Hepatita D

Virologie

Hepatita D sau virus delta (HDV) este un virus ARN monocatenar defect care necesită prezența virusului hepatitei B (HBV) pentru exprimarea și replicare. HDV este o particulă sferică de la 35 la 37 nm învelită de un strat de lipoproteine derivat din Ag HBs. HDV-ARN este format din 1680 nucleotide, iar replicarea este limitată la hepatocite. Este considerat a fi cel mai mic genom de ARN dintre virusurile animale.

Înapoi sus

Prevalență

HDV are o distribuție la nivel mondial. Este endemic în lumea în curs de dezvoltare, cu o prevalență ridicată în America de Sud. Infecția cu HDV este limitată la pacienții care au infecție cu VHB și, la fel ca hepatita B, se dobândește parenteral. La nivel mondial, aproximativ 5% dintre purtătorii de VHB sunt anti-HDV-pozitivi. Hepatita Delta rămâne o problemă obișnuită în rândul consumatorilor de droguri intravenoase.

Înapoi sus

Fiziopatologie

Pacienții pot fi infectați cu HDV în același timp în care dobândesc virusul hepatitei B (coinfecție acută) sau pot dobândi virusul după infecția cu hepatita B (superinfecție). Încă nu este clar dacă virusul este direct citotoxic sau dacă un răspuns imun-mediat este responsabil pentru patologie. Un răspuns imun poate fi mediatorul predominant în bolile cronice, în timp ce citotoxicitatea virală directă poate predomina în infecția acută. Activitatea necroinflamatorie este severă, dar caracteristicile histologice sunt nespecifice pentru infecția cronică cu HDV.1

Înapoi sus

Semne și simptome

Simptomele infecției cu HDV sunt nespecifice, iar majoritatea pacienților au boli subclinice. Majoritatea pacienților care dobândesc HDV și VHB elimină simultan virusul delta, în timp ce 70% până la 90% dintre cei suprainfectați dezvoltă o infecție cronică delta. Suprainfecția produce boli acute mai severe decât VHB singur și prezintă un risc mai mare de insuficiență hepatică fulminantă, care apare în 5% până la 20% din cazuri.2

Înapoi sus

Diagnostic

Diagnosticul hepatitei delta trebuie luat în considerare numai dacă este prezentă o infecție pozitivă cu VHB. Acest lucru se reflectă, de obicei, prin găsirea unui ADN seric HBsAg sau ADN VHB sau ambele. Măsurarea anticorpilor împotriva antigenului delta folosind ELISA poate face diagnosticul. Cu toate acestea, poate fi pozitiv după eliminarea virală, în special în cazul coinfecției HBV-HDV. Anticorpii IgM sunt crescuți atunci când există leziuni hepatice și nu doar în boala acută; aparent dispar atunci când hepatita se rezolvă. Prezența antigenului HDV în ser confirmă diagnosticul, la fel ca și ARN-ul HDV, care este disponibil doar într-un cadru de cercetare. Anticorpul anti-HDV (IgG) poate apărea în titruri ridicate în infecția cronică cu HDV, în timp ce titrul inferior poate fi detectat după rezoluția virală.

Înapoi sus

Tratament

Hepatita Delta poate fi prevenită prin vaccinarea împotriva hepatitei B. În acest moment, nu există un vaccin eficient pentru prevenirea hepatitei delta la purtătorii de hepatită cronică B. Hepatita Delta poate fi tratată cu interferon cu doze mari de până la 9 milioane U de trei ori pe săptămână timp de 1 an. Deși până la 70% dintre pacienți elimină virusul și normalizează nivelul enzimelor hepatice, aproape toți pacienții recidivează la un moment dat după tratament. Transplantul hepatic ortotopic este considerat la pacienții decompensați. Interesant este faptul că pacienții care au HDV și care primesc un transplant de ficat au șanse mai mari de supraviețuire a grefei decât cei care primesc un transplant numai pentru hepatita B. Acest fenomen poate fi rezultatul efectului inhibitor al HDV asupra replicării VHB. Imunoglobulina împotriva hepatitei B este administrată acestor pacienți.

Înapoi sus

Rezultate

Coinfecția cu HDV și VHB poate duce la o hepatită fulminantă severă și insuficiență hepatică sau poate persista ca o infecție cronică, rezultând ciroză sau carcinom hepatocelular. Infecția cronică poate persista într-o fază inactivă, iar unii pacienți intră în remisie completă. Șansa de progresie la ciroză este mai mare la pacienții cu hepatită delta decât la pacienții infectați exclusiv cu hepatită B, la fel ca și riscul de carcinom hepatocelular. Pacienții infectați cu virusul imunodeficienței umane sau cu hepatita C au un rezultat mai slab.3,4

Înapoi la început

Rezumat

• Virusul hepatitei D sau delta (HDV) este un virus ARN monocatenar defect care necesită prezența virusului hepatitei B (HBV) pentru exprimarea și replicarea acestuia. HDV are o distribuție la nivel mondial. Este endemică în lumea în curs de dezvoltare.
• Infecția cu HDV este limitată la pacienții care au infecție cu VHB și, ca și hepatita B, se dobândește parenteral.
• Infecția cu HDV produce boli acute mai severe decât VHB singur și prezintă un risc mai mare de insuficiență hepatică fulminantă, care apare în 5% până la 20% din cazuri. B, la fel și riscul de carcinom hepatocelular.
• Hepatita Delta poate fi prevenită prin vaccinarea împotriva hepatitei B.

Înapoi sus

Înapoi sus