Herpes genital – Fișă informativă CDC (detaliat)

Ce este herpesul genital?

Herpesul genital este o boală cu transmitere sexuală (STD) cauzată de virusul herpes simplex tip 1 (HSV-1) sau de tip 2 (HSV-2).

Cât de frecventă este herpesul genital?

Infecția cu herpes genital este frecventă în Statele Unite. CDC a estimat că au existat 572.000 de noi infecții cu herpes genital în Statele Unite într-un singur an.1 La nivel național, 11,9% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 14 și 49 de ani au infecție cu HSV-2 (12,1% când sunt ajustate în funcție de vârstă) .2 Cu toate acestea, prevalența a infecției cu herpes genital este mai mare decât pentru că un număr tot mai mare de infecții cu herpes genital sunt cauzate de HSV-1. 3 Infecția orală cu HSV-1 este de obicei dobândită în copilărie; deoarece prevalența infecției orale cu HSV-1 a scăzut în ultimele decenii, este posibil ca oamenii să fi devenit mai susceptibili la contractarea unei infecții cu herpes genital de la HSV-1. 4

Infecția cu HSV-2 este mai frecventă la femei decât la bărbați; procentele celor infectați în perioada 2015-2016 au fost de 15,9%, respectiv 8,2%, în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 14 și 49 de ani. 2 Acest lucru se poate datora faptului că infecția genitală se transmite mai ușor de la bărbați la femei decât de la femei la bărbați în timpul sexului penis-vaginal. 5 Infecția cu HSV-2 este mai frecventă în rândul negrilor neispanici (34,6%) decât în rândul albilor non-hispanici (8,1%). 2 O analiză anterioară a constatat că aceste disparități există chiar și în rândul persoanelor cu un număr similar de parteneri sexuali pe viață. Majoritatea persoanelor infectate pot să nu fie conștiente de infecția lor; în Statele Unite, aproximativ 87,4% din vârstele de 14 până la 49 de ani infectate cu HSV-2 nu au primit niciodată un diagnostic clinic. 6

Procentul ajustat în funcție de vârstă al persoanelor din Statele Unite infectate cu HSV-2 a scăzut de la 18,0% în 1999-2000 la 12,1% în 2015-2016. 2

Cum obțin oamenii herpesul genital?

Infecțiile sunt transmise prin contactul cu HSV în leziunile herpesului, suprafețele mucoasei, secrețiile genitale sau secrețiile orale. 5 HSV-1 și HSV-2 pot fi evacuați din mucoasa orală sau genitală cu aspect normal. 7,8 În general, o persoană poate avea infecție cu HSV-2 numai în timpul contactului genital cu cineva care are o infecție genitală cu HSV-2. Cu toate acestea, primirea de sex oral de la o persoană cu o infecție orală cu HSV-1 poate duce la infectarea genitală cu HSV-1. 4 Transmiterea are loc de obicei din contactul cu un partener infectat care nu are leziuni vizibile și care poate să nu știe că este infectat. 7 La persoanele cu infecții HSV-2 asimptomatice, vărsarea genitală a HSV apare în 10,2% din zile, comparativ cu 20,1% din zile în rândul celor cu infecții simptomatice. 8

Care sunt simptomele herpesului genital?

Majoritatea persoanelor infectate cu HSV sunt asimptomatice sau au simptome foarte ușoare care trec neobservate sau sunt confundate cu o altă afecțiune a pielii. 9 Când apar simptome, leziunile herpetice apar de obicei ca una sau mai multe vezicule sau vezicule mici, pe sau în jurul organelor genitale, rectului sau gurii. Perioada medie de incubație pentru o infecție inițială cu herpes este de 4 zile (interval, 2 până la 12) după expunere. 10 Veziculele se rup și lasă ulcere dureroase care pot dura două până la patru săptămâni pentru a se vindeca după infecția inițială cu herpes. 5,10 Experimentarea acestor simptome este menționată ca având un prim „focar” sau episod de herpes.

