Hernia ventrală (incizională)

O hernie apare atunci când o parte a unui organ intern (de obicei intestinul subțire) iese printr-un punct slab al peretelui abdominal, rezultând într-o umflătură.

O hernie ventrală sau incizională descrie în mod specific o hernie, adesea în mijlocul abdomenului, care apare după ce a fost făcută o incizie anterioară în timpul unei operații anterioare. Dimensiunea herniei variază considerabil de la mică la gigantică.

Există peste 400.000 de reparații de hernii ventrale efectuate în fiecare an în SUA

Centrul de hernie UCSF oferă cele mai noi tratamente pentru complexe hernii ventrale, cum ar fi procedura pneumoperitoneului progresiv, o abordare specializată pentru tratarea herniilor ventrale deosebit de mari. Rezultatele pacienților noștri depășesc cu mult media națională. Pacienții cu hernii ventrale complexe tratați la UCSF au o rată de recurență de aproximativ 18%, comparativ cu o rată de recurență de 30 până la 40% la nivel național.

Semne și simptome

Simptomele unei hernii ventrale includ:

• Un umflat mic până la mare la sau aproape de o incizie chirurgicală veche, cel mai frecvent de-a lungul unei incizii verticale drepte pe abdomen

• Disconfort sau durere ascuțită – mai ales atunci când vă strângeți, ridicați sau faceți exerciții fizice – care se îmbunătățește când vă odihniți

• O senzație de arsură, gâlgâială sau durere la umflătură

• Obstrucțiile intestinale pot apărea atunci când intestinele sunt blocate din cauza țesutului cicatricial

Incidența

Din cele 5 milioane de operații abdominale efectuate în fiecare an, 11-23% dintre pacienți dezvoltă hernii ventrale. Există 400.000 de reparații de hernie ventrală efectuate pe an în SUA. Vârsta medie a pacienților este în a cincea decadă de viață. Factorii de risc includ diabetul, obezitatea, bolile pulmonare, fumatul, infecțiile rănilor și steroizii.

Diagnostic

Pentru a diagnostica o hernie ventrală, medicul face un istoric medical amănunțit și efectuează un examen fizic. Persoana poate fi rugată să stea în picioare și să tusească, astfel încât medicul să poată vedea și simți hernia pe măsură ce iese din peretele abdominal. Medicul verifică dacă hernia poate fi masată ușor înapoi în poziția corectă în abdomen.

Tratament

În prezent nu există un sistem de clasificare universal acceptat sau linii directoare de management bazate pe dovezi. , și există o mare variație în tehnicile chirurgicale și strategiile de reparare. Adesea pacientul caută reparații atunci când provoacă simptome de disconfort, durere sau cosmeză (desfigurare). Timpul de recuperare variază în funcție de mărimea herniei, de tehnica utilizată și de vârsta și starea de sănătate a pacientului. Există reparații deschise și laparoscopice (minim invazive), cu sau fără plasă. Cele două tipuri principale de intervenții chirurgicale pentru hernii sunt:

Reparația deschisă a herniei ventrale

În repararea herniei deschise, numită și herniorefie, unei persoane i se administrează anestezie generală pentru a seda sau a ajuta persoana să doarmă , iar acest lucru este adesea augmentat cu anestezie epidurală pentru a îmbunătăți timpul de recuperare și controlul durerii. Apoi chirurgul face o incizie pe abdomen, eliberează țesut cicatricial și mută conținutul herniei (adesea intestinului sau grăsimii) înapoi în abdomen și întărește peretele muscular cu cusături. De obicei, zona slăbiciunii musculare este întărită cu o plasă sintetică sau biologică pentru a oferi suport suplimentar pentru a reduce probabilitatea recurenței. . Chirurgul face câteva incizii mici în abdomen și introduce un laparoscop – un tub subțire cu o mică cameră video atașată la un capăt. Camera proiectează o imagine mărită a interiorului abdomenului pe un monitor, oferindu-i chirurgului o vedere de aproape a herniei și a țesutului înconjurător. În timp ce vizionează monitorul, chirurgul folosește instrumente pentru a repara cu atenție hernia utilizând plasă sintetică.

Persoanele supuse unei intervenții chirurgicale laparoscopice experimentează, în general, un timp de recuperare ceva mai scurt. Cu toate acestea, medicul poate stabili că intervenția chirurgicală laparoscopică nu este cea mai bună opțiune dacă hernia este foarte mare sau dacă există prea mult țesut cicatricial anterior pentru a o efectua în condiții de siguranță laparoscopică.

Majoritatea adulților au disconfort după intervenția chirurgicală și necesită durere medicament. Activitatea viguroasă și ridicarea greutăților sunt limitate timp de câteva săptămâni. Medicul va discuta când o persoană se poate întoarce în siguranță la locul de muncă.

Complicații potențiale

Intervenția chirurgicală pentru repararea unei hernii ventrale este în general sigură și complicațiile sunt mai puțin frecvente. Cunoașterea riscurilor posibile permite pacienților să raporteze simptomele postoperatorii medicului lor imediat ce apar.

• Riscul de anestezie generală. Înainte de operație, anestezistul – un medic care administrează anestezia – analizează riscurile anesteziei cu pacientul și întreabă despre istoricul medical și alergiile la medicamente. Complicațiile apar cel mai probabil la persoanele în vârstă și la cele cu alte afecțiuni medicale.Complicațiile frecvente includ greață, vărsături, retenție urinară, dureri în gât și cefalee. Problemele mai grave includ atac de cord, accident vascular cerebral, pneumonie și cheaguri de sânge la nivelul picioarelor.

• Ieșirea din pat după operație și mișcarea de îndată ce medicul îi permite va ajuta la reducerea riscul de complicații, cum ar fi pneumonia și cheagurile de sânge.

• Recurența herniei. O hernie poate reapărea până la câțiva ani după reparare. Recurența este cea mai frecventă complicație a reparării herniei inghinale, determinând pacienții să fie supuși unei a doua operații.

• Sângerări. Sângerarea în interiorul inciziei este o altă complicație a reparării herniei inghinale. Poate provoca umflături severe și decolorare albăstruie a pielii din jurul inciziei. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a deschide incizia și a opri sângerarea. Sângerarea este neobișnuită și apare la mai puțin de 2% dintre pacienți.

• Infecția plăgii. Riscul de infecție a plăgii este mic, mai mic de 2% și este mai probabil să apară la adulții în vârstă și la persoanele care suferă o reparație mai complexă a herniei. sensibilitate în jurul inciziei. Infecția postoperatorie necesită antibiotice și, ocazional, o altă procedură care necesită anestezie locală pentru a face o mică deschidere în incizie și drenarea infecției.

• Cicatrică dureroasă. Uneori, oamenii se confruntă cu dureri ascuțite, furnicături într-o anumită zonă din apropierea inciziei după ce s-a vindecat. Durerea se rezolvă de obicei cu timpul. Medicamentul poate fi injectat în zonă dacă durerea continuă. Vătămarea organelor interne. Deși extrem de rare, leziunile intestinului, vezicii urinare, rinichilor, nervilor și vaselor de sânge care duc la picioare, organele interne feminine și canalul deferent – tubul care transportă sperma – pot apărea în timpul intervenției chirurgicale de hernie și pot duce la mai multe operații.