Hernia discului toracic superior urmată de paraplegie care progresează acut

Incidența herniei discului toracic simptomatic a fost raportată a fi una la milion pe an și apare doar în 0,25-0,75% din tot discul intervertebral hernii.1 Cazul nostru prezent este deosebit de unic prin faptul că hernia discului toracic superior a dus la o paraplegie care progresează acut, iar masa herniată care a migrat posterior în canalul spinal a fost excizată cu succes prin chirurgie posterioară fără fuziune. Raritatea herniei de disc toracic rezultă probabil din faptul că vertebrele toracice sunt stabilizate mecanic de articulațiile capului coastei și, ca rezultat, evită stresul dinamic.3 Revizuirea noastră a literaturii a arătat că simptomele herniei de disc toracice au fost în principal dureri de spate, mielopatie lent progresivă, radiculopatie a nervului toracic și disfuncție a vezicii urinare.2, 4, 5, 6 Au fost raportate unele cazuri în care paraplegia acută s-a dezvoltat din herniile de disc toracic; 7, 8, totuși, prezentul caz este unic prin faptul că discul sechestrat a migrat posterior în canalul spinal toracic înalt spre partea dorsală a durei.

Majoritatea herniilor de disc toracic au fost raportate ca fiind de tip bombat posterior sau postero-lateral.2 Mai mult, unii autori au avut a raportat că hernia discului toracic a fost în cea mai mare parte asociată cu calcificarea radiologică a discului.9, 10, 11 În cazul nostru, totuși, radiografia preoperatorie, scanările CT și examenul macroscopic a herniei de disc nu a prezentat calcificare. S-a putut găsi un raport în care hernia discului toracic a fost sechestrată către partea postero-laterală a canalului spinal.12 În cazul raportat, examenul cu raze X și CT nu a arătat calcificarea discului herniat, similar cu pacientul nostru.

Au existat mai multe rapoarte despre procedurile chirurgicale pentru herniile de disc toracic. Stillerman și colab.2 au raportat patru abordări chirurgicale pentru herniile de disc toracic: (1) transtoracic, (2) transfacet care păstrează pediculul, (3) lateral extracavitar și (4) transpedicular. Unii autori au raportat că discectomia anterioară sau antero-laterală poate fi cea mai simplă și mai eficientă metodă pentru excizia discului și ameliorarea măduvei spinării.4, 13, 14 În plus, Vanichkachorn și Vaccaro6 au raportat că laminectomia posterioară a fost controversată pentru tratamentul discului toracic simptomatic. proeminențe și a recomandat ca procedura operativă să fie aleasă cu atenție între abordările anterioare, laterale și posterioare. Evitarea abordării posterioare ar putea fi legată de faptul că laminectomia posterioară a coloanei toracice caracterizată prin cifoză nu ar duce cu succes la decompresia măduvei spinării comprimată de discul bombat posterior și, în plus, măduva spinării ar putea fi ușor deteriorată atunci când se efectuează îndepărtarea discului prin laminectomie posterioară. Cu toate acestea, în cazul prezent, imagistica RM axială a arătat că masa a fost localizată postero-lateral și a comprimat sacul dural în principal din locul posterior, iar hematomul epidural acut idiopatic sau abcesul ar putea fi de asemenea suspectat din diagnosticul clinic și imagistic primar, prin urmare s-a efectuat o intervenție chirurgicală posterioară. După laminectomie la nivelul T2 – T3, capătul terminal al herniei discului a putut fi detectat în spațiul epidural, așa că am putut efectua o excizie cu ușurință, fără a afecta orice dură. În cazul de față, paraplegia s-a dezvoltat după dureri de spate antecedente care au durat câteva zile. Patogeneza acestei hernii de disc toracice ar putea fi, prin urmare, speculată după cum urmează: Degenerescența intrinsecă a discului din cauza obezității (înălțime: 177 cm, greutate: 100 kg) a provocat înmugurirea discului, apoi creșterea rapidă și momentană a presiunii intra-discale datorată la răsucirea corpului etc. s-a produs și, ca rezultat, fibroza inelară a rupt ligamentul longitudinal posterior și a migrat posterior în canalul spinal.

În general, modelele neurologice caracteristice pentru hernia simptomatică a discului toracic lipsesc și localizarea de durere indusă de hernia de disc toracică este uneori ambiguă. Din aceste motive, diagnosticul precis al herniei simptomatice a discului toracic a fost raportat a fi considerabil dificil. Aceste fapte pot duce la întârzierea diagnosticului, ceea ce poate duce la tulburări neurologice progresive. Rapoartele anterioare au arătat, totuși, că rezultatele postoperatorii ale herniei discului toracic în dezvoltare acută sunt, în general, satisfăcătoare.15 Prin urmare, un diagnostic adecvat și un tratament mai timpuriu bazat pe examinarea neurologică precisă și imagistica diagnostic, cum ar fi imagistica MR, poate duce la recuperarea excelentă a funcției neurologice .