Faringita (Strep Throat)

Multe virusuri și bacterii pot provoca faringită acută. Streptococcus pyogenes, care se mai numește streptococ de grup A sau streptococ de grup A, provoacă faringită acută cunoscută sub numele de streptococ gât. S. pyogenes. S. pyogenes sunt coci gram-pozitivi care cresc în lanțuri (vezi figura 1). Acestea prezintă β-hemoliză (hemoliză completă) atunci când sunt cultivate pe plăci de agar din sânge. Acestea aparțin grupului A din sistemul de clasificare Lancefield pentru Streptococul β-hemolitic și, prin urmare, sunt denumite streptococi din grupul A. se prezintă cu

• Apariția bruscă a durerii în gât
• Odinofagia
• Febra

Alte simptome pot include dureri de cap, dureri abdominale, greață și vărsături – în special în rândul copiilor. Pacienții cu faringită streptococică de grup A nu au de obicei tuse, rinoree, răgușeală, ulcere orale sau conjunctivită. Aceste simptome sugerează puternic o etiologie virală.

La examenul clinic, pacienții cu faringită streptococică de grup A au de obicei

• Eritem faringian și amigdalian
• Hipertrofie amigdaliană cu sau fără exsudate
• Petechii palatine
• Limfadenopatie cervicală anterioară

Pacienții cu faringită streptococică de grup A pot prezenta, de asemenea, o erupție scarlatiniformă. Sindromul rezultat se numește scarlatină sau scarlatină.

Boala respiratorie cauzată de infecția cu strep din grupa A la copiii cu vârsta sub 3 ani se manifestă rar ca faringită acută. Acești copii au de obicei rinită mucopurulentă urmată de febră, iritabilitate și anorexie (numită „febră streptococică” sau „streptococoză”). Spre deosebire de faringita tipică streptococică acută A, această prezentare la copii mici este subacută, iar febra mare este rară.

Transmiterea

Faringita streptococă grupă A se răspândește cel mai frecvent prin persoane transmisie la persoană. De obicei, transmiterea are loc prin saliva sau secrețiile nazale de la o persoană infectată. Persoanele cu faringită streptococică de grup A sunt mult mai predispuse să transmită bacteriile altora decât purtătorii faringieni asimptomatici. Condițiile aglomerate – cum ar fi cele din școli, grădinițe sau facilități de instruire militară – facilitează transmiterea. Deși rare, răspândirea infecțiilor cu streptococ din grupa A poate apărea și prin alimente. Au apărut focare de faringită de origine alimentară din cauza manipulării necorespunzătoare a alimentelor. Foamitele, cum ar fi articolele de uz casnic, cum ar fi farfuriile sau jucăriile, sunt foarte puțin probabil să răspândească aceste bacterii. Nu există dovezi care să indice că animalele de companie pot transmite bacteriile la oameni.

Tratamentul cu un antibiotic adecvat timp de 24 de ore sau mai mult elimină, în general, capacitatea unei persoane de a transmite streptococul de grup A. Persoanele cu faringită streptococică sau scarlatină din grupul A ar trebui să rămână acasă de la locul de muncă, de la școală sau de la grădiniță până când:

• Sunt afebrile
  ȘI
• 24 de ore după ce au început antibioterapie

Perioada de incubație

Perioada de incubație a faringitei streptococice de grup A este de aproximativ 2 până la 5 zile.

Factori de risc

Faringita streptococică din grupa A poate apărea la persoanele de toate vârstele. Este cel mai frecvent în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani. Este rară la copiii cu vârsta sub 3 ani.

Cel mai frecvent factor de risc este contactul strâns cu o altă persoană cu faringită streptococică de grup A. Adulții cu risc crescut de faringită streptococică de grup A includ:

• Părinții copiilor de vârstă școlară
• Adulții care sunt adesea în contact cu copiii

Aglomerarea, cum ar fi în școli, cazărci militare și centre de îngrijire, crește riscul de răspândire a bolilor.

Diagnostic și testare

Diagnosticul diferențial al faringitei acute include agenți patogeni virali și bacterieni multipli. Virușii sunt cea mai frecventă cauză a faringitei la toate grupele de vârstă. Experții estimează că streptococul din grupa A, cea mai frecventă cauză bacteriană, cauzează 20% până la 30% din episoadele de faringită la copii. În comparație, experții estimează că provoacă aproximativ 5% până la 15% din infecțiile cu faringită la adulți.

