Chirurgia sinusului endoscopic pentru mucocelele sinusului maxilar

Mucocelele sinusurilor paranasale sunt leziuni benigne, asemănătoare chistului, căptușite cu o mucoasă respiratorie secretorie de epiteliu columnar pseudostratificat. Sunt mase umplute cu mucoide și se dezvoltă după obstrucția ostiumului sinusal și a modelului de drenaj, ceea ce este confirmat de incidența ridicată a mucocelilor din sinusul frontal cauzată de variațiile canalului nazofrontal.

Mucocelele cresc lent. Lund și Milroy au propus că obstrucția fluxului sinusal în combinație cu infecția suprapusă a cauzat eliberarea citokinelor din limfocite și monocite. Eliberarea citokinelor ar stimula fibroblastele să secrete prostoglandine și colagenaze, care, la rândul lor, ar putea stimula resorbția osoasă, ducând la expansiunea mucocelului.

Sinocurile maxilare mucocelele sunt relativ rare, reprezentând mai puțin de 10% din mucocelele sinusului paranasal. Există numeroase teorii despre originea și dezvoltarea mucocelilor sinusului maxilar, cum ar fi infecția cronică, boala sinonasală alergică, traumatismele, intervențiile chirurgicale anterioare și, în unele cazuri, cauza rămâne incertă. Sunt mai răspândite în Japonia, unde se raportează de obicei după sinusectomia maxilară Caldwell-Luc. Mucocelele care se dezvoltă în urma operațiilor Caldwell-Luc se presupune că se formează ca rezultat al mucoasei sinusale prinse. Deși una dintre teoriile despre dezvoltarea mucocelului este infecția cronică, Busaba și colab. a comparat bacteriologia mucocelelor sinusului maxilar cu sinuzita cronică și a raportat că datele nu susțin infecția ca principală origine a mucocelului sinusal maxilar netraumatic. Pacienții cu sinuzită cronică sunt tratați cu antibiotice orale preoperator ca în grupul nostru de pacienți. În perioada postoperatorie, acestea sunt urmărite pentru orice simptom și / sau necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizuire. În seria noastră, 5 pacienți (36%) au suferit o intervenție chirurgicală anterioară (o operație Caldwell-Luc și 4 chirurgie endoscopică cu etmoidă), în afară de aceasta, 9 pacienți (64%) nu aveau nicio patologie cunoscută care să provoace formarea mucocelului maxilar. Mucocelele sinusului maxilar au fost raportate anterior în literatura maxilo-facială. Simptomele mucocelilor sunt legate de expansiunea lor și presiunea ulterioară asupra și obstrucția structurilor anatomice înconjurătoare. Se raportează frecvent că mucocelele antrale se prezintă ca umflături nedureroase ale obrazului. Expansiunea mediană a peretelui sinusului maxilar în cavitatea nazală deplasează turbinatul inferior și provoacă obstrucția nazală. Expansiunea superioară a antrului în orbita inferioară poate provoca deplasarea conținutului orbital și modificări vizuale. Deplasarea descendentă în zona alveolei poate provoca chiar și o slăbire a dinților.

Diagnosticul mucocelului se face pe baza simptomelor, explorării imagistice și chirurgicale și confirmării histologice. Cea mai informativă evaluare radiologică este tomografia computerizată. Scanarea CT va arăta mucocela ca o leziune omogenă, care este izodensă cu creierul și fără îmbunătățirea contrastului, cu excepția cazului în care este infectată. Există margini netede netede de eroziuni osoase care apar în pereții sinusului. În schimb, în caz de malignitate, masa este probabil să aibă o formă neregulată, cu eroziune sau distrugere a pereților sinusali, infiltrare în țesuturile moi înconjurătoare și margini neregulate de absorbție osoasă. Imagistica prin rezonanță magnetică este cel mai bine rezervată pentru formarea mucocelului secundar tumorilor sinonazale în care membrana mucoasă a mucocelului se va îmbunătăți după contrast intravenos. Atunci când expansiunea și distrugerea osoasă sunt prezente, diagnosticul diferențial include leziuni benigne și maligne ale sinusurilor paranasale. Leziunile benigne includ neurofibrom; fibrom dermoid, epidermoid, cementant; angiofibrom; inversând papilomul și cilindrinomul. Leziunile maligne includ carcinom chistic adenoid, plasmocitom, rabdomiosarcom embrionar, limfom, schwannom și tumori de origine dentară. În absența eroziunii osoase, mucocelele trebuie diferențiate de mai multe condiții, inclusiv chisturi de retenție, sinuzită cronică, polip antracoanal și polipoză a cavităților paranasale.

Chisturile de retenție sunt frecvente în sinusul maxilar și pot fi găsite pe studii de imagistică la aproximativ 9% din populație. Se crede că se formează din cauza obstrucției canalelor glandelor seromucoase din mucoasa sinusală, ceea ce duce la un chist căptușit cu epiteliu care conține lichid mucos sau seros. Se dezvoltă sub membrana mucoasă a sinusului, ceea ce explică de ce au pereții atât de subțiri. Radiografic, chistul este o masă de țesut moale rotunjită, în formă de cupolă, situată cel mai frecvent pe florul sinusului maxilar; conține adesea fluid limpede, gălbui. Mucocelele sunt asociate cu obstrucția canalului sau a ostiumului natural al oricărui sinus paranasal și cresc sub periost.Periostul contribuie la construirea peretelui chistic, ca urmare peretele mucocelului devine gros și dur. Locul de creștere al mucocelului se află sub periost, în timp ce chisturile de retenție cresc sub mucoasa sinusală. Acest lucru explică faptul că „de ce chisturile de retenție sunt mase acoperite de mucoasă care nu se extind, sunt bine circumscrise, în timp ce mucocelele prezintă o capacitate osteolitică cu tendința de a se extinde pe calea celei mai puțin rezistente.

Se consideră că polipul trahoanal reprezintă mucoasa hipertrofică a sinusului maxilar herniant în cavitatea nazală prin ostia naturală sau accesorie. Obstrucția nazală este cel mai frecvent simptom prezent și apare radiografic ca o opacitate a sinusului implicat. Nu erodează niciodată osul. Polipii nazali pot fi singuri sau multipli și pot să fie localizate în cavitatea sinusală sau în bolta nazală. Acestea pot provoca expansiunea cavității nazale, dar nu provoacă eroziune osoasă. excizia printr-o abordare deschisă care implică sinusectomie Caldwell-Luc, fereastră nasoantrală inferioară și îndepărtarea mucoasei mucocelului.În cazurile în care extinderea semnificativă a mucocului ele se găsesc în țesuturile moi faciale, o abordare deschisă pare justificată. În cazurile în care mucocelul este limitat la sinus sau se extinde în orbita sau sinusul etmoid, intervenția chirurgicală endoscopică pentru evacuarea conținutului mucocelului și aerisirea / drenarea cavității mucocelului printr-o antrostomie meatală mijlocie largă este o modalitate de intervenție fiabilă.