Fibroame uterine

Prezentare generală

Ce sunt fibromul uterin?

Fibroamele uterine (numite și leiomiom) sunt creșteri formate din mușchiul și țesutul conjunctiv din peretele uterului. Aceste creșteri nu sunt, de obicei, canceroase (benigne). Uterul dvs. este un organ în formă de par cu capul în jos în pelvis. Dimensiunea normală a uterului este similară cu o lămâie. Se mai numește și uter și este locul în care un copil crește și se dezvoltă în timpul sarcinii.

Fibromul poate crește sub forma unui singur nodul (o creștere) sau într-un grup. Clusterele de fibrom pot varia în dimensiuni de la 1 mm la mai mult de 20 cm (8 inci) în diametru sau chiar mai mare. Pentru comparație, pot deveni la fel de mari ca dimensiunea unui pepene verde. Aceste creșteri se pot dezvolta în peretele uterului, în interiorul cavității principale a organului sau chiar pe suprafața exterioară. Fibroamele pot varia în mărime, număr și locație în interiorul și pe uter.

Este posibil să aveți o varietate de simptome cu fibrom uterin și acestea pot să nu fie aceleași simptome pe care le va experimenta o altă femeie cu fibroame. Din cauza cât de unice pot fi fibromele, planul dumneavoastră de tratament va depinde de cazul dvs. individual.

Sunt fibromele frecvente?

Fibromele sunt de fapt un tip de creștere foarte comun în pelvisul dvs. Aproximativ 40-80% dintre femei au fibroame. Cu toate acestea, multe femei nu prezintă niciun simptom din fibroame, deci nu realizează că au fibroame. Acest lucru se poate întâmpla atunci când aveți fibroame mici – numite asimptomatice, deoarece nu vă fac să simțiți ceva neobișnuit.

Cine este expus riscului de apariție a fibromului uterin?

Există mai mulți factori de risc care poate juca un rol în șansele dvs. de a dezvolta fibroame. Acestea pot include:

• Obezitatea și o greutate corporală mai mare (o persoană este considerată obeză dacă depășește 20% din greutatea corporală sănătoasă).
• Istoric familial de fibroame.
• Nu aveți copii.
• Debutul precoce al menstruației (obținerea menstruației la o vârstă fragedă).
• Vârsta târzie pentru menopauză.

Unde cresc fibromele?

Există mai multe locuri atât în interiorul, cât și în exteriorul uterului, unde fibromele pot crește. Localizarea și dimensiunea fibroamelor dvs. sunt importante pentru tratamentul dumneavoastră. În cazul în care fibromele dvs. cresc, cât de mari sunt acestea și câte dintre acestea aveți, va determina ce tip de tratament va funcționa cel mai bine pentru dvs. sau dacă tratamentul este chiar necesar.

Există diferite nume date pentru locuri fibromele dvs. sunt localizate în și pe uter. Aceste nume descriu nu numai unde este fibromul, ci și cum este atașat. Locațiile specifice în care puteți avea fibroame uterine includ:

• Fibroame submucoase: În acest caz, fibroamele cresc în spațiul uterin (cavitatea) în care crește un copil în timpul sarcinii. Gândiți-vă la creșterile care se extind în spațiul gol din mijlocul uterului.
• Fibroame intramurale: aceste fibroame sunt încorporate în peretele uterului în sine. Imaginați-vă părțile laterale ale uterului ca pereții unei case. Fibroamele cresc în interiorul acestui perete muscular.
• Fibroamele subseroase: de această dată situate la exteriorul uterului, aceste fibroame sunt legate strâns de peretele exterior al uterului.
• Pedunculate fibroame: cel mai puțin frecvent tip, aceste fibroame sunt, de asemenea, situate la exteriorul uterului. Cu toate acestea, fibromele pedunculate sunt conectate la uter cu o tulpină subțire. Sunt adesea descriși ca ciuperci, deoarece au o tulpină și apoi un vârf mult mai larg.

Cum arată fibroamele?

Fibromurile sunt de obicei creșteri rotunjite care pot arăta ca noduli ai țesutului muscular neted. În unele cazuri, acestea pot fi atașate cu o tulpină subțire, dându-le un aspect asemănător ciupercilor.

Sunt fibromele canceroase?

Este extrem de rar ca un fibrom să treacă prin modificări care transformă-l într-o tumoare canceroasă sau malignă. De fapt, una din 350 de femei cu fibroame va dezvolta malignitate. Nu există niciun test care să fie 100% predictiv în detectarea cancerelor rare legate de fibrom. Cu toate acestea, persoanele care au o creștere rapidă a fibroamelor uterine sau fibroamele care cresc în timpul menopauzei ar trebui evaluate imediat.

