HMO-urile au reușit să reducă cheltuielile. Costurile asistenței medicale ca proporție din PIB au rămas stabile între 1993 și 2000 – chiar dacă un motiv a fost acela că PIB-ul a crescut rapid, ascunzând creșterile de preț care au avut loc. Cu toate acestea, companiile de asigurări nu au fost în cea mai bună poziție pentru a lua decizii de îngrijire a sănătății, deoarece au fost eliminate din interacțiunile pacient-clinician. Controalele birocratice ale HMO-urilor au impus probleme și întârzieri de tratament. Unele grupuri de medici, în imposibilitatea de a gestiona costurile de îngrijire după ce au acceptat plăți capitalizate, au eșuat financiar. Pacienții și medicii s-au răzvrătit, susținând că stimulentele financiare încorporate în plăți cu capital au condus HMO-urile la îngrijirea rațională și au acuzat companiile de asigurări că pun profiturile înaintea sănătății pacienților. Reacția politică rezultată a pus capăt controlului costurilor bazat pe compania de asigurări ca mișcare națională.

Un model de capitulare mai bun

Un sistem de plată bazat pe populație ar diferi de metoda cu capitalizare pe care majoritatea companiilor de asigurări o folosesc în moduri semnificative. Cu PBP, organizațiile furnizorilor de servicii de îngrijire ar primi o plată lunară ajustată la risc, care acoperă toate serviciile de sănătate necesare pentru fiecare persoană. Eliminând administratorul și autorizația terță parte pentru îngrijirea care a făcut HMO-urile atât de nepopulare, PBP ar pune responsabilitatea pentru luarea în considerare a costului opțiunilor de tratament în mâinile medicilor, pe măsură ce se consultă cu pacienții. În cele din urmă, spre deosebire de HMO-urile din anii 1990, PBP ar include măsuri și standarde de calitate. Un grup de asistență medicală ar plăti medicii independenți utilizând mecanismele existente de taxă pentru serviciu, dar ar ajusta plățile trimestrial în funcție de nivelurile de calitate clinică și satisfacția pacientului realizate, precum și costul total pentru îngrijirea populației acoperite. Avantajul acestei abordări este că se va baza pe un sistem pe care medicii îl înțeleg deja, recompensându-i pentru îmbunătățirea calității și a costurilor, ceea ce i-ar compensa pentru veniturile pierdute dacă volumul total de îngrijire scade ca urmare a eliminării deșeurilor.

Eforturile federale de control al costurilor impuse prin Legea privind îngrijirea accesibilă din 2010 împing plățile pentru asistență medicală în această direcție. Recunoscând că plățile pe bază de volum alimentează cheltuielile, sporesc deșeurile și potențial pot înrăutăți calitatea, oficialii guvernamentali se îndreaptă spre sisteme de „plată pentru valoare”, care oferă furnizorilor stimulente financiare pentru a reduce costurile prin îmbunătățirea rezultatelor clinice și a satisfacției pacienților. implementează inițiativele de mai jos – fiecare dintre ele reprezentând un pas de-a lungul spectrului către plata cu capital integral:

• Raportarea obligatorie a calității și satisfacția pacientului pentru toate îngrijirile acordate în cadrul Medicare, cu penalități financiare pentru grupuri de asistență medicală care nu îndeplinesc standardele sau care se clasează slab în comparație cu alte grupuri.
• Experimentul de plăți pachet Medicare a fost lansat anul acesta.
• Programul Medicare Shared Savings, în cadrul căruia un grupul de prestare a serviciilor de îngrijire este plătit prin taxa tradițională pentru servicii și pentru fiecare DRG-uri, dar primește o parte din orice economii realizate prin coordonarea îngrijirii și reducerea deșeurilor.
• Modele de plată alternative, în inclusiv casele medicale centrate pe pacient și organizațiile de îngrijire responsabilă (ACO) pentru pacienții Medicare. Aceste programe plătesc, de asemenea, prin taxe pentru servicii și pentru fiecare caz, dar oferă grupurilor de asistență medicală o parte potențial mai mare din economii, cu condiția ca taxele lor să intre sub niveluri de cheltuieli prestabilite. Cu toate acestea, dacă taxele depășesc nivelurile prestabilite, grupurile de asistență medicală ar putea fi nevoite să le absoarbă.
• Plată completă. Guvernul federal lansează „ACO-urile de nouă generație”, în care un grup de livrare de îngrijiri primește lunar o plată capitalizată care acoperă toate serviciile de sănătate pentru pacienții Medicare înscriși la acesta, ajustate pentru nevoile lor de sănătate așteptate. Diferite grupuri de livrare de îngrijiri (inclusiv organizația noastră , Intermountain Healthcare) propun – și este probabil ca guvernul să aprobe – diferite forme. Poate dura câțiva ani, după ce aceste experimente produc rezultate, pentru ca forma definitivă să apară.

