Crohn vs. Colită: Care este diferența?

Gastroenterolog Dr. Dana Lukin descompune simptomele, factorii declanșatori și tratamentele pentru boala Crohn și colita ulcerativă.

Se estimează că 1,4 milioane de americani suferă de boli inflamatorii intestinale sau IBD, cu aproximativ 30.000 de cazuri noi diagnosticate în fiecare an. Boala Crohn și ulcerative colita (UC) sunt cele mai frecvente tipuri de IBD. Ambele afecțiuni provoacă inflamații cronice care afectează tractul gastrointestinal (GI), unde are loc digestia, dar ce le deosebește?

Problemele de sănătate s-au adresat Dr. Dana J. Lukin, gastroenterolog și imunolog la NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center și profesor asistent de medicină clinică la Weill Cornell Medicine, pentru a explica cum să recunoaștem semnele, să înțelegem cauzele și să stabilim cele mai bune tratamente pentru colita Crohn versus colita ulcerativă. .

Care este diferența dintre Croh boala lui n și colita ulcerativă?

Diferența majoră dintre Crohn și UC este zona în care inflamația are loc în sistemul digestiv al unei persoane, precum și gradul în care straturile mai profunde ale intestinului sunt implicate în proces inflamator.

Ce zone ale sistemului digestiv afectează?

Colita ulcerativă afectează intestinul gros sau colonul. Inflamația implică mucoasa colonului, ducând la diaree, sânge în scaun, dureri abdominale, urgență și scădere în greutate, printre alte simptome.

Boala Crohn poate afecta toate zonele tractului digestiv, de la gura către anus și poate pătrunde prin peretele intestinal pentru a implica țesutul conjunctiv care înconjoară intestinul. Acest lucru poate duce la unele dintre complicațiile legate de boala Crohn, cum ar fi îngustarea intestinului (cunoscută sub numele de strictură), formarea abcesului sau formarea conexiunilor anormale de la intestin la alte structuri (cunoscute sub numele de fistula).

La Crohn, puteți avea părți sănătoase ale intestinului amestecate cu zone inflamate, în timp ce cu UC, aveți inflamație continuă a colonului.

Ceea ce determină cineva să aibă o boală inflamatorie intestinală, cum ar fi Crohn sau UC? Este genetic sau poate apărea fără antecedente familiale?

Cauza IBD este necunoscută, iar caracteristicile genetice sunt complexe. În timp ce istoricul familial este cel mai semnificativ factor de risc, moștenirea nu este simplă. Modificările microbiomului intestinal, care sunt microorganismele colective și produsele lor metabolice din intestin, sunt un semn distinctiv al IBD. Aceste modificări au potențialul de a activa căi imune anormale la pacienții cu predispoziție genetică.

Alte declanșatoare potențiale pot include fumatul țigării, utilizarea antibioticelor și a altor medicamente, aditivi dietetici, infecții gastro-intestinale și altele. Odată ce sistemul imunitar este activat, corpul nu poate opri acest circuit pro-inflamator. Prin urmare, sistemul imunitar nu-și mai poate îndeplini funcția de protecție și activarea imunitară neregulată duce la inflamație continuă.

IBD poate apărea la orice vârstă, de la copilărie până la 80 și 90 de ani. Este cel mai frecvent în adolescență și în anii 20, dar spre deosebire de multe boli cu predispoziție genetică, poate apărea la multe decenii după naștere.

Ce simptome ar putea prezenta cineva cu boala Crohn și UC?
Simptomele bolii Crohn variază, dar cele mai frecvente sunt durerile abdominale, diareea, și pierderea în greutate. Alte simptome frecvente includ balonare abdominală, constipație, sânge în scaun, febră sau iritație perianală de la formarea fistulei, care apare atunci când se formează o conexiune anormală între o parte a tractului gastrointestinal și piele sau alt organ. Copiii pot să nu îndeplinească așteptările de creștere dacă boala Crohn este diagnosticată în timpul copilăriei sau adolescenței. În boala Crohn severă, pot fi observate oboseală și deficiențe nutriționale.

