Înțelegerea orificiului Medicare Donut

Rezumat: gaura de gogoși Medicare partea D, cunoscută și sub denumirea de decalaj de acoperire, este o etapă a acoperirii medicamentelor prescrise partea D care poate limita temporar ceea ce acoperă planul dumneavoastră de medicamente prescrise Medicare. În timpul acestei etape de acoperire, puteți începe să plătiți mai mult pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă decât suma pe care ați plătit-o mai devreme în an.

Suma în dolari la intrarea în stadiul orificiului pentru gogoși (decalaj de acoperire) se poate modifica în fiecare an. Modificările pragului în dolari pentru gaura de gogoși Medicare Partea D, precum și suma de partajare a costurilor pe care o plătiți în această etapă de acoperire, rezultă din Affordable Care Act (ACA). Gaura pentru gogoși Medicare s-a închis oficial în anul 2020. S-ar putea să atingeți în continuare acest prag, numit și limita inițială de acoperire, dar nu veți plăti mai mult de 25% din costul oricărei rețete acoperite.

Gaura de gogoși Medicare (decalajul de acoperire) afectează toată lumea cu acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare?

Nu. Nu toată lumea va intra în stadiul orificiului de gogoși Medicare (decalaj de acoperire). Gaura pentru gogoși din partea D începe după ce dvs. și planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare ați cheltuit o anumită sumă pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă în cursul anului calendaristic. Dacă costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pe parcursul anului sunt mai mici decât suma predefinită, nu veți intra în stadiul de gaură pentru gogoși Medicare. Este posibil ca cheltuielile dvs. din partea D să nu atingă această limită în situații precum următoarele:

• Dacă nu luați multe medicamente eliberate pe bază de rețetă sau cele pe care le luați sunt medicamente generice cu costuri mai mici
• Dacă aveți o altă acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă de la un angajator sau un sindicat care plătește o parte din costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă

Dacă primiți ajutor suplimentar plătind costurile părții D, nu veți intra gaura de gogoși Medicare partea D.

Cum funcționează gaura de gogoși Medicare (decalaj de acoperire)?

În cazul în care costurile totale ale medicamentelor eliberate pe bază de rețetă (ceea ce a plătit planul dvs., plus deductibilul dvs. și coplățile și coasigurarea pe care le plătiți) sunt mai mari decât limita de acoperire inițială pentru anul respectiv, este posibil să fiți în partea Medicare D gaură de gogoși (decalaj de acoperire).

În timp ce vă aflați în gaura de gogoși Medicare (decalaj de acoperire), plătiți de obicei un procent din costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Veți plăti (cel mult) 25% din costul planului pentru fiecare medicament prescris acoperit. Veți continua să primiți medicamentele eliberate pe bază de rețetă de la farmaciile de vânzare cu amănuntul și de la vânzarea prin corespondență din rețeaua planului dvs.

Ce costuri sunt calculate pentru gaura de gogoși Medicare (decalaj de acoperire)?

Introduceți orificiul pentru gogoși Medicare (decalaj de acoperire) numai dacă dvs. și planul dvs. cheltuiți o anumită sumă combinată de bani într-un an calendaristic. În 2021, această sumă este de 4.130 USD. Iată ce contează pentru gaura de gogoși Medicare:

• Plan deductibil
• Coasigurare / coplate pentru medicamentele dvs.
• Orice reducere pe care o primiți la medicamentele de marcă . De exemplu, dacă planul dvs. vă oferă o reducere a producătorului de 30 USD pentru un medicament, acești 30 USD contează pentru gaura de gogoși Medicare Partea D (decalajul de acoperire).

Este posibil să nu fie o listă completă .

Iată ce nu contează pentru gaura de gogoși Medicare (decalajul de acoperire):

• Costurile dvs. pentru orice medicament pe bază de rețetă pe care îl cumpărați, pe care planul dvs. nu le acoperă
• Prima lunară a Medicare pentru prescripția medicamentului pe bază de prescripție medicală
• Taxe de distribuire a farmaciei

Este posibil să nu fie o listă completă.

Cum ieșiți din orificiul de gogoși Medicare (decalaj de acoperire)?

După ce ați cheltuit o anumită sumă de bani în timp ce vă aflați în gaura de gogoși Medicare (decalajul de acoperire), ajungeți la o limită în care lăsați decalajul de acoperire și intrați într-o fază numită acoperire catastrofală.

În 2021, dacă această cheltuială ajunge la 6.550 USD, atunci treceți la etapa „catastrofală” a acoperirii Medicare partea D. În această etapă, planul dvs. plătește majoritatea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pentru restul calendarului plătiți o mică coplată sau coasigurare pentru costul medicamentelor acoperite.

Gaura pentru gogoși Medicare (decalaj de acoperire): un exemplu

Nicole are un plan Medicare pentru prescripție medicală partea D, și ia medicamente costisitoare pe bază de prescripție medicală pentru a-i trata afecțiunile medicale. Acest tabel ajută la ilustrarea găurii de gogoși Medicare (decalaj de acoperire). Vă rugăm să rețineți că sumele în dolari cheltuite pe medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt doar în scopul acestui exemplu care implică fictivul „Nicole”.”

Eveniment	Descrierea costurilor	Suma dolarului în 2021
Nicole își plătește deductibilă planul. Apoi, ea plătește copagamente sau coasigurări pentru medicamentele sale.	Cheltuielile Nicole pentru coplată și coasigurare, plus costurile planului, pentru medicamentele sale, în termen de un an	4.130 $
Nicole intră în „gaura gogoșilor”.
Nicole continuă să-și cumpere medicamentele. Plătește 25% din costul planului pentru medicamentul său de marcă în fiecare lună.	Medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală în fiecare lună	Costul planului: 440 USD Costul Nicole: 110 USD (25% din costul de 300 USD al acestui medicament)
Nicole continuă să-și cumpere medicamentele. Plătește 25% din costul planului pentru medicamentele sale generice în fiecare lună.	Medicamente pe bază de rețetă generice în fiecare lună	Costul planului: 560 USD Costul lui Nicole: 140 USD (25% din costurile totale ale acestor medicamente)
	Cheltuielile totale ale medicamentelor Nicole în fiecare lună	250 $
	Cheltuielile Nicole după 10 luni de a fi în decalajul de acoperire (în același an)	2.500 USD
Nicole intră în faza de acoperire catastrofală.	Suma cheltuită pentru a atinge decalajul de acoperire – 4.130 USD Suma cheltuită în decalajul de acoperire – 2.500 USD	4.130 USD + 2.500 USD = 6.630 USD (6.550 USD în 2021 declanșează sfârșitul decalajului de acoperire și începutul fazei catastrofale.)
După 10 luni, cheltuielile medicamentelor eliberate de Nicole ajung la 6.630 USD. Este nevoie de 6.550 USD pentru a ajunge la faza catastrofală – așa că ea ajunge la această fază după 10 luni. Din acel moment și până la sfârșitul anului, Nicole va plăti doar o mică coasigurare / coplată pentru fiecare medicament.