Simptome și cauze

Ce cauzează fibromul uterin?

Cauzele fibroamelor nu sunt cunoscute. Cele mai multe fibroame apar la femeile în vârstă de reproducere. De obicei, nu sunt observate la femeile tinere care nu au avut încă prima perioadă.

Care sunt simptomele fibromului uterin?

Majoritatea fibromilor nu cauzează niciun simptom și nu Nu aveți nevoie de alt tratament decât observarea regulată de către furnizorul dvs. de asistență medicală. Acestea sunt de obicei fibroame mici. Când nu aveți simptome, se numește fibrom asimptomatic. Fibroamele mai mari vă pot provoca o varietate de simptome, inclusiv:

• Sângerări excesive sau dureroase în timpul menstruației (menstruație).
• Sângerări între perioade.
• Un sentiment de plenitudine la nivelul abdomenului inferior / balonare.
• Urinare frecventă (acest lucru se poate întâmpla atunci când un fibrom exercită presiune asupra vezicii urinare).
• Durere în timpul sex.
• Dureri de spate.
• Constipație.
• Secreție vaginală cronică.
• Incapacitatea de a urina sau de a vă goli complet vezica urinară.
• Creșterea distensiei abdominale (mărire), determinând abdomenul să pară însărcinat.

Simptomele fibromului uterin se stabilizează sau dispar după ce ați trecut prin menopauză, deoarece hormonul nivelurile scad în corpul dvs.

Cum vă simțiți durerea fibroasă uterină?

Există o varietate de sentimente pe care le-ați putea experimenta dacă aveți fibroame. Dacă aveți fibroame mici, este posibil să nu simțiți nimic și nici măcar să nu observați că sunt acolo. Cu toate acestea, pentru fibroamele mai mari, puteți experimenta disconforturi și chiar dureri legate de afecțiune. Fibromul vă poate face să simțiți dureri de spate, crampe menstruale severe, dureri ascuțite în abdomen și chiar dureri în timpul sexului.

Pot fibromele să se schimbe în timp?

Fibromul se poate micșora sau să crească în timp. Ele pot schimba dimensiunea brusc sau constant pe o perioadă lungă de timp. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive, dar în majoritatea cazurilor această modificare a dimensiunii fibromului este legată de cantitatea de hormoni din corpul dumneavoastră. Când aveți niveluri ridicate de hormoni în corp, fibromele se pot crește. Acest lucru se poate întâmpla în momente specifice din viața ta, cum ar fi în timpul sarcinii. Corpul tău eliberează niveluri ridicate de hormoni în timpul sarcinii pentru a susține creșterea bebelușului tău. Acest val de hormoni determină, de asemenea, creșterea fibromului. Dacă știți că aveți fibroame înainte de sarcină, discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală. Este posibil să fie necesar să fiți monitorizat pentru a vedea cum crește fibromul pe tot parcursul sarcinii.

Fibromul se poate micșora și atunci când nivelul hormonilor scade. Acest lucru este frecvent după menopauză. Odată ce o femeie a trecut prin menopauză, cantitatea de hormoni din corpul ei este mult mai mică. Acest lucru poate duce la micșorarea fibromului. De multe ori, simptomele se pot ameliora și după menopauză.

Pot fibromele să provoace anemie?

Anemia este o afecțiune care se întâmplă atunci când corpul tău nu are suficiente globule roșii sănătoase pentru a le transporta. oxigen la organele tale. Vă poate face să vă simțiți obosiți și slabi. Unele femei pot dezvolta pofte intense de gheață, amidon sau murdărie. Aceasta se numește pica și este asociată cu anemie. Anemia se poate întâmpla femeilor care au perioade frecvente sau extrem de grele. Fibroamele pot determina ca perioadele să fie foarte grele sau chiar să sângereze între perioade. Unele tratamente, cum ar fi pastilele orale de fier – sau dacă aveți o anemie semnificativă, o perfuzie de fier (până la IV) – vă pot îmbunătăți anemia. Discutați cu furnizorul de servicii medicale dacă aveți simptome de anemie în timp ce aveți fibroame.

Diagnostic și teste

Cum sunt diagnosticate fibroamele uterine?

În multe cazuri, fibromele sunt descoperite mai întâi în timpul unui examen regulat cu furnizorul de sănătate al femeilor. Acestea pot fi resimțite în timpul unui pelvis și poate fi găsit în timpul unui examen ginecologic sau în timpul îngrijirii prenatale. Destul de des descrierea sângerărilor abundente și a altor simptome asociate poate alerta furnizorul dvs. de asistență medicală să ia în considerare fibromele ca parte a diagnosticului.

