Infecția cu CRE: cauze, simptome și tratament

CRE, care reprezintă enterobacteriacee rezistente la carbapenem, sunt tulpini de bacterii rezistente la carbapenem, o clasă de antibiotice utilizate de obicei ca ultimă soluție pentru tratarea infecții severe atunci când alte antibiotice au eșuat. Aceste organisme au fost descrise ca „bacterii de coșmar” deoarece au devenit rezistente la aproape toate antibioticele disponibile, făcând infecțiile CRE extrem de dificil de tratat și potențial mortale.

Infecțiile cu CRE sunt în creștere în Statele Unite, în special în rândul pacienților din spitale, case de îngrijire medicală și alte instituții medicale, dar acestea sunt încă un eveniment relativ rar. Chiar și așa, în cel mai recent raport al său cu privire la primele 18 amenințări rezistente la antibiotice, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) au clasificat CRE drept o amenințare „urgentă” pentru sănătatea publică în Statele Unite, care este cel mai înalt nivel de îngrijorare al acestuia. .

Aproximativ 9.300 de infecții asociate asistenței medicale în Statele Unite sunt cauzate de CRE în fiecare an și aproape 50 la sută dintre pacienții din spital care dezvoltă infecții în sânge de la bacteriile CRE mor din cauza acestora, potrivit CDC.

Infecțiile cu CRE reprezintă, de asemenea, o amenințare serioasă la nivel global și au fost desemnate de Organizația Mondială a Sănătății ca agent patogen cu prioritate critică, ceea ce înseamnă că reprezintă cea mai mare amenințare pentru sănătatea umană.

Cauze

Enterobacteriaceae sunt o familie de bacterii care includ Klebsiella și E. coli, care se găsesc în mod normal în tractul digestiv al oamenilor, unde sunt de obicei inofensive. Dar dacă aceste bacterii răspândite în afara intestinelor în alte zone ale corpului unde nu aparțin, cum ar fi fluxul sanguin, vezica urinară, plămânii sau pielea, acestea pot provoca infecții bacteriene, potrivit CDC.

O clasă de antibiotice cu spectru larg numită carbapenem poate fi utilizată ca ultimă soluție pentru a ucide Enterobacteriaceae. Dar când antibioticele sunt suprautilizate, unele bacterii Enterobacteriaceae au devenit rezistente la majoritatea antibioticelor disponibile, rezultând CRE, potrivit Departamentului de Sănătate din Dakota de Nord. Unele tipuri de CRE pot produce enzime numite carbapenemaze care pot distruge antibioticele carbapenemice și le pot face ineficiente, potrivit Departamentului de Sănătate din Minnesota.

CRE sunt în esență bacterii „normale” care au dobândit capacitatea de a produce enzime care acționează împotriva majorității antibioticelor, făcând aceste medicamente puternice ineficiente atunci când luptă împotriva infecțiilor și nu mai sunt capabile să omoare bacteriile. Aceste „superbe” pot răspândi și împărtăși calitățile lor rezistente la antibiotice cu bacteriile sănătoase din organism, ceea ce duce la infecții greu de tratat, potrivit Clinicii Mayo.

Factorii de risc pentru infecție

Infecțiile cu CRE sunt transmise probabil atunci când profesioniștii din domeniul sănătății au contact direct cu fluidele corporale ale unei persoane infectate, cum ar fi sângele, drenajul unei plăgi, urina , scaun sau flegm, conform Memorial Sloan Kettering Cancer Center. De exemplu, o asistentă medicală poate atinge rana unui pacient infectat și apoi poate atinge un alt pacient, infectând al doilea pacient cu bacteriile.

Infecțiile se pot răspândi și prin atingerea echipamentelor medicale sau a unei suprafețe contaminate care a intrat în contact cu bacteriile, cum ar fi o șină de pat. Nu se știe cât timp bacteriile pot rămâne vii pe suprafețe contaminate, potrivit Biroului de Sănătate din Virginia de Vest.

În general, persoanele sănătoase nu riscă să se infecteze cu CRE. Persoanele cu cea mai mare probabilitate de a se infecta sunt cele cu sistem imunitar slăbit care rămân în instituțiile de îngrijire a sănătății. CRE afectează și persoanele care utilizează catetere urinare (la în vezica urinară), catetere intravenoase (într-o venă) sau ventilatoare (aparate de respirație) și cele care iau cursuri lungi de anumite antibiotice, potrivit Clinicii Mayo.

Majoritatea persoanelor care preiau infecțiile cu CRE sunt pacienți în spitale, case de îngrijire medicală și alte tipuri de unități de îngrijire a sănătății, a spus John R. Palisano, profesor de biologie la Universitatea din Sud în Sewanee, Tennessee. „Sunt expuse la bacterii rezistente la carbapenem în timp ce se află pe ventilatoare sau după ce au fost supuse procedurilor medicale care implică catetere sau endoscoape (un tub flexibil care permite medicilor să vadă tractul digestiv), cu instrumente medicale care nu au fost curățate și sterilizate corespunzător”.

Simptomele

CRE poate provoca o varietate de boli, în funcție de locul în care se răspândesc bacteriile. Acestea pot include infecții cu sânge, infecții ale rănilor, infecții ale tractului urinar și pneumonie, potrivit CDC.

