Copayuri, deductibile și coasigurare

Înțelegerea asistenței medicale poate fi confuză. Acesta este motivul pentru care este util să cunoaștem semnificația termenilor folosiți în mod obișnuit, cum ar fi copagări, deductibile și coasigurare. Cunoașterea acestor termeni importanți vă poate ajuta să înțelegeți când și cât trebuie să plătiți pentru îngrijirea sănătății. Să aruncăm o privire asupra definițiilor acestor trei termeni pentru a înțelege mai bine ce înseamnă, cum funcționează împreună și în ce fel sunt diferiți.

Copagări

Ce este o copagă ?

O coplată (sau coplată) este o taxă fixă pe care o plătiți la fața locului de fiecare dată când mergeți la medicul dumneavoastră sau completați o rețetă. De exemplu, dacă vă răniți spatele și mergeți la medic, sau aveți nevoie de o reumplere a medicamentului pentru astm al copilului dumneavoastră, suma pe care o plătiți pentru vizita sau medicamentul respectiv este coplata dvs. Suma dvs. de coplată este tipărită chiar pe cardul dvs. de identitate al planului de sănătate. Copayurile acoperă partea dvs. din costul vizitei sau medicamentelor unui medic.

Am întotdeauna copay?

Nu neapărat. Nu toate planurile folosesc copays pentru a împărți costul cheltuielilor acoperite. Sau, unele planuri pot utiliza atât copagări, cât și o deductibilă / coasigurare, în funcție de tipul de serviciu acoperit. De asemenea, unele servicii pot fi acoperite fără costuri din buzunar pentru dvs., cum ar fi controalele anuale și anumite alte servicii de îngrijire preventivă. *

Deductibile

Ce este o deductibilă?

O deductibilă este suma pe care o plătiți în fiecare an pentru cele mai multe servicii medicale eligibile sau medicamente înainte planul dvs. de sănătate începe să participe la costul serviciilor acoperite. De exemplu, dacă aveți o deductibilă anuală de 2.000 USD, va trebui să plătiți primii 2.000 USD din totalul costurilor medicale eligibile înainte ca planul dvs. să vă ajute să plătiți.

Deductibile pentru acoperirea familiei și acoperirea individuală sunt diferite . Chiar dacă planul dvs. include beneficii în afara rețelei, valoarea deductibilă va fi de obicei mult mai mică dacă utilizați medici și spitale din rețea.

Cum decid ce sumă deductibilă să aleg?

Dacă sunteți în cea mai mare parte sănătos și nu vă așteptați să aveți nevoie de servicii medicale costisitoare pe parcursul anului, un plan care are o deductibilă mai mare și o primă mai mică poate fi o alegere bună pentru dvs.

pe de altă parte, să spunem că știți că aveți o afecțiune care va avea nevoie de îngrijire. Sau aveți o familie activă cu copii care practică sport. costurile ar putea fi mai bune pentru dvs.

Care este diferența dintre o deductibilă și o coplată?

În funcție de planul dvs. de sănătate, este posibil să aveți o deductibilă și să copiați.

O deductibilă este suma pe care o plătiți pentru majoritatea serviciilor medicale eligibile sau a medicamentelor înainte ca planul dvs. de sănătate să înceapă să împartă costul serviciilor acoperite. Dacă planul dvs. include copayuri, plătiți taxa fixă de copay în momentul serviciului (la farmacie sau la cabinetul medicului, de exemplu). În funcție de modul în care funcționează planul dvs., ceea ce plătiți în coplase poate conta pentru îndeplinirea deductibilului dvs.

Coasigurare

Ce este coasigurarea?

Coasigurarea este o parte din costul medical pe care îl plătiți după ce deductibilul dvs. a fost îndeplinit. Coasigurarea este un mod de a spune că dvs. și operatorul dvs. de asigurare plătiți fiecare o parte din costurile eligibile care se ridică la 100%.

De exemplu, dacă coasigurarea dvs. este de 20%, plătiți 20% din cost din facturile medicale acoperite. Planul dvs. de asigurări de sănătate va plăti celelalte 80%. Dacă vă îndepliniți deductibilul anual în iunie și aveți nevoie de un RMN în iulie, acesta este acoperit de coasigurare. Dacă taxele acoperite pentru un RMN sunt de 2.000 USD și coasigurarea dvs. este de 20 la sută, trebuie să plătiți 400 USD (2.000 USD x 20%). Compania dvs. de asigurări sau planul de sănătate plătește celelalte 1.600 USD. Cu cât procentul de coasigurare este mai mare, cu atât este mai mare cota dvs. din cost. De asemenea, sunteți responsabil pentru orice taxe care nu sunt acoperite de planul de sănătate, cum ar fi taxele care depășesc taxa maximă rambursabilă a planului.

Ce este un maxim din buzunar?

Maximul din buzunar este cel mai mult pe care l-ați putea plăti pentru cheltuielile medicale acoperite într-un an. Această sumă include banii pe care îi cheltuiți pentru deductibile, copagări și coasigurări.Odată ce ați atins maximul anual din buzunar, planul dvs. de sănătate vă va plăti costurile medicale și prescripțiile acoperite pentru restul anului.

Iată un exemplu. ** Aveți un plan cu o sumă de 3.000 USD deductibil anual și coasigurare de 20% cu un maxim de 6.350 USD din buzunar. Nu ați avut cheltuieli medicale tot anul, dar aveți nevoie de o intervenție chirurgicală și de câteva zile la spital. Factura de spital ar putea fi de 150.000 USD.

Veți plăti primii 3.000 USD din factura spitalului ca deductibilă. Apoi, coasigurarea începe. Planul de sănătate plătește 80% din cheltuielile medicale acoperite. Veți fi responsabil pentru plata a 20% din aceste cheltuieli până când se vor atinge restul de 3.350 USD din suma anuală maximă de 6.350 USD din buzunar. Apoi, planul acoperă 100% din cheltuielile medicale eligibile rămase pentru acel an calendaristic.

În funcție de planul dvs., numerele vor varia – dar veți avea ideea. În acest scenariu, suma maximă de 6.350 USD din buzunar este mult mai mică decât o factură de spital de 150.000 USD!

„Este diferența dintre copagări și coasigurare?

Utilizați acest grafic pentru a compara copayurile și coasigurarea pentru a înțelege mai bine diferențele.