Există mai multe teste care pot fi făcute pentru a confirma fibroamele și pentru a determina dimensiunea și locația acestora. Aceste teste pot include:

• Ultrasonografie: Acest test imagistic neinvaziv creează o imagine a organelor dvs. interne cu unde sonore. În funcție de la dimensiunea uterului, ecografia poate fi efectuată de calea transvaginală sau transabdominală.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): acest test creează imagini detaliate ale organelor interne utilizând magneți și unde radio.
• Tomografie computerizată (CT): A Scanarea CT utilizează imagini cu raze X pentru a face o imagine detaliată a organelor dvs. interne din mai multe unghiuri.
• Histeroscopie: în timpul unei histeroscopii, furnizorul dvs. va utiliza un dispozitiv numit lunetă (un tub subțire, flexibil, cu un camera foto la capăt) pentru a privi fibromele din interiorul uterului. Obiectivul este trecut prin vagin și colul uterin și apoi mutat în uter.
• Histerosalpingografie (HSG): Aceasta este o radiografie detaliată în care se injectează mai întâi un material de contrast și apoi se utilizează raze X ale uterului. Luat. Aceasta este mai des utilizată la femeile care sunt supuse și evaluării infertilității.
• Sonohisterografie: în acest test imagistic, un cateter mic este plasat transvaginal și soluție salină este injectată prin cateter în cavitatea uterină. Acest lichid suplimentar vă ajută să creați o imagine mai clară a uterului decât ați vedea în timpul unei ultrasunete standard.
• Laparoscopie: în timpul acestui test, furnizorul dvs. va face o mică tăietură (incizie) în abdomenul inferior. Un tub subțire și flexibil, cu o cameră foto la capăt, va fi introdus pentru a privi atent organele interne.

Management și tratament

Cum sunt tratate fibromul uterin?

Tratamentul pentru fibroamele uterine poate varia în funcție de dimensiunea, numărul și locația fibroamelor, precum și de ce simptome cauzează. Dacă nu aveți simptome din fibrom, este posibil să nu aveți nevoie de tratament. Fibrele mici pot fi adesea lăsate în pace. Unele femei nu au niciodată simptome sau au probleme asociate cu fibroamele. Fibroamele dvs. vor fi monitorizate îndeaproape în timp, dar nu este nevoie să luați măsuri imediate. Examinările pelvine periodice și ultrasunetele pot fi recomandate de către furnizorul dvs. de asistență medicală, în funcție de dimensiunea sau simptomele fibromului.

Dacă aveți simptome ale fibromului – inclusiv anemie din sângerarea în exces, durere moderată până la severă, probleme de infertilitate sau probleme ale tractului urinar și ale intestinului – tratamentul este de obicei necesar pentru a ajuta. Planul dvs. de tratament va depinde de câțiva factori, printre care:

• Câte fibroame aveți.
• Dimensiunea fibromului.
• Unde fibromele sunt localizate.
• Ce simptome întâmpinați legate de fibroame.
• Dorința dvs. de sarcină.
• Dorința dvs. de conservare a uterului.

Cea mai bună opțiune de tratament pentru dvs. va depinde și de obiectivele viitoare de fertilitate. Dacă doriți să aveți copii în viitor, este posibil ca unele opțiuni de tratament să nu fie o opțiune pentru dvs. Discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre gândurile dvs. privind fertilitatea și obiectivele dvs. pentru viitor atunci când discutați despre opțiunile de tratament.

Opțiunile de tratament pentru fibromul uterin pot include:

Medicamente

• Medicamente pentru durere fără prescripție medicală (OTC): aceste medicamente pot fi utilizate pentru a gestiona disconforturile și durerile cauzate de fibroame. Medicamentele fără prescripție medicală includ acetaminofen și ibuprofen.
• Suplimente de fier: Dacă aveți anemie din sângerarea în exces, medicul dumneavoastră vă poate sugera, de asemenea, să luați un supliment de fier.
• Controlul nașterii: de asemenea, poate fi utilizat pentru a ajuta la simptomele fibroamelor – în special sângerări abundente în timpul și între perioade și crampe menstruale. Controlul nașterii poate fi utilizat pentru a controla sângerările menstruale abundente. Există o varietate de opțiuni contraceptive pe care le puteți utiliza, inclusiv pilule contraceptive orale, contracepție intravaginală, injecții și dispozitive intrauterine (DIU).
• Agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH): Aceste medicamente pot fi luate prin un spray nazal sau o injecție și funcționează prin micșorarea fibroamelor. Uneori sunt folosite pentru a micșora un fibrom înainte de operație, ceea ce face mai ușoară îndepărtarea fibromului. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt temporare și dacă încetați să le luați, fibromele pot crește din nou.
• Terapii orale: Elagolix este o nouă terapie orală indicată pentru gestionarea sângerărilor uterine abundente la femeile premenopauzale cu fibrom uterin simptomatic. . Poate fi utilizat până la 24 de luni. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru argumente pro și contra acestei terapii. O altă terapie orală, acidul tranexamic, este un medicament antifibrinolitic oral, indicat pentru tratamentul sângerărilor menstruale grele ciclice la femeile cu fibroame uterine. Medicul dumneavoastră vă va monitoriza în timpul acestei terapii.

