Intervențiile antistreptococice pentru psoriazis gutat și cronic
Context: Psoriazisul gutat este o formă distinctă acută de psoriazis care apare în mod caracteristic la copii și adulți tineri. Este strâns asociat cu durerea de gât streptococică precedentă sau amigdalită. Unele autorități au susținut că psoriazisul obișnuit (placă cronică) poate fi, de asemenea, agravat de infecția în locuri îndepărtate. Deși mulți dermatologi au recomandat utilizarea antibioticelor în special pentru psoriazisul gutat, nu este clar dacă acestea influențează evoluția oricărei forme de psoriazis. Unii dermatologi au recomandat, de asemenea, amigdalectomia pentru psoriazis la pacienții cu dureri în gât streptococice recurente.
Obiective: evaluarea dovezilor privind eficacitatea intervențiilor antistreptococice, inclusiv antibiotice și amigdalectomie în gestionarea gutatului acut și a psoriazisului cronic în plăci.
Strategia de căutare: am căutat în Registrul de studii clinice Cochrane (Biblioteca Cochrane, ediția 3, 1999), Medline (1966- septembrie 1999), Embase (1988-septembrie 1999), baza de date Salford pentru testele de psoriazis ( până în noiembrie 1999) și Rețeaua Europeană de Dermato-Epidemiologie (EDEN) Baza de date cu teste de psoriazis (până în noiembrie 1999) pentru termeni și PSORIASIS utilizând strategia de căutare Cochrane Skin Group.
Criterii de selecție: studii randomizate ale uneia sau mai multor intervenții antistreptococice la pacienți cu psoriazis gutat sau placă cronică.
Colectarea și analiza datelor: doi examinatori au examinat în mod independent fiecare test recuperat pentru eligibilitate și calitate.
Principalele rezultate: Unul studiu eligibil pe care l-am identificat a comparat utilizarea a două scheme orale de antibiotice la 20 de pacienți cu psoriazis, predominant de tip gutat, care aveau dovezi de colonizare streptococică beta-hemolitică. S-a adăugat fie rifampicină, fie placebo, la sfârșitul unui curs standard de antibiotic antistreptococic (fenoximetilpenicilină sau eritromicină). Niciun pacient din ambele brațe ale studiului nu s-a îmbunătățit în timpul perioadei de observare. Nu au fost identificate studii randomizate de amigdalectomie pentru psoriazis.
Concluziile recenzorului: Deși este bine cunoscut faptul că psoriazisul gutat poate fi precipitat de infecția streptococică, nu există dovezi ferme care să susțină utilizarea antibioticelor, fie în gestionarea psoriazisului gutat stabilit, fie în prevenirea dezvoltarea psoriazisului gutat după durerea în gât streptococică. Deși atât antibioticele, cât și amigdalectomia au fost susținute frecvent pentru pacienții cu psoriazis gutat recurent sau psoriazis cronic în plăci, până în prezent nu există dovezi bune că fiecare intervenție este benefică.