Lacrimi mediale ale rădăcinii meniscale: Remediați-l sau lăsați-l în pace

Întrebare: După părerea dvs., când remediați rupturile mediale ale rădăcinii meniscale? Când îi lăsați în pace?

Emisiune: martie 2017

ADĂUGAȚI SUBIECT LA ALERTE E-MAIL

Primiți un e-mail când sunt postate articole noi pe

Vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când sunt postate articole noi.

Abonați-vă

ADĂUGAT LA ALERTE E-MAIL

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail când va fi publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

Diagnosticul corect produce o satisfacție mai mare a pacientului după repararea rădăcinii meniscale mediale

Medială și laterală meniscurile sunt structuri de fibrocartilaj în formă de semilună care asigură congruitate articulară, stabilizare și lubrifiere și acționează ca „amortizoare” pentru conservarea articulațiilor. sarcina articulară totală a compartimentului medial al genunchiului, protejând astfel cartilajul articular de forța excesivă.

Matthew H. Blake

Darren L. Johnson

Lacrimi la rădăcina meniscală medială schimbă biomecanica și cinematica genunchiului, care determină degenerarea precoce a articulației. Sa arătat că presiunea maximă de contact tibiofemorală după o meniscectomie totală este egală cu un mediu posterior l lacrima rădăcinii meniscale.

Studiile recente cinematice / biomecanice au arătat, de asemenea, importanța meniscului medial pentru translația anterioară a genunchiului. Absența meniscului medial (întreaga ruptură a rădăcinii meniscale mediale) pune stresuri mari asupra LCA, ligamentul primar care împiedică translația anterioară a genunchiului.

Diagnostic

RMN coronarian arată o ruptură de rădăcină meniscală medială posterioară.

Acest RMN sagital arată „semnul fantomă.”

RMN axial prezintă un posterior ruptură rădăcină meniscală medială.

Este prezentată o ruptură rădăcină meniscală medială posterioară.

Imagini: Johnson DL

Efectuarea unui diagnostic de ruptură a rădăcinii meniscale mediale este dificilă, deoarece istoria tipică a blocării, prinderii sau cedării este mai puțin probabil să fie prezentă. Mai des, pacientul se va plânge de durerea liniei articulare cu un eveniment traumatic minor, cum ar fi ghemuit. În mod similar, rezultatele examenului fizic ale unui revărsat, un test pozitiv McMurray și un test pozitiv Apley grind nu sunt de obicei prezente.

Cele mai frecvente semne întâlnite sunt durerile posterioare ale genunchiului cu flexie profundă și sensibilitatea liniei articulare. O altă constatare a examenului este palparea liniei articulare anteromediale, în timp ce puneți un stres varus pe un genunchi complet extins și simțiți pentru extrudarea meniscală. Această extrudare ar trebui să dispară fără stres.

Secvențele RMN coronare sunt, în general, considerate cele mai bune imagini pentru vizualizarea rupturilor de rădăcină meniscală medială (Figura 1). În timp ce vizualizarea rădăcinii meniscale poate fi dificilă datorită dimensiunii feliei RMN, tipului de RMN și rezistenței RMN, o extrudare mai mare de 3 mm se corelează puternic cu o ruptură a rădăcinii. „Semnul fantomă” sau absența unui menisc identificabil anterior ligamentului încrucișat posterior este, de asemenea, indicativ pentru o ruptură a rădăcinii (Figura 2). În funcție de grosimea tăieturii, imaginile RMN axiale pot afișa ruptura rădăcinii (Figura 3).

Tratament

Din punct de vedere istoric, rupturile mediale ale rădăcinii meniscale au fost tratate conservator sau prin meniscectomie parțială. Având în vedere tehnicile și instrumentele chirurgicale, repararea rădăcinii meniscale este o opțiune viabilă care poate restabili biomecanica și cinematica. genunchiului (Figura 4). Deși rezultatul reușit al unei reparații a rădăcinii meniscale este bazat pe indicații adecvate pentru reparare, nu toate lacrimile mediale ale rădăcinii meniscale ar trebui reparate.

Lacrimile mediale ale rădăcinii meniscale sunt diagnosticate mai frecvent la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, care sunt supraponderali și nu își pot aminti un eveniment incitant.Radiografiile pot arăta sau nu îngustarea spațiului articular medial. În plus față de ruptura rădăcinii, RMN prezintă adesea pierderea condrală sau fisurare, alte zone de rupere meniscală, edem al măduvei osoase sau formarea osteofitelor (Figura 5).