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice medicament pe care îl luați. Consultați-vă întotdeauna furnizorul înainte de a începe un nou medicament pentru a discuta despre eventualele complicații.

Chirurgia fibromului

Există mai mulți factori de luat în considerare atunci când vorbiți despre diferitele tipuri de intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea fibromului. Nu numai că dimensiunea, localizarea și numărul fibroamelor pot influența tipul de intervenție chirurgicală, dar dorințele dumneavoastră pentru viitoarele sarcini pot fi, de asemenea, un factor important atunci când dezvoltați un plan de tratament. Unele opțiuni chirurgicale păstrează uterul și vă permit să rămâneți gravidă în viitor, în timp ce alte opțiuni pot deteriora sau elimina uterul.

Miomectomia este o procedură care permite furnizorului dumneavoastră să îndepărteze fibromul fără a deteriora uterul. . Există mai multe tipuri de miomectomie. Tipul de procedură care poate funcționa cel mai bine pentru dvs. va depinde de locul în care se află fibromele dvs., de cât de mari sunt acestea și de numărul de fibroame. Tipurile de proceduri de miomectomie pentru îndepărtarea fibroamelor pot include:

• Histeroscopie: Această procedură se realizează prin introducerea unui obiectiv (un instrument subțire, asemănător unui tub flexibil) prin vagin și col uterin și în uter. . Nu se fac incizii în timpul acestei proceduri. În timpul procedurii, furnizorul dvs. va utiliza obiectivul pentru a tăia fibromele. Furnizorul dvs. va elimina apoi fibromele.
• Laparoscopie: în această procedură, furnizorul dvs. va utiliza un scop pentru a elimina fibromele. Spre deosebire de histeroscopie, această procedură implică plasarea câtorva incizii mici în abdomen. Acesta este modul în care scopul va intra și va exista în corpul vostru. Această procedură poate fi realizată și cu ajutorul unui robot.
• Laparotomie: în timpul acestei proceduri, se face o incizie în abdomen și fibromele sunt îndepărtate prin această tăietură mai mare.

Dacă nu planificați sarcini viitoare, există opțiuni chirurgicale suplimentare pe care medicul dumneavoastră le poate recomanda. Aceste opțiuni nu sunt recomandate dacă se dorește sarcina și există abordări chirurgicale care îndepărtează uterul. Aceste intervenții chirurgicale pot fi foarte eficiente, dar de obicei previn sarcinile viitoare. Intervențiile chirurgicale pentru eliminarea fibroamelor pot include:

• Histerectomie: în timpul acestei intervenții chirurgicale, uterul este îndepărtat. O histerectomie este singura modalitate de a vindeca fibroamele. Prin îndepărtarea uterului complet, fibroamele nu se pot întoarce și simptomele ar trebui să dispară. Dacă uterul dvs. este îndepărtat singur – ovarele sunt lăsate pe loc – nu veți intra în menopauză după o histerectomie. Această procedură ar putea fi recomandată dacă aveți sângerări foarte grele de la fibrom sau dacă aveți fibroame mari. Când este recomandat, se recomandă procedura cea mai minim invazivă pentru efectuarea histeroscopiei. Procedurile minim invazive includ abordări vaginale, laparoscopice sau robotice.
• Embolizarea fibromului uterin: Această procedură este efectuată de un radiolog intervențional care lucrează cu ginecologul dumneavoastră. Un cateter mic este plasat în artera uterină sau artera radială și particulele mici sunt utilizate pentru a bloca fluxul de sânge din artera uterină către fibroame. Pierderea fluxului sanguin micșorează fibromele – îmbunătățind simptomele dvs.
• Ablația prin radiofrecvență (RFA): acesta este un tratament sigur și eficient pentru femeile cu fibroame uterine simptomatice și poate fi administrat prin abordări laparoscopice, transvaginale sau transcervicale.

