Centrul de educație clinică (Română)

Întrebarea 1. De ce este testat tipul Rh în timpul sarcinii?

Este necesar tipul Rh în timpul sarcinii pentru a evalua riscul bolilor hemolitice ale fătul și nou-născutul (HDFN). În această afecțiune, globulele roșii ale fătului sunt distruse de anticorpii care se formează la femeia însărcinată și care pot traversa placenta în sângele fetal.

Cel mai frecvent tip de HDFN sever se datorează Rh incompatibilitate de grup, în care femeia gravidă nu are antigenul D al sistemului Rhesus (Rh negativ sau D-), în timp ce fătul ei moștenește antigenul D de la tată și îl transportă pe globulele roșii (Rh pozitiv sau D +). Alți antigeni Rh de îngrijorare în timpul sarcinii sunt antigenele C și E. Fiecare are o literă mare și o alelă cu litere mici (C, c și E, e). Incompatibilitatea acestor alele între gravidă și făt poate provoca, de asemenea, HDFN în cazuri rare, anti-c fiind asociat cu cazuri de HDFN sever. Cu toate acestea, celulele gravidei nu sunt testate în mod obișnuit pentru prezența acestor antigeni Rh. Dacă un ecran anticorp matern dezvăluie prezența unui anticorp care poate fi direcționat către antigenele C, c, E sau e, atunci documentarea absenței unor astfel de antigeni din celulele materne ar ajuta la caracterizarea acestui anticorp.

Întrebarea 2. De ce se testează tipul ABO în timpul sarcinii?

Incompatibilitatea ABO între gravidă și făt este cea mai frecventă cauză a HDFN în prezent. În această afecțiune, grupa sanguină a femeii însărcinate este grupa O. Persoanele cu grupa sanguină O au anticorpi naturali la antigenele grupelor sanguine A și B. De cele mai multe ori, aceștia fac parte din clasa anticorpilor IgM și sunt prea mari pentru a traversa bariera placentară în sângele fetal. Rareori, la femeia gravidă se pot forma anticorpi de clasă IgG mai mici împotriva antigenelor A sau B și pot trece bariera placentară, provocând HDFN atunci când fătul a moștenit antigeni ai grupelor sanguine A sau B de la tată. HDFN este cel mai frecvent observat la acei sugari de mame din grupul O, deoarece aceste mame au cele mai mari titruri de anticorpi IgG anti-A, anti-B și anti-A, B. Cu toate acestea, această formă de HDFN este de obicei mai ușoară decât cea cauzată de incompatibilitatea Rh.

Întrebarea 3. Cum se formează anticorpi la femeia gravidă împotriva globulelor roșii din făt?

sunt 3 mecanisme posibile prin care femeia gravidă poate dezvolta anticorpi împotriva globulelor roșii fetale:

1. Hemoragia fetal-maternă, în timpul căreia mama este expusă la celulele roșii fetale. Acest lucru se poate întâmpla din cauza avortului spontan, avortului indus, nașterii, rupturii placentare, accidentelor sau procedurilor medicale efectuate în timpul sarcinii.
2. Femeia însărcinată a avut o transfuzie de sânge cu sânge care are același grup sanguin ca fătul. , dar nu și femeia însărcinată. Acest lucru se poate întâmpla în cazul grupurilor de sânge care nu sunt testate în mod obișnuit în cadrul procesului de transfuzie de rutină.
3. Anticorpi naturali, ca și în cazul incompatibilității ABO (a se vedea întrebarea 2). Întrebarea 4. De ce se administrează imunoglobulină Rh femeilor însărcinate cu Rh negative și cum afectează rezultatele de laborator?

   Imunoglobulina Rh (RhlG) conține anticorpi la antigenul D din celulele Rh-pozitive. Se administrează prin injecție intramusculară femeilor însărcinate cu Rh negativ în timpul celei de-a 28-a săptămâni de sarcină, după naștere și după orice eveniment care ar putea provoca hemoragie fetal-maternă. Această imunoglobulină se atașează de celulele fetale din sângele matern și provoacă distrugerea acestora, inhibând sistemul imunitar al femeii însărcinate să producă anticorpi la antigenul D și protejând astfel împotriva HDFN. Deoarece RhlG conține anticorpi anti-D, acesta interferează cu ecranul anticorpilor RBC (cod de test 795) și provoacă un rezultat pozitiv de titru scăzut dacă testul se efectuează la scurt timp după injectare.

   Întrebarea 5. Tipul Rh raportat de Quest Diagnostics pentru pacientul meu este diferit de tipul Rh raportat de un alt laborator. Cum s-a întâmplat acest lucru și de unde știu dacă pacientul meu are nevoie de RhIG?

   Deoarece efectuăm teste ABO / Rh pentru pacientele gravide, dorim să ne asigurăm că orice mamă care poate deveni sensibilizată la Rh (D ) antigenului de către un făt pozitiv Rh (D) i se oferă posibilitatea de a primi RhIG. Unele mame care sunt serologic slab pozitive pentru fenotipul D (D slab) pot forma în continuare anticorpi la antigenul D. Sistemul nostru de testare este conceput pentru a identifica aceste mame cu discrepanțe de tipare Rh (D) drept D negative, pentru a ne asigura că au posibilitatea de a primi RhIG pentru a preveni viitorul HDFN.1,2

   Există 2 categorii de expresia Rh (D) modificată care poate provoca discrepanțe de tipare: antigen D slab și antigen D parțial. Un antigen D slab este observat la indivizii care au alele genice RHD care determină exprimarea diminuată (mai degrabă decât exprimarea completă sau deloc) a antigenului D pe globulele roșii din sânge.Testarea acestor indivizi poate avea ca rezultat variabil un raport D + (Rh pozitiv) sau D- (Rh negativ), în funcție de sensibilitatea și specificitatea reactivilor comerciali de tipare Rh (D) utilizați în diferite metode de testare serologică. Astfel, aceste variante D sunt adesea numite „D + slabe” pe baza reactivității lor serologice la reactivii anti-D.3

   În schimb, până la 4% dintre pacienții care au moștenit o genă RHD modificată posedă o parte Antigenul D sau antigenul variantei D, în care se exprimă doar o porțiune din antigenul normal D. Spre deosebire de majoritatea pacienților cu fenotipul D slab, pacienții cu aceste fenotipuri parțiale D sau fenotipuri variante D pot forma anticorpi anti-D dacă sunt expuși la roșu fetal celulele sanguine care exprimă antigenul D. Deoarece testarea serologică de rutină nu diferențiază aceste subtipuri de gene RHD modificate, unele femei care tastează ca „D + slab” sunt expuse riscului de a dezvolta anticorpi care ar putea provoca HDFN. Prin urmare, RhIG poate fi adecvat pentru pacienții cu suspiciune de „D + slab” în timpul sarcinii.3-5

   Pentru pacienții cu variante suspectate de D care doresc să evite utilizarea RhIg, Weak RHD Analysis Workup este disponibil de la Versiti (Blood Center of Wisconsin) folosind codul de comandă Versiti 3040. Rezultatele acestui Workup pot fi utilizate pentru a clasifica tipul Rh al unui pacient și pentru a determina dacă este nevoie de RhIg.3-5

   admin

   0