Facturare Medicare la SpinLife

Medicare, Medicaid și asigurări: sunt puține subiecte care generează mai multe întrebări de la clienții noștri. Și nu este de mirare! Înțelegerea acoperirii și eligibilității pentru echipamente medicale durabile este din punct de vedere istoric complexă și confuză. În ultimii câțiva ani, Medicare (program federal utilizat în principal pentru cei cu vârsta peste 62 de ani), programele de stat Medicaid și asigurările private (cum ar fi United Anthem, Aetna, Cigna etc.) și-au redus semnificativ sumele de rambursare și au mărit documentația cerințe pentru majoritatea categoriilor de echipamente medicale durabile, inclusiv scaune ascensoare, scutere și scaune cu rotile electrice din grupa 2 (tipul vândut de SpinLife). Aceasta înseamnă că, în peste 95% din cazuri, scuterele de mobilitate, scaunele cu lift și scaunele cu rotile electrice din grupa 2 nu sunt acoperite.

Deoarece mai puțin de 5% din scaunele ascensoare, scuterele și scaunele rulante electrice sunt acoperite prin Medicare, Medicaid și asigurări, am constatat că depunerea cererilor a dus la întârzieri inutile pentru clienții noștri, cu șanse mici de acoperire. Prin urmare, SpinLife nu mai depune cereri la Medicare, Medicaid sau asigurare privată.

În cazurile în care articolele sunt eligibile pentru acoperire, trebuie să treceți prin cercuri în trimiterea informațiilor, să obțineți o preautorizare și să așteptați 6 sau mai multe săptămâni pentru echipamentul dvs. În majoritatea acestor cazuri, nu puteți selecta propriul produs, ci vă limitați la ceea ce distribuitorul dvs. local de echipamente alege să stocheze.

La SpinLife, alegeți echipamentul pe care îl doriți, nu este necesară nicio rețetă și nu există nicio așteptare pentru documentele de la un medic sau pentru o autorizație prealabilă de la Medicare. Vă recomandăm să discutați cu un expert în produse SpinLife pentru a găsi un produs care să corespundă bugetului dvs. și să discutați despre opțiunile noastre de finanțare atractive.

De asemenea, vă rugăm să rețineți: Medicare nu va acoperi produsul dacă beneficiarul se află într-un azil de bătrâni, unitate medicală specializată, unitate medicală la domiciliu sau centru hospice Unitatea este responsabilă pentru furnizarea echipamentului necesar. Beneficiarul sau familia lor pot alege întotdeauna să își achiziționeze propriul echipament.

Dacă sunteți interesat să explorați dacă Medicare sau asigurarea privată va acoperi un produs, iată informații care vă vor ajuta să înțelegeți mai bine procesul. Va trebui să localizați și să lucrați cu un dealer local din zona dvs. SpinLife nu depune cereri la Medicare, Medicaid sau asigurare privată și nu puteți depune o cerere de unul singur dacă cumpărați produsul de la SpinLife. Următoarele informații au doar scop informativ.

Medicare și închirieri vs. cumpărături

Închiriere cu plafon Medicare

Medicare nu cumpără majoritatea articolelor direct, ci le închiriază în primele 13 luni. Aceasta se numește Închiriere plafonată. Articolele de închiriere plafonate sunt articole în care Medicare va plăti o taxă lunară de închiriere pentru o perioadă care să nu depășească 13 luni, după care proprietatea asupra echipamentului este transferată beneficiarului Medicare și este responsabilitatea beneficiarului să aranjeze orice service sau reparație a echipamentului necesar. . Multe dintre articolele vândute pe SpinLife se încadrează în această categorie. Exemple de acest tip de echipamente includ scaune cu rotile manuale, scutere de mobilitate, scaune cu rotile electrice, paturi de spital, tampoane de presiune alternative, paturi fluidizate cu aer, nebulizatoare, pompe de aspirație, dispozitive de presiune continuă a căilor respiratorii (CPAP), ascensoare pentru pacienți și bare de trapez.

Articolele ieftine sau achiziționate în mod obișnuit Notificare

Articolele ieftine sau cumpărate în mod obișnuit includ mecanisme de ridicare a scaunului Lift, bastoane, trotuare, cârje, scaune comode, tampoane de egalizare de presiune scăzută și poziționare, monitoare de glucoză din sânge la domiciliu , compresoare pneumatice (pompe pentru limfedem), șinele laterale ale patului și echipamente de tracțiune. Aceste articole pot fi achiziționate sau închiriate, deși suma totală plătită pentru închirieri lunare nu poate depăși suma de cumpărare a programului de taxe.

Cât de mult voi fi rambursat prin Medicare dacă închiriați sau cumpărați de la un dealer local eligibil?