Există, de asemenea, o procedură mai nouă numită ultrasunete orientate prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care poate fi utilizată pentru tratarea fibroamelor. Această tehnică se face de fapt în timp ce vă aflați într-un aparat RMN. Sunteți plasat în interiorul aparatului – ceea ce permite furnizorului dvs. să aibă o viziune clară asupra fibroamelor – și apoi se utilizează o ultrasunete pentru a trimite unde sonore vizate către fibroame. Acest lucru dăunează fibromului.

Pot exista riscuri pentru orice tratament. Medicamentele pot avea efecte secundare, iar unele pot să nu fie potrivite pentru dumneavoastră. Discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre toate medicamentele pe care le puteți lua pentru alte afecțiuni medicale și istoricul medical complet înainte de a începe un nou medicament. Dacă aveți efecte secundare după ce ați început un nou medicament, sunați furnizorul pentru a discuta despre opțiunile dvs.

Există, de asemenea, întotdeauna riscuri implicate în tratamentul chirurgical al fibroamelor. Orice intervenție chirurgicală vă prezintă riscul de infecție, sângerare și orice risc inerent asociat cu intervenția chirurgicală și anestezia. Un risc suplimentar de intervenție chirurgicală de îndepărtare a fibromului poate implica sarcini viitoare. Unele opțiuni chirurgicale pot preveni sarcinile viitoare. Miomectomia este o procedură care elimină doar fibromele, permițând sarcini viitoare. Cu toate acestea, este posibil ca femeile care au suferit o miomectomie să aibă nevoie să nască viitori bebeluși prin cezariană (secțiunea C).

Cât de mari trebuie să fie fibromul uterin înainte de a fi îndepărtat chirurgical? Dimensiunea uterină normală este de dimensiunea unei lămâi sau de 8 cm. Nu există o dimensiune definitivă a unui fibrom care ar impune automat eliminarea. Furnizorul dvs. de asistență medicală va stabili simptomele care cauzează problema. Fibromul de mărimea unei marmuri, de exemplu, dacă se află în cavitatea uterină, poate fi asociat cu sângerări profunde. Fibroamele de dimensiunea unui grapefruit sau mai mari vă pot face să vă confruntați cu presiunea pelviană, precum și să vă faceți să arătați gravidă și să vedeți o creștere abdominală crescută care poate face abdomenul mărit.

Este important pentru furnizorul de asistență medicală și pentru pacient pentru a discuta despre simptomele care ar putea necesita intervenție chirurgicală.

Prevenire

Pot fi prevenite fibromele?

În general, nu puteți preveni fibromele. Vă puteți reduce riscul menținând o greutate corporală sănătoasă și efectuând examene pelvine regulate. Dacă aveți fibroame mici, elaborați un plan cu furnizorul dvs. de asistență medicală pentru a le monitoriza.

Pot rămâne gravidă dacă am fibroame uterine?

Da, puteți rămâne gravidă dacă aveți fibroamele uterine. Dacă știți deja că aveți fibroame când rămâneți gravidă, furnizorul dvs. de asistență medicală va colabora cu dvs. pentru a elabora un plan de monitorizare a fibroamelor. În timpul sarcinii, corpul dumneavoastră eliberează niveluri ridicate de hormoni. Acești hormoni susțin creșterea copilului dumneavoastră. Cu toate acestea, ele pot determina și creșterea fibromului. Fibroamele mari pot împiedica bebelușul să se poată răsturna în poziția fetală corectă, crescând riscul unei nașteri de culă sau al unei malprezentări a capului fetal. În cazuri foarte rare, este posibil să aveți un risc mai mare de livrare prematură sau de livrare prin cezariană. În unele cazuri, fibroamele pot contribui la infertilitate. Poate fi dificil să se identifice o cauză exactă a infertilității, dar unele femei pot rămâne însărcinate după ce au primit tratament pentru fibroame.

Perspectivă / Prognoză

Fibromii vor dispărea singuri ?

Fibromul se poate micșora la unele femei după menopauză. Acest lucru se întâmplă din cauza scăderii hormonilor. Când fibromul se micșorează, simptomele dvs. pot dispărea. Este posibil ca fibroamele mici să nu aibă nevoie de tratament dacă nu cauzează niciun simptom.

O notă de la Cleveland Clinic

Fibroamele uterine sunt o afecțiune frecventă pe care o au multe femei în timpul vieții. În unele cazuri, fibroamele sunt mici și nu provoacă deloc simptome. Alteori, fibroamele pot provoca simptome provocatoare. Discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală dacă aveți vreun disconfort sau durere. Fibroamele pot fi tratate și, adesea, simptomele dvs. pot fi îmbunătățite.