HEADACHE SINUS:

Timothy C. Hain, MD • Ultima modificare a paginii: 20 august 2020

S-ar putea să vă intereseze și numeroasele noastre pagini despre migrenă pe această temă (migrena este o cauză mult mai frecventă de cefalee decât sinuzita).

Cefaleea sinusală provine din infecție sau presiune în sinusurile paranasale. Acestea includ sinusurile maxilare, sinusurile frontale, sinusurile etmoidale, mastoidele și sinusurile sfenoide. Boala sinusală este foarte frecventă – la observarea ocazională a autorului, aproximativ 1/3 din scanările RMN ale capului din Chicago prezintă modificări ale sinusurilor. Infecțiile sinusului mastoidian sunt discutate separat pe acest site.

Nivelurile de lichid de aer din sinusurile maxilare, în un pacient care nu are deloc dureri sinusale sau plângeri.

Mai sus este prezentată o scanare RMN de la un pacient care nu are deloc plângeri sinusale – are clasicul nivel de „aer-fluid” văzut în sinuzita acută. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai jos, sinusurile sunt, în general, destul de insensibile și este comun să vedem scanarea RMN sau CT care arată mult mai rău decât pacientul.

Sinusurile nu sunt deosebit de sensibile și se poate avea o infecție destul de activă fără a provoca multă durere.

Cauzele sinuzitei:

Sinuzita înseamnă inflamația sinusurilor. Cauzele pot include infecții (viruși, bacterii, ciuperci), alergii și mult mai rar, alte procese care afectează zona, cum ar fi „barotrauma” cauzată de leziuni sub presiune, radiații după tratamentul cancerului de cap / gât și corpuri străine (cum ar fi când copiii lipesc fasole acolo unde nu ar trebui să „t).

Simptomele sinuzitei:

Durerea din sinusul maxilar este de obicei peste obraji sau dinți. Durerea sinusului frontal este de obicei peste ochi. Sinuzita etmoidă și sfenoidă cauzează de obicei durere între ochi. Sinuzita sfenoidă poate radia și către occiput. Drenajul nazal și congestia sunt frecvente. Durerea nu se corelează cu boala sinusală observată la raze X (Shields și colab. 2003), iar durerile de cap ale sinusurilor sunt probabil mult mai puțin frecvente decât crede populația generală. nu are biomarker, această observație înseamnă într-adevăr că majoritatea oamenilor care se auto-di durerea de cap a sinusului agnoza (care are un biomarker) are într-adevăr o altă sursă de durere.

În sinuzita acută, există puroi în meatul mediu, dureri faciale și presiune care durează mai puțin de 4 săptămâni. Febra sau durerea fără alte simptome nazale nu constituie un istoric de diagnostic în absența altor simptome ale sinusului nazal.

Sinuzită cronică – există simptome care durează mai mult de 12 săptămâni.

Rareori infecțiile sinusale se pot eroda în creier sau pot deteriora nervii cranieni (Illing și colab., 2015). Acest lucru apare cel mai frecvent la persoanele care sunt imunosupresate – persoanele care urmează chimioterapie, steroizi, diabet sau infecție cu HIV.

Diagnosticul cefaleei sinusale

Atunci când vă confruntați cu cineva care are dureri și drenaj facial, este rezonabil să suspectați sinuzita. De obicei, primul pas este de a decide dacă drenajul este limpede (în general datorită alergiei sau infecției virale) sau purulent (orice altă culoare decât limpede sau sângeroasă sau cu miros urât). Purulentul (puroiul) este desigur aproape întotdeauna bacterian. Dacă nu există un drenaj substanțial, dacă acesta nu se îmbunătățește, atunci poate doriți să continuați cu investigații suplimentare ca mai jos. În această situație, cefaleea migrenă devine mult mai probabilă (Eros et al, 2007)

• Endoscopie nazală
• CT-sinus
• RMN

Anomaliile sinusurilor CT și RMN se găsesc la majoritatea populației, atunci când se pare greu. Acestea includ polipi, concha buloasă, deviație septală, etc. Un „aer-fluid” nivelul este deosebit de grăitor, deoarece acest lucru înseamnă, în general, că există o boală sinusală activă. Un exemplu de nivel aer-fluid este prezentat mai sus.

