Compoziția lacrimii
13.5 Diverse tulburări oculare
Problemele oculare și / sau bolile pot afecta diferite grupe de vârstă la un moment dat în viața lor. Cele mai frecvente boli oculare sunt discutate mai jos.
Blefarita: este o infecție cauzată în principal de Staphylococcus aureus. Infecția este asociată cu rozacee, seboree, ochi uscat și anomalii ale glandelor meibomiene și ale secrețiilor lipidice ale acestora (Nichols și colab., 2011). Este o afecțiune inflamatorie a pleoapelor și este de două tipuri, adică blefarita posterioară și anterioară și care este cauzată de un acarian Demodex și poate afecta toate grupele de vârstă, sexele și etnii. Blefarita anterioară este în principal inflamația din jurul pielii, a foliculilor genelor și a genelor, în timp ce blefarita posterioară este în principal inflamația care implică glandele meibomiene, orificiile glandei meibomiene, joncțiunea blefaroconjunctivală și placa tarsiană.
Conjunctivită: Aceasta starea apare atunci când roșeața ochiului este cauzată în asociere cu iritarea ochiului. Este adesea cunoscut sub numele de „ochi roz”. Inflamația conjunctivei (căptușeală subțire și translucidă a părții anterioare a sclerei) este cunoscută sub numele de conjunctivită. Provoacă dilatarea vaselor conjunctivale, cauzând hiperemie și edem al conjunctivei, care este de obicei asociat cu descărcarea. Diferiții factori au ca rezultat conjunctivită, dar cei mai frecvenți și responsabili factori sunt infecția bacteriană acută sau alergia (Azari și Barney, 2013).
Keratită: este o afecțiune în care pacientul suferă de vedere scăzută, durere, ochi roșii, și, de asemenea, o cornee tulbure și opacă. Cheratita, cauzată de bacterii Gram-negative și Gram-pozitive, este afecțiunea care rezultă din cauza corneei inflamate. Tipurile includ cheratoconjunctivita (inflamația corneei și conjunctivei) și cheratouveita (inflamația corneei și În afară de bacterii, virusurile, ciupercile, protozoarele și paraziții provoacă, de asemenea, cheratită (Klotz și colab., 2000).
Trahom: Trahoma, o cheratoconjunctivită cronică, este principala cauză a orbirii infecțioase din lume. Este cauzată de bacteria Chlamydia trachomatis. Infecția se dezvoltă în copilărie, ducând la cicatrizarea pleoapelor, ceea ce duce la pierderea vederii la vârsta adultă. Boala se caracterizează prin dezvoltarea papilelor (mărirea vaselor mici cu îngroșare conjunctivală inflamatorie) și a foliculilor (creșteri mici, galbene-albe ale celulelor limfoide subepiteliale). Este cea mai frecventă cauză a orbirii în Africa de Nord și Orientul Mijlociu (Mohammadpour și colab., 2016).
Ochi uscat: Orice modificare a compoziției lacrimilor sau scăderea producției de lacrimi este responsabilă pentru ochi uscat. Este o boală contagioasă care se răspândește prin contactul cu ochii, pleoapele și secrețiile gâtului sau nasului unei persoane contaminate. Inițial, poate duce la iritație ușoară și mâncărime a ochilor și a pleoapelor și apoi poate duce la umflarea pleoapelor și la producerea de puroi în ochi. Acest lucru poate duce la orbire atunci când este lăsat netratat (Colligris și colab., 2014).
Cancerul ocular: Cele două tipuri de tumori intraoculare bazate pe vârsta apariției sunt melanomul ocular (la adulți) și retinoblastomul (la copii). Melanomul ocular este cea mai frecventă afecțiune malignă care provine din ochi la pacienții mai în vârstă cu o vârstă medie de debut de 55 de ani. Retinoblastomul este cauzat de inactivarea genei RB, care afectează ciclul celular, ceea ce duce la proliferarea celulară nereglementată. Este considerat a fi cel mai frecvent tip de malignitate oculară la copii. Cea mai frecventă formă de melanom ocular este melanomul uveal și apare ca o tumoare mică, aproape de structurile critice ale ochiului (Nair și colab., 2008).