Credem că aceste lacrimi au o natură mai degenerativă, și nu există dovezi care să susțină faptul că, prin repararea acestor lacrimi meniscale mediale, degenerarea genunchiului va fi amânată sau oprită. Se pare că în genunchiul de mai sus, biologia compartimentului medial a ieșit de pe pârtie de schi într-un mod degenerativ și inversarea căderii pârtiei de schi pare a fi nedovedită în acest moment, în special la pacientul cu cerințe funcționale scăzute, care este mai în vârstă mai mult de 40 de ani și care are un IMC mai mare de 30. De asemenea, am văzut avulsii complete ale rădăcinii meniscale în genunchiul rănit de ligament încrucișat, cu leziune completă a ligamentului medial și a ligamentului oblic posterior care se deschide în extensie completă. Este important ca aceste avulsii ale rădăcinii să fie reparate anatomic înapoi la os. Reperul anatomic pentru reparare este anterior amprentei PCL pe tibie.

Candidatul ideal pentru o reparație mediană a rădăcinii meniscale este un individ mai mic de 40 de ani care se prezintă după un eveniment acut, traumatic, cu un IMC mai mic mai mult de 30 și un RMN care arată o ruptură mediană a rădăcinii meniscale fără semne secundare de osteoartroză sau malalignare a varusului. Cu toate acestea, acești pacienți sunt rare. Un caz poate fi, de asemenea, reparat pentru rădăcina meniscală mediană pentru un lacrimă rădăcină meniscală acută simptomatică și, eventual, pentru o pacientă non-obeză mai mare de 40 de ani cu un RMN care nu are modificări artritice timpurii. Credem că prin repararea acestor lacrimi, procesul degenerativ poate fi întârziat sau oprit (Figura 6).

Meniscul medial este un stabilizator secundar important a genunchiului. Genunchii cu menisc medial deficitar și lacrimă ACL au o traducere tibială anterioară crescută de aproximativ 60% la 90 ° de flexie. S-a raportat că forța experimentată de meniscul medial în genunchiul deficitar ACL a crescut cu 52% în extensie completă și cu 197% la 60 ° de flexie sub o sarcină de 134-N. Reciproc, o forță crescută este, de asemenea, plasată pe o grefă ACL cu un menisc medial deficitar. Ca atare, este esențial să se repare lacrimile meniscale mediale în timpul reconstrucției ACL pentru a ajuta la stabilizarea genunchiului, precum și pentru a reduce stresurile pe care le are grefa.

Rezumat

Meniscul medial este o structură importantă care asigură stabilitate, disipă forța și ajută la asigurarea unei cinematici normale a genunchiului. Lacrimile rădăcinii meniscale mediale posterioare au arătat că perturbă mișcarea normală a genunchiului, ducând la artrită degenerativă.

Noile progrese chirurgicale permit chirurgilor să repare aceste lacrimi. Rezultatul de succes și satisfacția pacientului după repararea rădăcinii meniscale mediale sunt stabilite inițial după diagnosticarea adecvată și selectarea pacientului.

Dezvăluiri: Blake și Johnson nu raportează nicio dezvăluire financiară relevantă.

Intervenția chirurgicală a rupturilor rădăcinii meniscale mediale păstrează funcția articulară

Lacrimile rădăcinii meniscale mediale sunt lacrimi „radiale” la 1 cm de inserarea rădăcinii meniscale sau o avulsie a inserției meniscului. Aceste leziuni s-a raportat că schimbă încărcarea articulației din cauza eșecului meniscului de a transforma sarcinile axiale în tensiuni de cerc. Aceasta duce la scăderea zonei de contact și la creșterea presiunii de contact și, în cele din urmă, are ca rezultat o supraîncărcare articulară și modificări degenerative la nivelul genunchiului similar cu o stare totală de meniscectomie. Acest tip de lacrimă a fost nerecunoscut din punct de vedere istoric, deși mai recent s-a sugerat că această patologie „ascunsă” poate reprezenta aproape 80% din totalul înlocuirilor genunchiului la pacienții tineri. er de peste 60 de ani. Studiile biomecanice au demonstrat că repararea rupturilor de rădăcină posterioară a meniscului medial duce la îmbunătățirea mecanicii de contact. Studiile au raportat, de asemenea, că pacienții care au suferit o reparație a rădăcinii posterioare în meniscul medial au încetinit progresia modificărilor artritice comparativ cu cei care au avut o meniscectomie; deși acest lucru nu a împiedicat complet modificările artritice.