Medicare atribuie fiecărui produs eligibil pentru rambursare ceea ce se numește „sumă admisibilă”. Suma admisibilă este suma maximă pe care Medicare o va considera drept prețul total al articolului. Suma admisibilă pentru fiecare articol variază ușor în funcție de stat. Medicare va rambursa unui dealer local 80% din suma admisibilă. Celelalte 20%, sau coplată, rămân responsabilitatea dvs.

Iată sume permise pentru articolele achiziționate în mod obișnuit pe SpinLife:

• Mecanisme pentru scaunele de ridicare (codul HCPCS E0627): intervalul admis este cuprins între 229 și 280 USD. Vizualizați o diagramă de rambursare de la stat la stat.
• Perne pentru scaune cu rotile care oferă protecție și / sau poziționare a pielii (Cod HCPCS E2605-E2622): intervalul admisibil de la 250 USD la 350 USD pentru dimensiunile standard, în funcție de perna specifică pe care o alegeți.

Vă rugăm să rețineți următoarele informații importante despre sumele de rambursare Medicare:

• Orice deductibile aplicabile trebuie îndeplinite înainte ca Medicare să vă ramburseze partea din suma admisibilă pe o cerere aprobată.

Detalii de acoperire pentru scaune cu rotile, plimbări, scutere și scaune cu rotile electrice:

Medicare acoperă vehicule cu motor (scutere), plimbări și scaune cu rotile ca echipament medical durabil (DME). Medicare vă ajută să acoperiți DME dacă:

• Medicul care vă tratează afecțiunea transmite o comandă scrisă care să ateste că aveți o nevoie medicală pentru un scaun cu rotile sau scuter pentru a fi utilizat în casa dvs.
• Aveți mobilitate limitată și îndepliniți toate aceste condiții:
• Aveți o afecțiune de sănătate care cauzează dificultăți semnificative în mișcare în casa dvs.
• Nu puteți face activități din viața de zi cu zi (cum ar fi scăldat, îmbrăcat, în sau în afara unui pat sau scaun, sau folosind baia), chiar cu ajutorul unui baston, o cârjă sau un walker.
• Puteți opera în siguranță și urcați și coborâți pe scaunul cu rotile sau scuter sau aveți pe cineva cu dvs. care este întotdeauna disponibil pentru a vă ajuta să utilizați în siguranță dispozitivul.
• Medicul dumneavoastră care vă tratează pentru afecțiune care necesită un scaun cu rotile sau un scuter și furnizorul dvs. sunt ambii înscris în Medicare.
• Puteți utiliza echipamentul din casa dvs. (de exemplu, nu este prea mare pentru a se potrivi prin ușile din casa dvs. sau blocat de suprafețele podelei sau de lucruri în calea sa).

Plătiți 20% din suma aprobată de Medicare după ce ați plătit deducerea Medicare partea B pentru anul respectiv. Medicare plătește celelalte 80%. Dacă vă aflați într-un plan Medicare Advantage (cum ar fi un HMO sau PPO), trebuie să contactați planul pentru a afla despre costuri și ce furnizori DME puteți utiliza.

Care sunt criteriile de rambursare pentru scaunele cu rotile manuale?

Dacă nu puteți utiliza un baston sau mergeți în siguranță, dar aveți suficientă forță superioară a corpului sau aveți pe cineva care vă poate ajuta, vă puteți califica pentru un scaun cu rotile manual. Scaunul cu rotile manual cel mai potrivit pentru dvs. poate fi necesar să fie închiriat mai întâi, chiar dacă în cele din urmă intenționați să îl cumpărați. 2 tipuri de echipamente (continuare)

Care sunt criteriile de rambursare pentru scutere?

Acționate electric vehicul / scuter

Dacă nu puteți folosi un baston sau un walker sau nu puteți folosi un scaun cu rotile manual, vă puteți califica pentru un scuter electric, dacă puteți intra și ieși din ea în siguranță și sunteți suficient de puternici pentru a vă ridica și a opera în siguranță comenzile. Notă: dacă nu aveți nevoie de un scuter pe termen lung, puteți închiria echipamentul pentru a vă reduce costurile. Discutați cu furnizorul dvs. pentru a afla mai multe despre această opțiune.

Care sunt criteriile de rambursare pentru scaunele cu rotile electrice?