Manifestările clinice ale herpesului genital diferă între primele focare recurente (adică ulterioare). Primul focar de herpes este adesea asociat cu o durată mai lungă a leziunilor herpetice, creșterea vărsării virale (ceea ce face ca transmisia HSV să fie mai probabilă) și simptome sistemice, inclusiv febră, dureri ale corpului, ganglioni limfatici umflați sau cefalee5,10. pacienții care recunosc recidivele prezintă simptome prodromale, fie dureri genitale localizate, fie furnicături sau dureri de ardere la picioare, șolduri sau fese, care apar cu ore până la zile înainte de erupția leziunilor herpetice.5 Simptomele focarelor recurente sunt de obicei mai scurte ca durată și mai puțin severe decât primul focar de herpes genital.5 Studiile pe termen lung au indicat că numărul focarelor recurente simptomatice poate scădea în timp.5 Recidive și subclină Vărsarea icală este mult mai puțin frecventă pentru infecția genitală HSV-1 decât pentru infecția genitală HSV-2.5

Care sunt complicațiile herpesului genital?

Herpesul genital poate provoca ulcere genitale dureroase care poate fi severă și persistentă la persoanele cu sisteme imune suprimate, cum ar fi persoanele infectate cu HIV.5 Atât HSV-1, cât și HSV-2 pot provoca complicații rare, dar grave, cum ar fi meningita aseptică (inflamația mucoaselor creierului). 5 Dezvoltarea leziunilor extragenitale (de exemplu, fese, inghină, coapsă, deget sau ochi) poate apărea în cursul infecției. 5

Unele persoane care contractă herpes genital au îngrijorări cu privire la modul în care le va afecta sănătatea generală, viața sexuală și relațiile. 5,11 Pot exista, de asemenea, o jenă considerabilă, rușine și stigmatizare asociate cu un diagnostic de herpes care poate interfera substanțial cu relațiile pacientului. 10 Clinicienii pot rezolva aceste preocupări încurajând pacienții să recunoască faptul că, deși herpesul nu este vindecabil, este o afecțiune gestionabilă. 5 Trei pași importanți pe care furnizorii îi pot face pentru pacienții nou diagnosticați sunt: oferirea de informații, furnizarea de resurse de sprijin și contribuirea la definirea opțiunilor de tratament și prevenire. 12 Pacienții pot fi sfătuiți că riscul transmiterii herpesului genital poate fi redus, dar nu eliminat, prin dezvăluirea infecției către partenerii sexuali, 5 evitarea sexului în timpul unui focar recurent, 5 utilizarea terapiei antivirale supresive, 5,10 și utilizarea consecventă a prezervativului. 7 Deoarece diagnosticul de herpes genital poate afecta percepția despre relațiile sexuale existente sau viitoare, este important ca pacienții să înțeleagă cum să vorbească cu partenerii sexuali despre BTS. O resursă poate fi găsită aici: www.gytnow.org/talking-to-your-partnerexternal icon

Există, de asemenea, complicații potențiale pentru o femeie însărcinată și nou-născutul ei. A se vedea „Cum afectează infecția cu herpes o femeie însărcinată și copilul ei?” mai jos pentru informații despre acest lucru.

Care este legătura dintre herpesul genital și HIV?

Boala ulcerativă genitală cauzată de herpes facilitează transmiterea și dobândirea sexuală a infecției cu HIV. Există o se estimează de 2 până la 4 ori riscul crescut de infectare cu HIV, dacă persoanele cu infecție cu herpes genital sunt expuse genital la HIV.13-15 Ulcere sau rupturi ale pielii sau membranelor mucoase (mucoasa gurii, vaginului și rectului) dintr-o infecția cu herpes poate compromite protecția oferită în mod normal de piele și mucoase împotriva infecțiilor, inclusiv HIV.14 În plus, având herpes genital crește numărul de celule CD4 (celula țintă pentru intrarea HIV) în mucoasa genitală. La persoanele cu ambele HIV și herpesul genital, activarea locală a replicării HIV la locul infecției cu herpes genital poate crește riscul ca HIV să fie transmis în timpul contactului cu gura, vaginul sau rectul unui partener sexual neinfectat cu HIV. 14

Cum funcționează el genital rpes afectează o femeie însărcinată și copilul ei?

