Ce este HEDIS și ce înseamnă pentru tine?

Colecția Magellan de măsuri de calitate HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) pentru 2017 a intrat în faza finală a colectării datelor. Probabil ați auzit de acronimul HEDIS – dar ce înseamnă și ce înseamnă pentru dvs.? Setul de date și informații despre eficacitatea asistenței medicale – HEDIS – a fost creat de Comitetul Național pentru Asigurarea Calității (NCQA) pentru a măsura performanța clinică a calității planurilor de sănătate. Acest lucru se realizează prin colectarea și analiza datelor care documentează îngrijirile clinice primite de membrii planului individual de la furnizori, influențați prin activități și programe furnizate de planurile de sănătate. Datele sunt agregate și raportate colectiv pentru a reflecta îngrijirea „colectivă” sau bazată pe populație primită de membrii planului. Aceste rapoarte au devenit o componentă majoră a sistemelor de evaluare a calității care măsoară performanța clinică a calității planurilor de sănătate de către Centrele pentru Medicare & Medicaid Services, state care oferă Medicaid și alte entități. În acest moment, Magellan a intrat în faza finală de colectare a datelor pentru măsurile de calitate HEDIS pentru 2017.

Există 91 de măsuri HEDIS 2017, dar este important să rețineți că numărul poate varia de la an la an ca măsuri noi sunt adăugate la set și unele sunt pensionare. Măsurile acoperă multe aspecte ale asistenței medicale, inclusiv îngrijiri preventive, cum ar fi teste de screening (de exemplu, mamografii) și imunizări, gestionarea condițiilor de sănătate fizică și mintală, accesul și disponibilitatea asistenței medicale, experiența pacientului, utilizarea și utilizarea relativă a resurselor. Datele sunt raportate individual pentru fiecare produs și linie de activitate

Datele măsurate sunt colectate în diferite moduri. Reclamațiile sunt sursa principală de date, dar măsurile specifice pot permite, de asemenea, planuri de sondare a membrilor sau accesarea dosarelor medicale ale membrilor pentru date suplimentare care nu sunt incluse în reclamații. Acest tip de colectare de date (revendicări combinate și date grafice) se numește hibrid. Faza finală a colectării datelor pentru planurile de sănătate care aleg să facă hibrid se desfășoară din ianuarie până în mai și este adesea numită MRR pentru recuperarea dosarului medical sau pur și simplu „urmărirea graficului”. Datele finale HEDIS care acoperă serviciile furnizate în 2016 și anterior vor fi transmise NCQA până la 15 iunie 2017. Evaluările finale ale planului de sănătate pentru toate liniile de activitate sunt publicate pe site-ul web NCQA până în octombrie 2017.

Pentru planurile de sănătate, evaluările HEDIS pot fi foarte importante. Scorurile măsurilor îi pot ajuta să înțeleagă calitatea îngrijirii acordate membrilor lor în unele dintre cele mai frecvente boli cronice și acute. Scorurile mai mari pot ajuta la concurența mai eficientă pe diferite piețe. Raportarea scorului HEDIS este adesea necesară și pe piețele publice, unde rezultatele sunt adesea raportate statelor sau, ocazional, județelor în care rezidă planurile.

Sănătatea comportamentală și farmacia sunt bine reprezentate în măsura HEDIS a stabilit. Sănătatea comportamentală are mai multe măsuri care includ asigurarea continuității îngrijirii, gestionarea / respectarea adecvată a medicamentelor psihotrope și inițierea și angajarea tratamentului pentru abuzul de droguri și alcool. Măsurile de farmacie se concentrează pe gestionarea medicamentelor bolilor fizice și mentale acute și cronice, medicamentele adecvate la vârstnici și gestionarea polifarmaciei. Măsurile de specialitate sunt direcționate către imagini inadecvate.

Deci, ce valoare are HEDIS pentru Magellan? Pe lângă faptul că este o cerință contractuală de colectare și raportare pentru mulți dintre clienții noștri și propriul nostru plan de sănătate, HEDIS oferă Magellan informații valoroase despre populațiile pe care le deservim.

Urmărind datele de sănătate comportamentală, colectăm, de exemplu , putem identifica lacunele în performanța rețelei în modelele de urmărire a pacienților, gestionarea abuzului de droguri și alcool, precum și prescrierea și respectarea medicamentelor. Acest lucru ne permite să proiectăm și să implementăm intervenții care pot îmbunătăți rezultatele și pot reduce costurile îngrijirii.

Același tip de analiză / intervenție se aplică condițiilor de sănătate fizică. Analiza datelor HEDIS ajută la identificarea lacunelor în îngrijire, în special a îngrijirii preventive, la populații atât de importante și cronice precum pacienții cu diabet zaharat, pacienții cu boli cardiovasculare și pacienții cu boli pulmonare. De asemenea, putem identifica și aborda populațiile pediatrice cu risc care nu reușesc să finalizeze îngrijirea preventivă, cum ar fi imunizările, îngrijirea dentară și îngrijirea copiilor.

Pe măsură ce industria medicală se îndreaptă din ce în ce mai mult către achiziții bazate pe valoare, toate furnizorii, asigurătorii și vânzătorii lor sunt în mod necesar concentrați din ce în ce mai mult pe calitatea îngrijirii oferite. Impactul acestui lucru ar trebui să fie rezultate mai bune pentru membrii noștri.