Ca rezultat, simptomele CRE pot fi diferite pentru fiecare pacient. „Simptomele infecției pot varia în funcție de organele (cum ar fi plămânii sau vezica urinară) care sunt implicate, dar acestea includ, de obicei, febră mare și frisoane”, a declarat Palisano pentru Live Science.

Majoritatea infecțiilor cu CRE apar în medii de îngrijire a sănătății, a spus Mary B. Farone, profesor de biologie la Middle Tennessee State University din Murfreesboro. Pentru îngrijitorii din aceste facilități, ar trebui să caute febră și somnolență la pacienți, a spus Farone. De asemenea, este important să se monitorizeze orice zone de umflare, roșeață sau durere – sub piele, nu neapărat răni deschise – care persistă, a adăugat ea.

Diagnostic

De obicei se face o hemocultură pentru a diagnostica infecția. Pentru acest test, o probă va fi prelevată din sângele unei persoane și trimisă la un laborator, conform Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA. Celulele din proba de sânge vor fi plasate într-un vas special numit cultură și urmărite pentru a vedea dacă bacteriile care cauzează boli cresc și pot fi identificate (culturile se pot face și folosind probe din urină, piele sau plămâni, în funcție de locul în care se află infecția.) Odată ce bacteriile specifice sunt identificate, medicul dumneavoastră poate determina apoi care antibiotice, dacă există, pot fi eficiente pentru tratarea infecției.

CRE sunt un tip de bacterii numite gram-negative, făcându-le ușor de identificat din culturile de laborator. „Bacteriile sunt clasificate fie ca gram-negative sau gram-pozitive, pe baza modului în care reacționează cu anumite coloranți în scopuri de diagnostic „, a spus Shahriar Mobashery, profesor de științe ale vieții la Universitatea Notre Dame.” Membrii ambelor grupuri ar putea fi rezistente la antibiotice și sunt problematici în propriile lor căi „, a spus el.

Tratament

Opțiunile de tratament pentru infecțiile cu CRE sunt extrem de limitate: există doar câteva antibiotice care pot trata CRE, motiv pentru care rata mortalității pentru infecție este atât de mare. Tulpinile bacteriene de CRE care sunt rezistente la toate antibioticele sunt foarte rare, dar au fost raportate, potrivit CDC.

Antibioticele utilizate în prezent pentru tratamentul CRE sunt polimixine, aminoglicozide și fosfomicină, potrivit unei revizuiri din 2015 în Open Forum Infectious Diseases. Dar analiza a mai spus că aceste medicamente au fost rareori utilizate din cauza îngrijorării cu privire la eficacitatea și toxicitatea lor. Uneori, combinațiile de medicamente au fost utilizate pentru tratarea infecțiilor severe cu CRE, care pot reduce ratele mortalității, în comparație cu utilizarea unui singur medicament.

Au fost dezvoltate câteva tratamente mai noi pentru a combate CRE. În februarie 2015, FDA a aprobat utilizarea unei noi combinații de antibiotice cunoscută sub numele de Avycaz (ceftazidime-avibactam) pentru tratamentul infecțiilor complicate ale tractului urinar și infecțiilor complicate intra-abdominale. Medicamentul a fost, de asemenea, aprobat pentru utilizare cu pneumonie bacteriană dobândită de spital sau cu ventilator, conform Medscape.

În august 2017, FDA a aprobat un nou medicament combinat cu antibiotice pentru tratamentul infecțiilor complicate ale tractului urinar cauzate de CRE. Medicamentul, cunoscut sub numele de Vabomere, este o combinație de meropenem și vaborbactam și se spune că funcționează prin inhibarea producției de enzime care blochează eficacitatea antibioticelor carbapenemice, potrivit Centrului pentru Cercetarea și Politica Bolilor Infecțioase.

Odată ce o persoană a fost infectată cu CRE, aceasta poate deveni infectată din nou și nu este imună la viitoarele infecții cu CRE, potrivit Nordului Departamentul de Sănătate din Dakota.

Prevenire

Prevenirea poate minimiza răspândirea CRE. Curățenia este o parte cheie a prevenirii transmiterii bacteriilor într-o unitate medicală. Palisano a spus că dispozitivele medicale trebuie curățate și sterilizate scrupulos înainte de utilizare. Odată curățate și sterilizate, dispozitivele trebuie manipulate numai de personal instruit corespunzător pentru a menține un spațiu de lucru curat și steril. La domiciliu, spălarea frecventă a mâinilor și igienizarea suprafețelor pot ajuta la prevenirea răspândirii CRE de către îngrijitorii și persoanele cu infecție.

Utilizarea antibioticelor ar trebui, de asemenea, să fie limitată. „Antibioticele trebuie utilizate cu atenție numai în condițiile care justifică utilizarea acestora și ar trebui să fie utilizate întotdeauna așa cum este prescris”, a spus Palisano.

Farone a fost de acord și a spus Live Science că cel mai bun mod de a preveni apariția unor astfel de bacterii mortale este să urmați instrucțiunile medicului atunci când luați medicamente, în special antibiotice. ”Dacă nu înțelegeți modul corect de luați-vă antibioticele sau de ce trebuie să finalizați complet o rețetă, întrebați farmacistul sau furnizorul de servicii medicale „, a spus Farone.

Raportare suplimentară de către Cari Nierenberg, colaborator în domeniul științei live.