Chirurgie cardiacă pentru fibrilație atrială (MAZE)

Ce este fibrilația atrială?

Fibrilația atrială (AF sau AFib) este cel mai frecvent ritm cardiac anormal. Fibrilația atrială este un ritm cardiac neregulat, frecvent rapid, care provine din atrii (camerele superioare ale inimii). În loc de situația normală (ritmul sinusal normal) în care un singur impuls se deplasează în mod ordonat prin inimă, în AF multe impulsuri încep simultan și se răspândesc prin atrii, provocând o bătăi rapide și dezorganizate ale inimii. .

La un moment dat, fibrilația atrială era considerată a fi o supărare inofensivă. Cu toate acestea, fibrilația atrială este acum recunoscută ca o afecțiune periculoasă. Fibrilația atrială dublează riscul de deces. De asemenea, crește riscul de accident vascular cerebral de cinci până la șapte ori comparativ cu o persoană fără fibrilație atrială. În plus, fibrilația atrială poate provoca insuficiență cardiacă congestivă și simptome incomode legate de ritmul cardiac rapid. Aflați mai multe despre fibrilația atrială (afib).

Progresele în ablație (atât chirurgicale minim invazive cât și cateter) oferă posibilitatea vindecării unui număr mare de pacienți.

Tratamentul pentru fibrilația atrială

Obiectivele tratamentului pentru fibrilația atrială includ recâștigarea unui ritm cardiac normal (ritm sinusal), controlul ritmului cardiac, prevenirea cheaguri de sânge și reducerea riscului de accident vascular cerebral.

Managementul medical al fibrilației atriale

Inițial, medicamentele sunt utilizate pentru a trata fibrilația atrială. Medicamentele pentru fibrilație atrială pot include:

• Medicamente pentru controlul ritmului (medicamente antiaritmice)
• Medicamente pentru controlul ritmului (pentru a încetini ritmul cardiac)
• Coumadin (warfarină – un anticoagulant sau un diluant de sânge) pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și accident vascular cerebral

Tratamentul chirurgical pentru fibrilația atrială

Tratamentul chirurgical pentru fibrilația atrială este luat în considerare atunci când:

• Terapia medicală nu controlează sau corectează în mod eficient fibrilația atrială
• Medicamentele pentru fibrilația atrială nu sunt tolerate
• Anticoagulanții (coumadin / warfarina) nu pot fi luați
• Apare cheaguri de sânge, inclusiv accidente vasculare cerebrale,

Operația minim invazivă este o opțiune pentru mulți pacienți cu fibrilație atrială. Tratamentul chirurgical pentru fibrilația atrială poate fi, de asemenea, luat în considerare atunci când este necesară intervenția chirurgicală pentru a trata o afecțiune cardiacă coexistentă, cum ar fi boala valvei sau a arterelor coronare.

Evaluare

Pentru a determina dacă tratamentul chirurgical pentru atrială fibrilația este adecvată, se va efectua o evaluare amănunțită, care include:

• O revizuire a istoricului dumneavoastră medical
• Ecocardiogramă (ecou)
• Complet fizic examinare
• Test monitor Holter
• Electrocardiogramă (ECG)
• Alte teste la nevoie

După evaluare, chirurgul vă vor discuta opțiunile de tratament și, împreună, veți stabili dacă sunteți un candidat la operație.

Cine este un candidat la chirurgia fibrilației atriale?

Dr. Marc Gillinov discută rezultatele unui studiu controlat randomizat din Rețeaua de încercări chirurgicale cardiotoracice și recomandă ablația chirurgicală sau procedura de labirint pentru pacienții care suferă o intervenție chirurgicală cardiacă și au fibrilație atrială preexistentă.