Scanările CT ale sinusului sunt mult mai puțin costisitoare decât scanările RMN și au, de asemenea, avantajul față de RMN care prezintă os. Cu toate acestea au dezavantajul că radiază persoana. Ori de câte ori puteți, cel mai bine este să evitați radiațiile inutile.

Endoscopia cu fibră optică nazală este, în general, mai rapidă decât CT sau RMN, pe măsură ce se face în birou și are, de asemenea, avantajul că nu există daune cauzate de radiații de la scanarea CT. Cu endoscopie, medicul poate vizualiza direct multe dintre deschiderile sinusurilor și diagnostica rapid sinuzita. Dacă endoscopia este normală, atunci indicele de suspiciune pentru cefalee migrenă ar trebui să crească. Acest lucru este făcut în general numai de chirurgii sinusali.

Durerile de cap de migrenă sunt adesea diagnosticate greșit de pacienți în sine ca dureri de cap sinusale.Un studiu a sugerat că 88% din 2991 de pacienți care s-au diagnosticat cu dureri de cap sinusale, au avut de fapt migrenă (Schreiber și colab., 2004). Alte studii au întărit această idee (Eros și colab., 2007). Medicația cu triptan poate fi utilă pentru a distinge migrenele (Kari și DelGaudio, 2008), deoarece durerile de cap sinusale nu răspund la triptani. Deoarece migrenele nu au biomarker și durerile de cap ale sinusurilor, un alt mod de a interpreta aceste observații este să spunem doar că majoritatea persoanelor cu dureri de cap sinusale auto-diagnosticate nu au nicio boală sinusală. Migrena, neavând biomarker, este adesea locul în care aterizează aceste dureri de cap.

Tratamente medicale pentru sinuzită:

• Antibiotice
• Decongestionante
• Antihistaminice, steroizi nazali, steroizi sistemici
• Irigare salină nazală

Există multe tratamente eficiente pentru sinuzită.

• Infecțiile virale (cum ar fi răceala) sunt adesea tratate pur și simplu cu odihnă și timp. Decongestionantele pot fi, de asemenea, foarte utile, dar trebuie să le folosiți doar pentru o perioadă scurtă de timp.
• Rinita / sinuzita alergică este adesea tratată cu antihistaminice – fie pe cale orală, fie prin spray nazal și irigații saline nazale. Dacă acest lucru eșuează, atunci se poate trece la măsuri mai puternice, cum ar fi testarea alergiilor și lovituri sau picături.
• Infecțiile bacteriene sunt tratate cu antibiotice și, ocazional, intervenții chirurgicale.
• Infecțiile fungice sunt tratate. cu diferite antibiotice, precum și intervenții chirurgicale ocazionale.

Conform literaturii (de exemplu, Fouroughipour și colab., 2011), există o cantitate imensă de supra-prescriere de antibiotice pentru „infecțiile” sinusale , la persoanele care au adesea migrene sau dureri de cap tensionate. În mod similar, există un număr imens de pacienți cu migrenă sau cefalee tensionată care sunt „tratați” cu septoplastie nazală.

Tratament chirurgical pentru sinuzită

• Drenaj chirurgical
• Obliterare
• Deschiderea ostiei cu endoscop sau septoplastie.

Tratamentul chirurgical pentru boala sinusală a evoluat în ultimii 30 de ani într-o procedură care se face în principal cu endoscoape (Phillips et al, 2007). Această procedură, denumită adesea „FESS” pentru intervenția chirurgicală a sinusurilor endoscopice funcționale, permite chirurgilor să dreneze sinusurile înfundate fără a face la fel de mult „tăiere”. Dezvoltarea instrumentelor sofisticate a dus la o creștere imensă a numărului de medici care se oferă să efectueze această procedură. Este adesea eficient în restabilirea pacienților aproape de normalitate (Rurik et al, 2014).