UC tinde să se prezinte cu diaree, cu sau fără sângerări. Alte simptome frecvente sunt durerea abdominală, pierderea în greutate, oboseala, mucusul în scaun și urgența pentru mișcările intestinului. Adesea, pacienții vor experimenta tenesmus, senzația de a avea nevoie de o mișcare intestinală fără capacitatea de a face acest lucru din cauza inflamației rectale.

Simptomele care apar în afara intestinelor, atât cu Crohn cât și cu UC, includ dureri articulare în coloanei vertebrale, spatelui inferior și articulațiilor periferice; inflamație la nivelul ochilor cu vedere neclară, roșeață și / sau durere oculară; leziuni la nivelul gurii (ulcere aftoase); erupție cutanată sau ulcer; pietre la rinichi; și cheaguri de sânge.

Cum puteți testa pentru Crohn sau UC?
Când este suspectată IBD, testele de laborator de rutină, studiile imagistice și evaluarea endoscopică pot fi de ajutor în stabilirea unui diagnostic.Numărul complet de sânge poate evalua anemia. Anumite analize de sânge pot măsura gradul de inflamație prezent în organism, în timp ce o analiză a scaunului poate distinge cauzele inflamatorii ale diareei de cauzele funcționale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil (IBS).

Dacă există dureri abdominale semnificative , pierderea în greutate sau febră, imagistica în secțiune transversală cu scanare CT sau enterografie RMN sunt utile în detectarea modificărilor inflamatorii la nivelul intestinului subțire și / sau gros. Ileocolonoscopia cu biopsie este standardul de aur pentru evaluarea IBD. Acest lucru poate detecta inflamația vizibilă și permite, de asemenea, ca biopsiile tisulare să caute prezența, tipul și severitatea inflamației, excluzând în același timp alte surse de inflamație.

În timp ce există mai multe teste de sânge disponibile în comerț care au scopul de a ajuta la diagnosticarea IBD , nu sunt fiabile sau bine validate pentru a stabili un diagnostic definitiv.

Crohn și UC pun viața în pericol?
Marea majoritate a cazurilor de IBD nu pun viața în pericol. Din fericire, terapiile medicale și chirurgicale au avansat în ultimii ani, făcând complicațiile mult mai puțin frecvente.

Care sunt opțiunile de tratament pentru boala Crohn și pentru UC?
În timp ce boala Crohn și UC sunt boli cronice cu care nu se cunosc vindecă, există mai multe opțiuni de tratament eficiente. Tratamentul inițial ar trebui să urmeze o evaluare completă de laborator, imagistică și endoscopică pentru a determina dacă un pacient se confruntă cu o boală ușoară până la moderată versus moderată până la severă.

Odată ce severitatea este evaluată, există patru elemente de bază. categorii de medicamente care pot fi utilizate pentru a ajuta la inducerea remisiunii, prevenirea apariției puseelor și, în cele din urmă, îmbunătățirea calității vieții. Acestea includ aminosalicilații (o clasă de medicamente utilizate pentru a reduce inflamația în mucoasa intestinului), corticosteroizii (adesea cunoscuți ca steroizi), modulatorii imuni (o clasă de medicamente care ajută la activarea funcției imune normale) și terapiile biologice.

În cele din urmă, obiectivul este de a evita utilizarea pe termen lung a steroizilor și de a menține remisiunea cu terapii antiinflamatorii eficiente.

Există diete recomandate de urmat pentru cei care suferă de IBD?
În acest moment, nu există o dietă universal acceptată utilizată în IBD. Majoritatea pacienților prezintă simptome legate de alimentație și au existat multe speculații cu privire la utilizarea dietelor specializate pentru a ajuta la gestionarea simptomelor IBD. Din păcate, există date limitate din studii clinice bine concepute pentru a informa utilizarea de rutină a oricărei diete speciale.