Chirurgii din Cleveland Clinic au cea mai mare experiență a națiunii în ablația (vindecarea) fibrilației atriale. Folosind cea mai recentă tehnologie, inclusiv robotică chirurgicală avansată, chirurgii cardiaci ai Cleveland Clinic pot extinde acum tratamentul practic tuturor pacienților cu fibrilație atrială. Tratamentul chirurgical pentru fibrilația atrială este numit Procedura sau ablația „labirint”; alți termeni folosiți în mod obișnuit includ „mini-labirintul” sau izolarea venelor pulmonare. În timp ce variațiile acestor proceduri sunt frecvente, la Cleveland Clinic credem că cele mai bune rezultate sunt obținute utilizând abordări mai puțin invazive pentru a efectua o procedură care seamănă foarte mult cu procedura clasică a labirintului. Pacienții considerați pentru ablație chirurgicală se împart în două grupe:

1. Pacienți cu fibrilație atrială izolată – pot fi candidați la abordări de tratament minim invazive.
2. Pacienți cu fibrilație atrială care necesită o intervenție chirurgicală cardiacă din alte motive, cel mai frecvent pentru tratarea bolilor coronariene sau a bolilor cardiace valvulare.

Chirurgie minim invazivă pentru pacienții cu fibrilație atrială izolată

În prezent, majoritatea pacienților cu fibrilație atrială sunt candidați la ablația chirurgicală minim invazivă.Procedura de labirint este abordarea de ablație chirurgicală cu cel mai mare succes pe termen lung în tratarea fibrilației atriale. Procedura de labirint include crearea de linii de bloc de conducție (țesut cicatricial) care blochează impulsurile anormale care cauzează fibrilația atrială, permițând restabilirea ritmului sinusal normal. Liniile blocului de conducere sunt create folosind criotermie (congelare) sau energie de radiofrecvență. Ablația chirurgicală include, de asemenea, excluderea apendicelui atrial stâng, principala sursă de accidente vasculare cerebrale la pacienții cu fibrilație atrială.

Procedura labirint este adecvată pentru pacienții cu fibrilație atrială extrem de simptomatică, pacienți la care ablația cateterului a eșuat, și pacienții cu antecedente de accident vascular cerebral sau alte cheaguri de sânge. Rata de succes este de aproximativ 80% până la 90%, variind în funcție de caracteristicile pacientului.

Pacienții cu fibrilație atrială care necesită o altă intervenție chirurgicală cardiacă

Fibrilația atrială este foarte frecventă la pacienții care necesită o intervenție chirurgicală cardiacă din alte motive (cum ar fi intervenția chirurgicală a valvei mitrale, intervenția chirurgicală a valvei aortice, grefa de bypass a arterei coronare și alte proceduri chirurgicale). Datele recente de la Cleveland Clinic demonstrează că fibrilația atrială netratată la astfel de pacienți crește mortalitatea (vezi graficele de mai jos). Prin urmare, la pacienții cu antecedente de fibrilație atrială, chirurgii Cleveland Clinic tratează fibrilația atrială în timpul altor tipuri de intervenții chirurgicale cardiace.

Supraviețuirea după operația cardiacă

Chirurgia fibrilației atriale combinată cu repararea valvei mitrale

Pacienții cu AF preoperator netratat (linii albastre) au supraviețuirea redusă. Acum, toată FA este ablată în momentul intervenției chirurgicale la inimă.

Când pacienții cu FA au intervenții chirurgicale cu valvă sau bypass, chirurgii creează o leziune clasică de labirint pe inimă folosind fie energie de radiofrecvență, fie criotermie. Acest lucru adaugă, în general, 15 minute la procedura operativă și nu crește riscul operator. Ritmul sinusal este restabilit la 75% până la 85% dintre pacienți, în funcție de caracteristicile pacientului.

Pacienții selectați cu boli cardiace valvulare și fibrilație atrială pot fi candidați la o abordare minim invazivă care permite tratamentul ambelor afecțiuni. / p>

Aceste informații se referă la proceduri și pot include instrucțiuni specifice Cleveland Clinic. Vă rugăm să consultați medicul pentru informații referitoare la procedura dvs. specifică.

Obțineți sănătate utilă, utilă și relevantă + informații despre sănătate

enews