Glaucom: Glaucomul este o boală intraoculară obișnuită și este considerat să fie principala problemă clinică oftalmică la nivel mondial. În glaucom, presiunea intraoculară (PIO) depășește valoarea de 22 mm Hg. Din cauza acestei presiuni ridicate, fluxul de sânge către retină este compromis și, prin urmare, provoacă moartea nervilor optici periferici (Choi și Kook, 2015). Astfel de evoluții, adică un flux sanguin slab și moartea nervului optic, duc la pierderea vizuală și, în cele din urmă, la orbire. O altă boală intraoculară este glaucomul normotensiv. În astfel de condiții, aproximativ 20% dintre pacienții cu glaucom prezintă presiuni intraoculare normale, dar cauza unei astfel de boli se poate datora spasmului alimentării arteriale (Hillery și colab., 2002).
Tulburări ale ochiul, în special la nivelul segmentului posterior, este complex de tratat datorită mecanismelor de degajare din partea din față a ochiului. De aceea, concentrațiile reduse de medicamente ajung până la partea din spate a ochiului. Bolile perioculare sunt relativ ușor de tratat folosind formulări topice, în timp ce condițiile intraoculare nu sunt. Infecțiile intraoculare includ, adică, infecții la nivelul ochiului interior, inclusiv infecția umorului apos, a irisului, a umorului vitros, precum și infecția retinei.Aceste boli apar frecvent ca rezultat al unei intervenții chirurgicale oculare, traume sau datorită unor surse endogene. Astfel de infecții prezintă întotdeauna o amenințare de deteriorare a ochiului și cresc șansa de a răspândi o astfel de infecție din ochi în creier (Hillery și colab., 2002).
Retinita cu citomegalovirus (CMVR): CMVR este o infecție oculară virală retiniană responsabilă în principal de insuficiența vizuală care duce la orbire în rândul pacienților care au infecții HIV fără restricții. La pacienții cu sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA), este cea mai frecventă infecție intraoculară, care este cauzată de citomegalovirus (CMV). CMV este un membru al virusului grupului herpes, care apare frecvent în populația generală. Diagnosticul CMVR este unul clinic și unul important în tratamentul bolii. Avansarea și dezvoltarea diferitelor medicamente antiretrovirale ajută la reducerea șanselor de CMVR. Terapia antiretrovirală foarte activă (HAART) a condus la o scădere a șanselor de boală și mortalitate prin îmbunătățirea numărului de celule T CD4 + (Bibert și colab., 2014).
Retinopatie vitreo proliferativă (PVR): PVR, cel mai frecvent responsabil pentru eșecul în operația de detașare a retinei, este o boală severă, orbitoare, care duce la detașarea retiniană tractională împreună cu formarea membranei fibroase (Ishikawa și colab., 2014). Proliferarea și migrația celulelor împreună cu o divizare a retinei sunt caracteristicile PVR. Acest lucru determină dezvoltarea membranelor în zona periretinală și contracția membranelor celulare de pe retină, producând astfel provocări de detașare a retinei. Acest lucru este similar cu procesul de vindecare a rănilor, care include proliferarea, inflamația și modularea cicatricii. Procesul poate urma vindecarea normală a plăgilor oculare împreună cu repararea și remodelarea țesuturilor. PVR este împărțit în trei clase, adică gradul A, B și C. Gradul A arată prezența celulelor vitroase. Gradul B prezintă contracție subclinică, distinctă prin margini neregulate sau rulate ale unei rupturi sau riduri ale suprafeței interne a retinei. Gradul C se distinge prin existența membranelor subretiniene sau preretinale (Sadaka și Giuliari, 2012).