Istoricul și examenul clinic pot fi utilizate pentru a diagnostica faringita virală atunci când sunt prezente simptome virale clare.Simptomele virale includ:

• Tuse
• Rinoreea
• Răgușeala
• Ulcerele orale
• Conjunctivita

Pacienții cu simptome virale clare nu au nevoie de teste pentru streptococul de grup A. Cu toate acestea, clinicienii nu pot utiliza examenul clinic pentru a diferența faringita streptococică virală și grupa A în absența simptomelor virale. faringită. RADT au o specificitate ridicată pentru streptococul grupului A, dar sensibilități variate în comparație cu cultura gâtului. Cultura gâtului este testul de diagnostic standard de aur.

Consultați secțiunea de resurse pentru ghiduri specifice de diagnostic pentru pacienții adulți și copii1,2,3.

Considerații speciale

Clinicienii trebuie să confirme faringita streptococică de grup A la copii cu vârsta peste 3 ani pentru a ghida în mod adecvat deciziile de tratament. Administrarea de antibiotice copiilor cu faringită streptococă confirmată din grupa A le poate reduce riscul de a dezvolta sechele (febră reumatică acută). Testarea faringitei streptococice de grup A nu este indicată în mod obișnuit pentru:

• Copii cu vârsta sub 3 ani
• Adulți

Reumatic acut febra este foarte rară la aceste grupe de vârstă.

Clinicienii pot utiliza un RADT pozitiv ca confirmare a faringitei streptococice de grup A la copii. Cu toate acestea, clinicienii trebuie să urmărească un RADT negativ la un copil cu simptome de faringită cu o cultură a gâtului. Clinicienii ar trebui să aibă un mecanism care să contacteze familia și să inițieze antibiotice dacă cultura gâtului de rezervă este pozitivă. :

• Scurtează durata simptomelor
• Reduce probabilitatea transmiterii către membrii familiei, colegii de clasă și alte contacte strânse
• Previne dezvoltarea complicațiilor , inclusiv febra reumatică acută

Când nu este tratată, simptomele faringitei streptococice de grup A sunt de obicei autolimitate. Cu toate acestea, febra reumatică acută și complicațiile supurative (de exemplu, abcesul peritonsilar, mastoidita) sunt mai susceptibile să apară după o infecție netratată. Pacienții, indiferent de vârstă, care au o cultură RADT sau gât pozitivă au nevoie de antibiotice. Clinicienii nu trebuie să trateze faringita virală cu antibiotice.

Penicilina sau amoxicilina este antibioticul ales pentru tratarea faringitei streptococice din grupa A. Nu s-a raportat niciodată un izolat clinic al streptococului din grupa A care este rezistent la penicilină. Cu toate acestea, rezistența la azitromicină și claritromicină este comună în unele comunități. Pentru pacienții cu alergie la penicilină, regimurile recomandate includ cefalosporine cu spectru îngust (cefalexină, cefadroxil), clindamicină, azitromicină și claritromicină. 3.

Tabel: Regimuri antibiotice recomandate pentru faringita streptococică de grup A

Tabel: Regimuri antibiotice recomandate pentru faringita streptococică de grup A

Medicament, cale	Doză sau dozare	Durată sau cantitate
Pentru indivizii fără alergie la penicilină
Penicilina V, orală	Copii: 250 mg de două ori pe zi sau de 3 ori pe zi; adolescenți și adulți: 250 mg de 4 ori pe zi sau 500 mg de două ori pe zi	10 zile
Amoxicilină orală	50 mg / kg o dată pe zi (max = 1000 mg); alternativ: 25 mg / kg (max = 500 mg) de două ori pe zi	10 zile
Benzatină penicilină G, intramuscular	< 27 kg: 600 000 U; ≥27 kg: 1 200 000 U	1 doză
Pentru persoanele cu alergie la penicilină
Cefalexină, o administrare orală	20 mg / kg / doză de două ori pe zi (max = 500 mg / doză)	10 zile
Cefadroxil, un oral	30 mg / kg o dată pe zi (max = 1 g)	10 zile
Clindamicină, orală	7 mg / kg / doză de 3 ori pe zi (max = 300 mg / doză)	10 zile
Azitromicină, b oral	12 mg / kg o dată (max = 500 mg), apoi 6 mg / kg (max = 250 mg) o dată pe zi pentru următoarele 4 zile	5 zile
Claritromicinb, oral	7,5 mg / kg / doză de două ori pe zi (max = 250 mg / doză)	10 zile

De la: Shulm an ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, și colab.Ghid de practică clinică pentru diagnosticarea și gestionarea faringitei streptococice din grupa A: actualizare 2012 de către pictograma externă a Societății de boli infecțioase din America. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e86 – e102, Tabelul 2 (adaptat) și este pictograma exterioară erratum (Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496).

Notă: Dacă sunteți interesat să reutilizați acest tabel, obțineți mai întâi permisiunea din jurnal; cerere prin e-mail cu [email protected].