În general, o majoritate a pacienților recomandă o dietă mediteraneană echilibrată. În boala Crohn cu obstrucție sau strictură, o dietă cu reziduuri scăzute (evitarea cărnii tari, a legumelor crude, a furajelor sau a nucilor) poate limita durerea sau episoadele obstructive, dar aceste alimente pot fi consumate dacă sunt amestecate sau utilizate sub formă de unt de nuci. Pentru UC activ, dietele furajere și bogate în fibre pot irita peretele colonului, ducând la diaree, urgență și alte simptome, astfel încât o dietă mai scăzută în fibre poate fi utilizată în timpul apariției. Limitarea produselor lactate, a alimentelor FODMAP mai ridicate (care pot provoca balonări și / sau diaree), a alcoolului și a alimentelor grase pot ajuta la minimizarea simptomelor. Cu toate acestea, se recomandă dieta cea mai puțin restrictivă pe care un pacient are câteva simptome.

Dacă bănuiți că ați putea avea o IBD, când ar trebui să consultați un medic?
Dacă aveți dureri abdominale frecvente sau severe, diaree sau scădere în greutate, este o idee bună să aveți o evaluare medicală. Alte semne de avertizare includ diaree sângeroasă, febră sau incapacitatea de a avea o mișcare intestinală. Noua umflare a brațului sau piciorului, ulcerații ale pielii sau agravarea oricăruia dintre simptomele menționate mai sus ar trebui să determine o evaluare.

Orice cercetare promițătoare în tratamentul IBD?
Există multe evoluții interesante în tratamentul IBD. Acestea includ noi tratamente chirurgicale care vizează scutirea îndepărtării intestinului în timpul intervenției chirurgicale, noi terapii cu celule stem pentru fistula perianală și numeroase studii clinice farmaceutice care vizează dezvoltarea de tratamente atât pentru boala Crohn, cât și pentru UC. Terapia medicală se concentrează pe dezvoltarea unor medicamente mai sigure, medicamente orale și a celor care pot livra medicamente într-un mod țintit.

În următorii câțiva ani, se așteaptă să apară mai multe terapii noi pe piață. În plus, au fost investigate terapiile care au impact asupra compoziției microbiomului, inclusiv schemele de antibiotice pentru boala Crohn și transplantul de microbiote fecale pentru UC. Aceste terapii vizează corectarea anomaliilor subiacente în compoziția bacteriană (disbioză) asociate cu IBD sau eradicarea bacteriilor specifice despre care se crede că influențează activitatea bolii.

În timp ce boala Crohn și colita ulcerativă sunt boli cronice complexe, există a fost o multitudine de progrese recente în înțelegerea procesului bolii și dezvoltarea unor terapii extrem de eficiente.Adoptarea unei abordări multidisciplinare a îngrijirii pacienților cu IBD a fost asociată cu rate mai mari de succes ale tratamentului și cu o calitate a vieții îmbunătățită pentru pacienții care trăiesc cu IBD. Cu fiecare progres în opțiunile de cercetare și tratament IBD, ne apropiem mai mult de găsirea unui remediu.

Aflați mai multe despre tratamentul și serviciile IBD la NewYork-Presbyterian.

Dana Lukin, MD, Ph.D., este gastroenterolog și imunolog la NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center și este directorul clinic al cercetării translaționale pentru Centrul Jill Roberts pentru boala inflamatorie a intestinului de la Weill Cornell Medicine. Dr. Lukin este specializat în îngrijirea pacienților cu boală inflamatorie intestinală (IBD), inclusiv boala Crohn și colita ulcerativă. El este implicat activ în proiecte de cercetare în colaborare cu Organizația New York Crohn’s and Colitis Organization, IBD ReMEdY și Crohn’s & Colitis Foundation Clinical Research Alliance.