Herpesul neonatal este una dintre cele mai grave complicații ale herpesului genital.5,16 Furnizorii de servicii medicale ar trebui să întrebe toate femeile însărcinate dacă au antecedente de herpes genital.11 Herpes infecția poate fi transmisă de la mamă la copil în timpul sarcinii sau al nașterii sau bebelușii pot fi infectați la scurt timp după naștere, rezultând o infecție cu herpes neonatal potențial fatală. 17 Sugarii născuți de femei care dobândesc herpes genital aproape de momentul nașterii și care transmit virus la naștere prezintă un risc mult mai mare de a dezvolta herpes neonatal, comparativ cu femeile care au herpes genital recurent. 16,18-20 Astfel, este important ca femeile să evite contractarea herpesului în timpul sarcinii. Femeile ar trebui sfătuite să se abțină de la actul sexual în timpul celui de-al treilea trimestru cu parteneri despre care se știe că au sau se suspectează că au herpes genital. 5,11

În timp ce femeilor cu herpes genital li se poate oferi medicamente antivirale târziu în timpul sarcinii, până la naștere, pentru a reduce riscul unui focar recurent de herpes, nu s-a demonstrat că profilaxia antivirală în al treilea trimestru reduce riscul transmiterii herpesului la nou-născut.11,21,22 Nu este recomandat screeningul serologic de rutină al HSV la femeile gravide. 11 Cu toate acestea, la debutul travaliului, toate femeile ar trebui să fie supuse unei examinări și întrebări atente pentru a evalua prezența simptomelor prodromale sau a leziunilor herpetice. 11 Dacă există simptome de herpes, se recomandă o livrare prin cezariană pentru a preveni transmiterea HSV la sugar.5,11,23 Există instrucțiuni detaliate despre modul de gestionare a sugarilor asimptomatici născuți de femei cu leziuni active de herpes genital.24

Cum este diagnosticat herpesul genital?

Testele HSV preferate pentru pacienții cu ulcere genitale active sunt detectarea ADN HSV prin teste de amplificare a acidului nucleic, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau izolarea prin cultură virală.11 Cultura HSV necesită colectarea unui eșantion din leziune și, odată ce se observă creșterea virală, colorarea celulară specifică pentru a diferenția între HSV-1 și HSV-2.11,25,26 Cu toate acestea, sensibilitatea culturii este scăzută, în special pentru leziunile recurente și scade ca leziunile se vindecă. 11,26 PCR este mai sensibil, permite rezultate mai rapide și mai precise și este utilizat din ce în ce mai mult.25 Deoarece vărsarea virală este intermitentă, eșecul detectării HSV prin cultură sau PCR nu indică absența infecției cu HSV. 11 Preparatele Tzanck sunt insensibile și nespecifice și nu trebuie utilizate. 11

Testele serologice pentru herpes sunt teste de sânge care detectează anticorpi împotriva virusului herpes.11,26 Furnizorii ar trebui să solicite teste serologice bazate pe glicoproteina G (gG) de tip specific atunci când se efectuează serologie pentru pacienții lor.11 Mai multe teste serologice bazate pe ELISA sunt aprobate de FDA și disponibile comercial. În timp ce prezența anticorpului HSV-2 poate fi presupusă a reflecta infecția genitală, pacienții trebuie sfătuiți că prezența anticorpului HSV-1 poate reprezenta o infecție orală sau genitală. 26 Sensibilitățile testelor serologice specifice glicoproteinei G pentru HSV-2 variază de la 80-98%; rezultatele fals-negative ar putea fi mai frecvente în stadiile incipiente ale infecției.11 Testul cel mai frecvent utilizat, HerpeSelect HSV-2 Elisa ar putea fi fals pozitiv la valori scăzute ale indicelui (1.1-3.5) .11

Atât de scăzut valorile trebuie confirmate cu un alt test, cum ar fi Biokit sau Western Blot.11 Rezultatele negative ale HSV-1 ar trebui interpretate cu prudență, deoarece unele teste serologice bazate pe ELISA sunt insensibile pentru detectarea anticorpului HSV-1.11 Testarea IgM pentru HSV-1 sau HSV-2 nu este util, deoarece testele IgM nu sunt de tip specific și pot fi pozitive în timpul episoadelor genitale sau orale recurente de herpes.27

Pentru pacientul simptomatic, testarea atât cu teste virologice, cât și serologice poate stabiliți dacă este o infecție nouă sau o infecție veche recent recunoscută.26 O infecție primară ar fi susținută de un test virologic pozitiv și un test serologic negativ, în timp ce diagnosticul bolii recurente ar fi susținut de rezultatele pozitive ale testelor virologice și serologice. 26

CDC nu recomandă screening-ul HSV-1 sau HSV-2 la populația generală. 11 Mai multe scenarii în care testele serologice HSV specifice pot fi utile includ