Dacă nu puteți folosi un scaun cu rotile manual în casa dvs. sau dacă nu vă calificați pentru un scuter electric, deoarece nu sunteți suficient de puternic pentru a vă așeza sau pentru a lucra în siguranță cu comenzile scuterului, vă puteți califica pentru un scaun cu rotile electric. Notă: Înainte de a obține fie un scaun cu rotile electric, fie un scuter, trebuie să aveți un examen față în față cu medicul dumneavoastră. Medicul vă va examina nevoile și vă va ajuta să decideți dacă puteți utiliza în siguranță dispozitivul. Dacă da, medicul va trimite o comandă scrisă în care îi va spune Medicare de ce aveți nevoie de dispozitiv și că sunteți capabil să îl utilizați. Sfaturi: trebuie să aveți nevoie medicală pentru ca Medicare să acopere un scaun cu rotile sau un scuter electric. Medicare nu va acoperi acest echipament dacă va fi utilizat în principal pentru activități recreative sau de agrement sau dacă este necesar doar pentru a vă deplasa în afara casei dvs.

Ce este criteriile de rambursare pentru scaune ascensoare?

Medicare acoperă doar mecanismul de ridicare a scaunelor, dar nu porțiunea propriu-zisă de scaun / mobilier. Suma de rambursare este cuprinsă între 170 și 250 USD, în funcție de statul (vizualizați graficul) în care se află beneficiarul dacă sunt îndeplinite criteriile de acoperire. Un scaun ascensor este considerat necesar din punct de vedere medical dacă sunt îndeplinite toate următoarele criterii de acoperire:

• Beneficiarul trebuie să aibă numai artrită de șold sau genunchi sau aveți o boală neuromusculară severă. Acest lucru trebuie documentat în mod special de către medicul dumneavoastră.
• Mecanismul de ridicare a scaunului trebuie să facă parte din cursul tratamentului medicului și să fie prescris pentru a efectua îmbunătățirea sau stoparea sau întârzierea deteriorării stării pacientului.
• Pacientul trebuie să fie complet incapabil să se ridice de pe un fotoliu obișnuit sau de pe orice scaun de acasă.
• Odată în picioare, pacientul trebuie să aibă capacitatea de a merge, chiar dacă este nevoie de un baston, de mers sau de altă asistență. Medicare nu va acoperi acest articol dacă beneficiarul are înregistrat un scaun cu rotile, scuter sau scaun cu rotile electric.
• Conform standardelor Medicare, faptul că un beneficiar are dificultăți sau este chiar și incapabil să se ridice de pe un scaun, în special un scaun jos nu este o justificare suficientă pentru un mecanism de ridicare a scaunului. Aproape toți beneficiarii care sunt capabili să meargă pot ieși dintr-un scaun obișnuit, dacă înălțimea scaunului este adecvată și scaunul are brațe.
• Medicare cere ca medicul să ordone mecanismul de ridicare a scaunului trebuie să fie medicul curant sau un medic consultant pentru boală sau afecțiune care să ducă la necesitatea unui ridicator de scaune.

Dacă doriți pentru a continua facturarea Medicare pentru scaunul dvs. ascensor, vă rugăm să vizitați site-ul Medicare la www.medicare.com sau să sunați la 1-800-MEDICARE.

Care sunt criteriile de rambursare pentru perne pentru scaune cu rotile?

Pentru pernele pentru scaune cu rotile, scaunul cu rotile pentru care va fi utilizată perna trebuie să fie deja la dosar la Medicare. Medicare solicită distribuitorului local să prezinte la dosar producătorul, modelul, numărul de serie și data achiziționării scaunului cu rotile.
Beneficiarul trebuie, de asemenea, să aibă o inflamare la presiune curentă sau să aibă un istoric anterior al unei afecțiuni la presiune înregistrat la faptul că Medicare nu va acoperi niciun element preventiv. Documentația durerii de presiune (stadializare, tratament etc.) și cerințele de poziționare trebuie, de asemenea, furnizate sub formă de note de grafic de la medicul dvs.

Cum pot găsi dacă medicul meu are o înscriere validă pentru NPI și PECOS?

Vă rugăm să rețineți: Începând cu 1 mai 2013, pentru a fi eligibil pentru rambursarea Medicare pentru orice echipament medical durabil cumpărare, medicul care va prescrie trebuie:

• Să aibă un identificator de furnizor național (NPI) valid.
• Fiți înscris în sistemul de înscriere, lanț și proprietate al furnizorului Medicare (PECOS).

Dacă prescrieți medicul nu are o înregistrare validă NPI sau PECOS, cererea dvs. va fi respinsă. Pentru a vizualiza o listă de medici și practicieni non-medici care au o înregistrare validă pentru NPI și PECOS, puteți vizita acest site web guvernamental și puteți descărca documentul PDF intitulat Dosar de comandă și referire Medicare. De asemenea, puteți contacta cabinetul medicului dumneavoastră pentru aceste informații.

Poate SpinLife să factureze Medicaid pentru articolele mele?

SpinLife nu funcționează cu niciun program de stat Medicaid.

Înapoi sus