Fracturi odontoide

Definiție / Descriere

Procesul odontoid, numit și den, este o protuberanță a axei. Fracturile care pun viața în pericol pot apărea ca urmare a forțelor care acționează asupra acestei structuri anatomice datorită apropierii de măduva spinării și trunchiului cerebral.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Vertebra C2, cunoscută și sub numele de axă, este una dintre cele trei vertebre atipice. Axa prezintă un proces odontoid asemănător cu cuiul care se proiectează superior din corp. Procesul odontoid se află anterior măduvei spinării și este folosit ca pivot pentru rotația capului. Vertebra C1, care transportă craniul, se rotește pe aceasta.

Articulația craniovertebrală dintre atlas și axă se numește articulația atlanto-axială. Articulațiile craniovertebrale se disting de celelalte articulații vertebrale deoarece nu au discuri intervertebrale; de aceea posedă o gamă mai largă de mișcare decât restul coloanei vertebrale. Procesul odontoid și arcul anterior al atlasului sunt ținute împreună de ligamentul transvers al atlasului. Acest ligament previne deplasarea anterioară a C1 și deplasarea posterioară a C2. Dacă s-ar produce o deplasare a acestei forme, măduva spinării poate fi compromisă din cauza îngustării foramenului vertebral. Structurile care nu pot fi uitate sunt nervii cervicali care trec deasupra și dedesubtul axei; acești nervi sunt cruciale atât pentru cap, cât și pentru sistemul respirator (diafragmă).

Epidemiologie / Etiologie

Fracturile barierelor reprezintă aproape 15% din toate leziunile coloanei cervicale și reprezintă cel mai frecvent tip de fractură axială. Grupul demografic variază, deoarece aceste fracturi apar atât la pacienții tineri din cauza unui traumatism cu energie ridicată (de exemplu, un accident de vehicul cu motor), cât și la pacienții vârstnici datorită unui traumatism cu energie redusă (de exemplu, o cădere). Mecanismul de bază al leziunii este hiperextensia gâtului. Alte posibile mecanisme includ traumatism contondent sau traumatism de hiperflexie.

Există trei tipuri diferite de fracturi ale procesului odontoid caracterizate prin localizarea anatomică a liniei de fractură. Aceasta se numește clasificare Anderson și D’Alonzo. Fracturile de tip I apar foarte rar, iar tipul II este cel mai frecvent

• Tipul I: fractură de avulsie a vârfului. Leziuni stabile.
• Tipul II: fractură prin baza vizuinelor, la joncțiunea bazei odontoidiene și corpul C2. Leziuni deseori instabile.
• Tipul III: fractura se extinde în corpul axei. De obicei, leziuni stabile.

Examinare

Acolo este o subdiviziune a fracturilor de tip 2. O fractură de tip 2A este minim deplasată și este tratată cu imobilizare externă. Un tip 2B este deplasat și este în general tratat cu fixare cu șurub anterior. Un tip 2C este o fractură care se extinde de la antero-inferior la postero-superior și este tratată cu fuziunea instrumentală a C1 – C2. . Pe lângă evaluarea comorbidităților, este foarte important să se supună pacientul la un examen neurologic complet.

Management medical

În literatura de specialitate sunt raportate în principal 4 strategii de tratament, fiecare cu argumente pro și contrare distincte. Din punct de vedere chirurgical, cele două tratamente discutate sunt fixarea șurubului anterior și fuziunea C1-C2 posterioară. În mod conservator, cele două opțiuni de tratament cele mai raportate sunt vesta Halo și gulerul cervical rigid.

Tratamentul fracturilor odontoidale de tip I și tip III s-a dovedit a fi eficient într-un mod conservator. Rezultatul pozitiv al tratamentului conservator în ceea ce privește rata de unire mai mare este legat de stabilitatea mai mare a fracturilor de tip I și III în comparație cu fracturile de tip II.

Problema rezidă în gestionarea fracturilor odontoid de tip II. , care sunt cele mai frecvente. Mai mulți factori au fost raportați ca fiind legați de ratele mari de neuniune ale fracturilor de tip II tratate conservativ:

De asemenea, ar trebui efectuată o evaluare neurologică pentru a identifica eventuale leziuni ale măduvei spinării. Deși mielopatia secundară ca urmare a instabilității non-asociate formează un risc mai mare la vârstnici, aceasta este o complicație rară a neuniunii, care ar putea dura chiar și ani de la urmărire înainte de a deveni simptomatic.

De asemenea, au existat câteva rapoarte de caz despre fracturi odontoidale de tip III care cauzează apariția sindromului Brown-Séquard, dar acest lucru este foarte rar. , deficit neurologic, non-uniune simptomatică (mielopatie) și non-uniune instabilă.Pacienții care prezintă factori de risc menționați anterior pentru neunire sunt, de asemenea, considerați ca fiind indicativi pentru intervenția chirurgicală. fractură. Rapoartele spun că fractura de tip IIB (anterior-superior la posterior-inferior) are geometria cea mai ideală pentru această tehnică.

Fuziune C1-C2 posterioară: sunt raportate diferite tehnici. Tehnica cablajului Gallie, fixarea șurubului transarticular Magerl C1-C2 și masa laterală C1 posterioară a lui Harms și șuruburile C2 pars.

Obezitatea morbidă și cifoza toracică pot interfera cu realizarea corectă a traiectoriei șuruburilor.

Tratament conservator

Există o mare provocare în faptul că managementul non-operator cu imobilizare externă se corelează cu rate ridicate de morbiditate (complicații) și mortalitate la vârstnici, în special cu vesta Halo. Cu toate acestea, în unele studii retrospective, autorii susțin că nu știu cauzele exacte ale decesului, care ar putea fi doar legate de vârstă.

De asemenea, sa raportat că imobilizarea vestelor Halo are o rată non-sindicală cuprinsă între 26% și 80% %.

Se spune că utilizarea gulerului cervical semirigid este tratamentul la alegere la pacienții vârstnici (și la pacienții mai tineri cu fracturi stabile), având în vedere problemele legate de imobilizarea vestelor Halo și riscurile chirurgicale ale tratament operator.

Ratele nesindicalizate variază până la 77% pentru imobilizarea gulerului cervical, dar atunci când realizarea unei uniuni fibroase stabile asimptomatice este considerată un rezultat favorabil, ratele de unire cresc până la 92%.

Având în vedere complexitatea tratamentului fracturilor odontoidale de tip II în vârstnice și rate scăzute ale uniunii totale, scăderea speranței de rezultat de la uniunea totală la uniunea fibroasă asimptomatică ar putea fi luată în considerare.

Dovezile nu oferă niciun consens cu privire la strategia de tratament pentru fracturile odontoid (tip II) , făcând necesară o abordare individuală.

Managementul Terapiei Fizice

Managementul fizioterapiei acestor afecțiuni este rezervat pentru reabilitarea managementului post-medical.