Vă recomandăm ca, acolo unde este posibil, furnizorii de servicii de îngrijire să treacă direct la plata pe bază de populație și că plătitorii îi susțin în mod activ în acea mișcare. Dintre metodele de plată pentru valoare tocmai enumerate, este singura care oferă grupurilor de asistență medicală stimulente financiare pentru a ataca toate cele trei niveluri de deșeuri. Mai precis, este singura care asigură pe care grupurile de livrare a îngrijirii o surprind suficient din economiile rezultate din eliminarea deșeurilor încât să rămână viabile din punct de vedere financiar și să poată continua să investească în astfel de programe. Să ne explicăm.

Pentru a crește calitatea și a elimina deșeurile din îngrijirea sănătății, trebuie să facem mai mult decât să finalizăm ineficiențele producției și tratamente inutile sau inadecvate.Furnizorii de asistență medicală trebuie, de asemenea, să dezvolte, să testeze și să îmbunătățească în mod repetat noi procese de furnizare a îngrijirilor – și asta necesită investiții. O problemă majoră a plăților on-service și pentru fiecare caz este că acestea redirecționează economiile de la cei care trebuie să facă investiția și în buzunarele companiilor de asigurări. Luați în considerare aceste două exemple:

Insuficiența cardiacă congestivă și boala ischemică a inimii (compromisul fluxului sanguin către inimă) sunt afecțiuni foarte frecvente, în special la pacienții cu Medicare. Anumite medicamente (beta-blocante și inhibitori ai ECA și ARB), luate în fiecare zi, pot stabiliza stările pacienților și pot preveni moartea. Cheia constă în recunoașterea persoanelor care au nevoie de medicamente și începerea utilizării lor.

La nivel național, spitalele prescriu pacienților lor medicamentele pe termen lung potrivite pentru aceste două afecțiuni doar 44% din timp. Spitalul LDS al Intermountain Healthcare din Salt Lake City a dezvoltat un sistem care a crescut rata de precizie de la 57% la peste 98%. Drept urmare, mortalitatea a scăzut cu peste 450 de decese pe an, iar spitalizările cu aproape 900 de cazuri pe an. Majoritatea acestor cazuri au fost plătite prin Medicare, pe sistemul DRG pe caz. Rata de spitalizare mai mică a însemnat că spitalul LDS a pierdut 3,2 milioane de dolari pe an în venituri, împreună cu veniturile din exploatare asociate. Dintr-un punct de vedere pur financiar, investiția sa în îmbunătățirea rezultatelor pacienților și reducerea costurilor a funcționat într-adevăr foarte slab.

Spitalul American Fork din Intermountain avea un serviciu mare de naștere. Aproximativ 110 dintre nou-născuții săi în fiecare an au fost prematuri la limită – cu o gestație de 34 până la 37 de săptămâni față de cele 40 de săptămâni normale. Adesea plămânii copiilor prematuri nu sunt pe deplin dezvoltați, ceea ce înseamnă că se pot prăbuși. În trecutul îndepărtat, majoritatea acestor „bebeluși albaștri” au murit. Apoi clinicienii au învățat să plaseze un tub de respirație prin gura sugarului în căile respiratorii majore și să folosească un ventilator mecanic pentru a menține plămânii umflați timp de câteva săptămâni. timpul de maturizare și ratele de mortalitate au scăzut. Din păcate, intubația și ventilația mecanică sunt foarte invazive, iar unii copii au suferit complicații semnificative.

Un grup de obstetricieni și neonatologi de la Spitalul American Fork au susținut că, din moment ce preemii limită au plămâni care sunt aproape mature, ar putea funcționa o intervenție mai ușoară, „presiunea nazală continuă pozitivă a căilor respiratorii”, care implică suflarea aerului sub presiune prin nasul nou-născutului. Într-un studiu clinic, ratele de intubație au scăzut de la 78% la 18%. Copiii au rămas la grădiniță, nu la nou-născutul mult mai scump. Odată cu îngrijirea mai simplă și mai puțin invazivă, costurile totale de operare ale spitalului pentru acești copii au scăzut cu 544.000 de dolari pe an. Însă plățile pentru asigurarea cu taxă pentru serviciu au scăzut cu 873.000 de dolari, provocând o scădere de 329.000 de dolari a veniturilor operaționale ale spitalului. De asemenea, spitalul a trebuit să suporte costurile dezvoltării și implementării schimbării. Mai mult, când Intermountain a decis să implementeze noile metode în toate spitalele sale – în mod clar ceea ce trebuie făcut pentru copii – faptul că 329.000 de dolari s-au transformat în pierderi anuale de peste 5 milioane de dolari.