Jorge Chahla

Andrew G. Geeslin

Lacrimile rădăcinii meniscale mediale posterioare sunt adesea degenerative, dar acestea pot apărea și în cazul leziunilor la genunchi cu mai multe ligamente în contextul acut. În plus, leziunile focale condrale apar mai frecvent cu leziuni mediale decât laterale. Plasarea non-anatomică a unui tunel tibial de reconstrucție PCL este o cauză raportată a rupturilor rădăcinii posterioare meniscale mediale iatrogene. Identificarea unei rupturi de rădăcină meniscală pe RMN poate fi dificilă din cauza dimensiunii relativ mici a rădăcinii. Cu toate acestea, secțiunile coronare pot dezvălui prezența extruziunii meniscale sau a defectelor verticale, iar secțiunile sagitale pot dezvălui „semnul fantomă” (absența unui menisc identificabil sau a unui semnal crescut care să înlocuiască semnalul hipointens normal al țesutului meniscal). Aceste perle imagistice îmbunătățesc recunoașterea rupturi de rădăcină meniscală (Figura 2).

Indicații chirurgicale

Imagini: LaPrade RF

Scopul reparării rădăcinilor meniscale este de a restabili articulația la o funcție aproape nativă a meniscului și de a preveni degradarea cartilajului asociată cu chirurgia nechirurgicală tratament sau meniscectomie. Indicațiile pentru repararea rădăcinii meniscale sunt rupturi acute, traumatice ale rădăcinii la pacienții cu cartilaj aproape normal sau normal (Outerbridge grad 0 până la 2) și rupturi cronice ale rădăcinii simptomatice la pacienții activi fără osteoartrita preexistentă semnificativă (OA).

Metoda noastră de reparare preferată utilizează o tehnică de extragere transtibială cu două tuneluri. Această tehnică permite reducerea anatomică și fixarea rădăcinii meniscale prin restabilirea presiunii de contact articular și a zonei similare cu starea intactă. De remarcat, găurirea tunelurilor tibiale poate îmbunătăți vindecarea interfeței menisc-os datorită prezenței celulelor progenitoare și a factorilor de creștere derivați din măduva osoasă. Lacrimile cronice pot fi marcate la capsulă și necesită eliberarea joncțiunii meniscocapsulare pentru a permite repararea anatomică.

După repararea rădăcinii, pacienții trebuie să rămână fără greutate timp de 6 săptămâni. Terapia fizică ar trebui să înceapă imediat după operație și să includă o gamă de mișcare pasivă timpurie de la 0 ° la 90 ° pentru primele 2 săptămâni și să progreseze până la gama completă de mișcare după aceea. Purtarea progresivă a greutății începe la 6 săptămâni, cu greutatea completă la 8 săptămâni. Presele adânci ale picioarelor și genuflexiunile mai mari de 70 ° de flexie a genunchiului trebuie evitate timp de cel puțin 4 luni după operație.

Tratamentul nechirurgical

Tratamentul nechirurgical este o opțiune pentru pacienții vârstnici, cei cu comorbidități semnificative și cele cu OA avansată (Outerbridge grad 3 sau 4 condromalacie a compartimentului ipsilateral).

Tratamentul simptomatic cu repaus, gheață, AINS și / sau un aparat de descărcare poate ajuta la ameliorarea simptomelor în unele cazuri. Dacă simptomele mecanice sunt prezente la acest subgrup de pacienți, o meniscectomie parțială sau subtotală poate ameliora simptomele; deși, aceste lacrimi nu sunt de obicei asociate cu simptome mecanice tradiționale bazate pe menisc. Deși reparația chirurgicală a dus la îmbunătățirea funcției raportate de pacient, există rapoarte contradictorii cu privire la progresia degenerescenței cartilajului. .

Dezvăluiri: LaPrade raportează că este consultant și primește redevențe de la Arthrex, Ossur și Smith & Nephew. Chahla și Geeslin nu raportează nicio prezentare financiară relevantă.