• Pacienții cu simptome genitale recurente sau simptome atipice și PCR sau cultură HSV negativ;
• Pacienții cu o clinică diagnosticul herpesului genital, dar fără confirmare de laborator;
• Pacienții care declară că au un partener cu herpes genital;
• Pacienții care prezintă o evaluare a STD (în special cei cu parteneri sexuali multipli);
• Persoanele cu infecție HIV; și
• MSM cu risc crescut de achiziție HIV.7

Vă rugăm să rețineți că, în timp ce testarea herpesului specifică tipului poate determina dacă o persoană este infectată cu HSV-1 sau HSV -2 (sau ambele), nu există nici un test disponibil comercial pentru a determina dacă o infecție cu herpes la un individ a fost dobândită de la o altă persoană specifică. CDC încurajează pacienții să discute orice întrebări și îngrijorări legate de herpes cu furnizorul lor de asistență medicală sau să caute consiliere la o clinică STD.

Există un remediu sau tratament pentru herpes?

Nu există nici un remediu pentru herpes. Cu toate acestea, medicamentele antivirale pot preveni sau scurta focarele în perioada de timp în care persoana ia medicamentul.11 În plus, terapia zilnică supresivă (adică utilizarea zilnică a medicamentelor antivirale) pentru herpes poate reduce probabilitatea transmiterii către parteneri.11

În prezent, nu există un vaccin disponibil comercial care să protejeze împotriva infecției cu herpes genital. Vaccinurile candidate se află în studii clinice.

Cum se poate preveni herpesul?

Utilizarea corectă și consecventă a prezervativelor din latex poate reduce, dar nu elimina, riscul transmiterii sau dobândirii herpesului genital, deoarece vărsarea virusului herpes poate apărea în zone care nu sunt acoperite de prezervativ.28,29

Cel mai sigur mod de a evita transmiterea bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv herpesul genital, este să vă abțineți de la contact sexual sau să vă aflați într-un relație pe termen lung reciproc monogamă cu un partener care a fost testat pentru boli cu transmitere sexuală și se știe că este neinfectat.

Persoanele cu herpes ar trebui să se abțină de la activitatea sexuală cu partenerii atunci când sunt prezente leziuni ale herpesului sau alte simptome ale herpesului. Este important să știm că, chiar dacă o persoană nu prezintă simptome, poate infecta partenerii sexuali. Partenerii sexuali ai persoanelor infectate trebuie avertizați că se pot infecta și că ar trebui să folosească prezervative pentru a reduce riscul. Partenerii sexuali pot căuta teste pentru a determina dacă sunt infectați cu HSV.

Tratamentul zilnic cu valaciclovir scade rata de transmitere a HSV-2 în cuplurile discordante, heterosexuale, în care partenerul sursă are antecedente de HSV genital- 2 infecție. 30 Astfel de cupluri ar trebui încurajate să ia în considerare terapia antivirală supresivă ca parte a unei strategii de prevenire a transmiterii, pe lângă utilizarea consecventă a prezervativului și evitarea activității sexuale în timpul recidivelor.

Unde pot obține mai multe informații?

Divizia de Prevenire STD ( DSTDP)
Centre for Disease Control and Prevention

Cereri de sănătate personală și informații despre BTS:

Centrul de contact CDC-INFO
1-800-CDC-INFO (1 -800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
Contact CDC-INFO

Resurse:

pictograma externă a Asociației Americane de Sănătate Sexuală (ASHA)
P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-9877

Surse:

1. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FM, Lewis RM, Markowitz LE, Roberts H, Satcher Johnson A, Song R, St. Cyr SB, Weston EJ, Torrone EA, Weinstock HS. Infecții cu transmitere sexuală în rândul femeilor și bărbaților din SUA: estimări de prevalență și incidență, 2018. Sex Transm Dis 2021; în presă.

2. McQuillan G, Kruszon-Moran D, Flagg EW, Paulose-Ram R. Prevalența virusului herpes simplex tip 1 și tip 2 la persoanele cu vârsta cuprinsă între 14-49: Statele Unite, 2015-2016. NCHS Data Brief, nr. 304. Hyattsville, MD: Centrul Național pentru Statistici de Sănătate. 2018

6. Fanfair RN, Zaidi A, Taylor LD, Xu F, Gottlieb S, Markowitz L. Tendințe în seroprevalența virusului herpes simplex tip 2 în rândul negrilor ne-hispanici și alților non-hispanici cu vârsta cuprinsă între 14 și 49 de ani – Statele Unite, 1988 – 2010 Sex Transm Dis, 2013. 40 (11): 860-4.