Retinopatia diabetică (DR): DR este o complicație a diabetului și este responsabilă de orbire (Nentwich și Ulbig, 2015). Este o complicație microvasculară indusă de diabet care apare la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 64 de ani. De obicei, prezența TJ previne scurgerea din microvase retiniene. Dar în diabet, TJ în vasele de sânge ale retinei este afectată de acumularea excedentară de glucoză. Astfel, aceste vase de sânge ale retinei devin scurgeri, permițând mișcarea fluidului intravascular în retină (Nirmal și colab., 2016).
Degenerarea maculară legată de vârstă (AMD): AMD, un motiv principal pentru orbire în persoanelor în vârstă, afectează macula (zona centrală a retinei). AMD se caracterizează prin prezența drusenului moale și a unor variații pigmentare în RPE. Aceste drusene moi pot duce la două forme de DMAV avansată, adică atrofie geografică sau neovascularizare coroidiană. Ambele forme afectează o dezvoltare clinică similară a pierderii vederii. Diverșii factori semnificativi care demonstrează importanța dezvoltării progresiei AMD includ condițiile genetice și de mediu. Se descoperă că polimorfismele cu nucleotide simple (SNP) și / sau gene multiple sunt asociate cu AMD (Shaw și colab., 2016).
Endoftalmită: este o infecție a apei și / sau vitroase, care poate duce la insuficiență ireversibilă a vederii la ochiul afectat. În această stare, microorganismele invadează structurile interne ale ochiului, ducând în consecință la un răspuns inflamator, care poate acoperi toate țesuturile ochiului. Cele două tipuri de endoftalmită sunt endoftalmita exogenă și endoftalmita endogenă. Endoftalmita exogenă este cauzată de ruperea peretelui exterior al ochiului prin traume chirurgicale sau intervenție. Rareori este cauzată de invazia microorganismelor. Endoftalmita endogenă, mai puțin frecventă în apariție, este cauzată de invazia microorganismelor cum ar fi bacteriile (agenții cauzali cei mai frecvenți), ciupercile și paraziții (Meredith și Ulrich, 2012).
Retinita Pigmentară (RP): RP este o boală legată de ochi cauzată de mutații care duc la pierderea fotoreceptorilor de tijă. Pe măsură ce tijele se sting, conurile continuă, de asemenea, până la capăt, prin deteriorarea oxidativă progresivă (Dong și colab., 2014). RP este cauzat de degenerarea progresivă a retinei, care începe mai des în regiunea mediană a periferiei fundului, care avansează spre fovea și macula. Distrofia tije-con este cea mai comună formă de PR caracterizată prin orbire nocturnă ca prim semn, ducând la pierderea progresivă a câmpului vizual periferic (Musarella și MacDonald, 2010).
Pentru gestionarea bolilor oculare și tulburări sunt utilizate trei căi principale pentru administrarea medicamentelor în ochi, adică cale topică, intraoculară și sistemică.Cea mai obișnuită cale este cea locală pentru administrarea unui medicament la ochi unde medicamentul este introdus direct în conjunctivă. Administrarea intraoculară a medicamentelor este mai dificil de realizat în comparație cu administrarea topică. Injecțiile intravitreale și implanturile intraoculare sunt exemplele obișnuite pentru o astfel de administrare. În ceea ce privește calea sistemică, aceasta include administrarea de medicamente fie prin injecție, fie pe cale orală. De exemplu, administrarea orală de inhibitori de anhidrază carbonică pentru tratamentul glaucomului, steroizilor și antibioticelor pentru bolile oculare posterioare implică nervul optic, retina și tractul uveal. Cu toate acestea, calea sistemică este asociată cu dezavantajul remarcabil că medicamentul este distribuit la diferite organe ale corpului, în timp ce un volum foarte mic de țesut din ochi poate necesita tratament (Gokulgandhi și colab., 2012).
Tratamentul eficient și adecvat al bolilor oculare reprezintă provocări formidabile datorită prezenței unei structuri unice a ochiului, a naturii bolilor și a prezenței mai multor bariere oculare. Având în vedere natura și tipul bolii oculare, diagnosticul adecvat și tratamentul bolilor oculare sunt semnificative.