Transport

Grupul asimptomatic de transport A streptococ de obicei nu necesită tratament. Purtătorii au culturi de gât pozitive sau sunt RADT pozitive, dar nu prezintă simptome clinice sau un răspuns imunologic la antigenele strep din grupa A la testele de laborator. În comparație cu persoanele cu faringită simptomatică, purtătorii sunt mult mai puțin susceptibili de a transmite streptococul grupului A altora. Purtătorii sunt, de asemenea, foarte puțin probabil să dezvolte complicații supurative sau nesupurative.

Unele persoane cu episoade recurente de faringită acută cu dovezi de streptococ de grup A prin RADT sau cultură de gât au de fapt episoade recurente de faringită virală cu transport streptococic concomitent. Utilizarea repetată a antibioticelor în cadrul acestui subgrup de pacienți nu este necesară. Cu toate acestea, identificarea purtătorilor clinic sau prin metode de laborator poate fi foarte dificilă. Liniile directoare ale Societății de boli infecțioase din America și adresa cărții roșii care determină pe cineva dacă este un operator de transport și gestionarea acestora.1, 2

Prognoză și complicații

Rareori, pot apărea complicații supurative și nesupurative după grupa A faringita streptococică. Complicațiile supurative rezultă din răspândirea streptococului grupului A de la faringe la structurile adiacente. Pot include:

• Abces peritonsilar
• Abces retrofaringian
• Limfadenita cervicală
• Mastoidită

Alte infecții focale sau sepsis sunt chiar mai puțin frecvente.

Febra reumatică acută este o sechelă neupurativă a faringitei streptococice din grupa A. Glomerulonefrita post-streptococică este o sechelă nesupurativă a faringitei strep din grupa A sau a infecțiilor cutanate. Aceste complicații apar după rezolvarea infecției inițiale și implică situri îndepărtate de locul inițial de infecție cu streptococ de grup A. Se crede că sunt rezultatul răspunsului imun și nu al infecției directe cu streptococ de grup A.

Prevenire

O bună igienă a mâinilor și o etichetă respiratorie pot reduce răspândirea tuturor tipurilor de grup O infecție cu streptococ. Igiena mâinilor este deosebit de importantă după tuse și strănut și înainte de a pregăti mâncarea sau de a mânca. O bună etichetă respiratorie implică acoperirea tusei sau strănutului.

Tratarea unei persoane infectate cu un antibiotic timp de cel puțin 12 ore reduce capacitatea lor de a transmite bacteriile. Conform Academiei Americane de Pediatrie Cartea Roșie 2018, persoanele cu faringită streptococică de grup A ar trebui să rămână acasă de la serviciu, școală sau îngrijire până când:

• Sunt afebrile
  ȘI
• Cel puțin 12 ore după începerea terapiei antibiotice adecvate

Epidemiologie și supraveghere

Oamenii sunt singurul rezervor pentru streptococul de grup A. Este cel mai frecvent în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani. Este rară la copiii cu vârsta sub 3 ani. În Statele Unite, faringita streptococică de grup A este cea mai frecventă în timpul iernii și primăverii.

CDC nu urmărește incidența faringitei streptococice de grup A sau a altor infecții non-invazive ale streptococului A. CDC urmărește infecțiile streptococice invazive din grupul A prin programul de supraveghere activă a nucleului bacterian (ABC). Pentru informații despre incidența infecțiilor streptococice invazive din grupul A, vă rugăm să vizitați site-ul ABCs Surveillance Reports.

Resurse

1. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G și colab. Ghid de practică clinică pentru diagnosticul și gestionarea faringitei streptococice de grup A: actualizare 2012 de către pictograma externă a Societății de Boli Infecțioase din America. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279-82.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G și colab. Ghid pentru practica clinică Erratum pentru diagnosticul și gestionarea faringitei streptococice de grup A: actualizare 2012 de către pictograma externă a Societății de Boli Infecțioase din America. Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496.
3. Comitetul pentru boli infecțioase. Grupa A infecție streptococică pictogramă externă. În Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editori. Ediția a 31-a Cartea Roșie: Raportul 2018 al Comitetului pentru Boli Infecțioase. Elk Grove Village (IL): Academia Americană de Pediatrie; 2018: 748-62.
4. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST și colab.Prevenirea febrei reumatice și diagnosticul și tratamentul faringitei streptococice acute: o declarație științifică a Comitetului American Heart Association pentru febra reumatică, endocardită și boala Kawasaki a Consiliului pentru boli cardiovasculare la tineri, Consiliul interdisciplinar pentru genomică funcțională și biologie translațională, și Consiliul interdisciplinar pentru calitatea îngrijirii și a rezultatelor cercetării: aprobat de American Academy of Pediatricsexternal icon. Circulaţie. 2009; 119 (11): 1541-51.