7. Mertz GJ. Vărsarea asimptomatică a virusului herpes simplex 1 și 2: implicații pentru prevenirea transmiterii. J Infect Dis, 2008. 198 (8): 1098–1100.

8. Tronstein E, Johnston C, Huang M și colab. Vărsarea genitală a virusului herpes simplex în rândul persoanelor simptomatice și asimptomatice cu infecție cu HSV-2. JAMA, 2011. 305 (14): 1441-9.

9. Wald A, Zeh J, Selke S și colab. Reactivarea infecției genitale herpes simplex tip 2 la persoanele seropozitive asimptomatice. New Engl J Med, 2000. 342 (12): 844-50.

10. Kimberlin DW, DJ Rouse. Herpes genital. N Engl J Med, 2004. 350 (19): 1970–7.

11. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Ghiduri de tratament pentru bolile cu transmitere sexuală, 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Recomm Rep, 2015. 64 (RR-3): 27-32.

12. Alexander L, Naisbett B. Paciente și parteneriate medic în gestionarea herpesului genital. J Infect Dis, 2002. 186 (Supliment 1): S57-S65.

13. Freeman EE, Weiss HA, Glynn JR, Cross PL, Whitworth JA, Hayes RJ. Infecția cu virusul Herpes simplex 2 crește achiziția HIV la bărbați și femei: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor longitudinale. SIDA, 2006. 20 (1): 73-83.

16. Brown ZA, Selke S, Zeh J și colab. Achiziționarea virusului herpes simplex în timpul sarcinii. N Engl J Med, 1997. 337 (8): 509-15.

17. Kimberlin DW. Infecții cu virusul Herpes simplex la nou-născut. Semin Perinatol, 2007. 31 (2): 19-25.

18. Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Efectul statusului serologic și al livrării prin cezariană asupra ratelor de transmitere a virusului herpes simplex de la mamă la sugar. JAMA, 2003. 289 (2): 203-9

19. Brown ZA, Benedetti J, Ashley R și colab. Infecția cu virus herpes simplex neonatal în raport cu infecția maternă asimptomatică în momentul travaliului. N Engl J Med, 1991. 324 (18): 1247-52

20. Brown ZA, Vontver LA, Benedetti J, și colab. Efecte asupra sugarilor unui prim episod de herpes genital în timpul sarcinii. N Engl J Med, 1987. 317 (20): 1246-51

21. Hollier LM, Wendel GD. Profilaxia antivirală din al treilea trimestru pentru prevenirea recidivelor virusului herpes simplex genital matern (HSV) și a infecției neonatale Cochrane Database Syst Rev, 2008. Numărul 1: Art. Nr. CD004946.

22. Pinninti SG, Angara R, Feja KN și colab. Boala herpesului neonatal în urma terapiei antivirale supresive prenatale materne: o serie de cazuri multicentrice. J Pediatr, 2012. 161 (1): 134-8.

23. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG). ACOG Practice Bulletin. Linii directoare de management clinic pentru obstetricieni-ginecologi. Nr. 82 iunie 2007. Tratamentul herpesului în timpul sarcinii. Obstet Gynecol, 2007. 109 (6): 1489-1988.

24. Kimberlin DW, Balely J, Comitetul pentru boli infecțioase, Comitetul pentru făt și nou-născut. Îndrumări privind gestionarea nou-născuților asimptomatici născuți de femei cu leziuni active de herpes genital. Pediatrie, 2013. 131 (2): e635-46.

25. Wald A, Huang ML, Carrell D, Selke S, Corey L. Reacția în lanț a polimerazei pentru detectarea ADN-ului virusului herpes simplex (HSV) pe suprafețele mucoasei: comparație cu izolarea HSV în cultura celulară. J Infect Dis, 2003. 188 (9): 1345-51.

26. Van Wagoner NJ, Hook EW III. Testele de diagnostic al herpesului și utilizarea acestora. Curr Infect Dis Rep, 2012. 14 (2): 175-84.

27. Morrow R, Friedrich D. Efectuarea unui nou test pentru anticorpii IgM și IgG la subiecții cu infecție cu virusul herpes simplex genital-1 sau -2 documentat în cultură.Clin Microbiol Infect, 2006. 12: 463-9.

29. Wald A, Langenberg AGM, Link K, și colab. Efectul prezervativelor asupra reducerii transmiterii virusului herpes simplex tip 2 de la bărbați la femei. JAMA, 2001. 285 (24): 3100-6.