Doza de acid valproic a pacientului dumneavoastră este prea mică sau mare? Ajustați-l cu această ecuație

Acidul valproic (VPA) este adesea utilizat pentru a trata mania în tulburarea bipolară și are un domeniu terapeutic de 50 până la 125 µg / mL de ser total 1 VPA se leagă puternic de albumină, rezultând concentrații libere de medicamente (5 până la 15 mg / L) care sunt responsabile de efectul său terapeutic.2 Monitorizarea nivelurilor totale de VPA la pacienții cu hipoalbuminemie ar putea dezvălui niveluri aparent subterapeutice de VPA, ceea ce ar putea duce la ajustări inutile ale dozelor sau toxicitate medicamentoasă. Hermida și colab. Au conceput o ecuație de corecție pentru a normaliza concentrațiile serice totale de VPA < 75 µg / mL la pacienții cu hipoalbuminemie (tabelul 1, cutie).

Prezentăm un caz care folosește această ecuație la un pacient

cu rezultatele raportate și validare.

Caz

Dna. T, în vârstă de 75 de ani, este internat la spital cu comportament delirant, paranoic, agresiv și combativ. Prin aplicarea rezultatelor de laborator ale doamnei T (Tabelul 2) la ecuație, se poate aproxima un nivel VPA total normalizat și un nivel VPA liber estimat de 70 µg / mL și respectiv 7 µg / mL. Aceste estimări se încadrează în domeniul terapeutic și sunt validate de nivelul VPA liber măsurat de 9 µg / mL.

Doza sa de VPA este crescută de la 250 mg, de 3 ori pe zi, la 375 mg, de două ori pe zi, cu o doză suplimentară la jumătatea zilei de 250 mg. Simptomele comportamentale ale doamnei T s-au îmbunătățit la 3 zile după creșterea dozei sale de VPA, deși a continuat să arate o oarecare confuzie. obiectivele specifice pacientului și efectul clinic intenționat la ajustarea dozelor de VPA. În setările practice, în care nivelurile gratuite de VPA nu sunt monitorizate în mod obișnuit sau sunt prohibitive din punct de vedere al costurilor, această ecuație poate ghida luarea deciziilor clinice.3