Aceste exemple ridică întrebări critice: grupurile de asistență medicală ar trebui să investească în îmbunătățiri ale calității care să reducă costurile dacă ar putea însemna propria lor dispariție financiară? Chiar dacă un grup o face pentru că este lucrul potrivit pentru pacienți, unde va găsi resursele pentru a lansa următorul proiect de reducere a deșeurilor? Neajutorarea pe care o primesc asigurătorii de sănătate din reducerea deșeurilor nu ar trebui să contribuie la finanțarea unor îmbunătățiri suplimentare? Dacă participarea la economii ar consolida financiar grupul de asistență medicală, nu ar deveni un concurent mai eficient, încurajând alte grupuri să adopte aceleași strategii de economisire a costurilor?

Credem că plata bazată pe populație se adresează acestor probleme, deoarece încurajează furnizorii să atace toate deșeurile, asigurându-se că beneficiază de economii. Deoarece sistemele pentru fiecare caz, inclusiv noile abordări de plată combinate, nu oferă stimulente financiare corecte, aproape jumătate din toate oportunitățile de reducere a deșeurilor vor rămâne nerealizate în cadrul acestora. Sub taxă pentru servicii, situația este și mai gravă: peste 90% din astfel de oportunități vor cădea probabil pe marginea drumului. Plata în funcție de populație are și alte avantaje:

Rentabilități mai mari.

Pentru grupurile de prestări de servicii de îngrijire, eliminarea deșeurilor în cadrul PBP are un impact financiar mult mai pozitiv decât îmbunătățirile veniturilor în cadrul plăților- sisteme pentru volum. Doar 5% până la 9% din toate veniturile noi dintr-o nouă taxă de serviciu sau un serviciu de caz, bine gestionat și reușit, își vor găsi calea către linia de jos a unei organizații de prestare a serviciilor de îngrijire. De la 50% la 100% din economiile generate de eliminarea deșeurilor într-un sistem PBP vor.

O oportunitate mai mare pentru mai mulți furnizori.

Mărimea totală a oportunității – minimum 1 trilion de dolari pe an în Statele Unite – reduce orice câștiguri financiare din oferirea de noi servicii. Orice grup competent de asistență medicală poate acționa imediat cu această ocazie; acest lucru nu este adevărat cu serviciile noi. Eliminarea deșeurilor necesită adesea investiții mult mai mici decât lansarea de noi servicii, mai ales dacă aceste servicii se bazează pe tehnologii de vârf.

Îngrijiri mai ieftine și de calitate superioară pentru pacienți.

PBP ar crea un piață pe care organizațiile de acordare a asistenței medicale ar concura pentru pacienți pe baza costului și calității serviciilor lor clinice. Concurența i-ar determina să transmită o parte din economii pacienților și să le ofere o îngrijire mai bună.

Judecând după ce se întâmplă pe piață dincolo de inițiativele Medicare, alții par să fie de acord că plata pe bază de populație modelul este cel mai bun. Un număr din ce în ce mai mare de grupuri de asistență medicală și-au creat propriile companii de asigurări sau au colaborat cu asigurătorii existenți, iar mulți asigurători de sănătate mari au achiziționat grupuri de asistență medicală. Combinarea ofertei de îngrijire și asigurare într-o singură organizație creează un sistem de plată de facto bazat pe populație.

Găsirea punctului de tipping

Majoritatea grupurilor de prestări de asistență navighează acum într-un mix complex de taxe reduse pentru -serviciu (asigurare comercială) și pe caz (Medicare, plus o asigurare comercială) plată. Plata bazată pe populație – plată capitalizată efectuată direct către grupurile de asistență medicală – rămâne relativ rară. Totuși, dacă ar fi adoptat pe o scară mai largă, grupurile care taiau agresiv deșeurile, așa cum a făcut Intermountain, ar avea beneficii financiare; veniturile pe care le-au primit pentru tratarea fiecărui pacient s-ar menține stabil, în timp ce costurile lor ar scădea. Cheia este identificarea și atingerea punctului de vârf: proporția plății totale a unui grup care trebuie să vină prin capitulare pentru ca câștigurile din eliminarea deșeurilor în cadrul PBP să depășească pierderile din alte sisteme de plăți.

Pentru a explora această întrebare , am construit modele matematice și empirice. În condiții care simulează operațiunile atât ale grupurilor de îngrijire comunitară, cât și ale centrelor medicale academice, punctul de vârf a fost în mod constant sub 30%. Dacă 23% până la 29% din plățile unui grup au venit prin PBP, grupul și-a îmbunătățit finanțele concentrându-se pe eliminarea deșeurilor.

Răspunsul criticilor

Oponenții plăților bazate pe populație ridică trei principalele preocupări cu privire la acestea – toate acestea considerăm că sunt nefondate.

Obiecție 1: stimulentele financiare ale PBP vor provoca raționarea, determinând clinicienii să rețină îngrijirea necesară.

Unii critici citează HMO din anii 1990 experiență pentru a susține acest punct de vedere. Dar ei greșesc din mai multe motive.

În primul rând, știința evaluării calității clinice, deși este imperfectă, este dramatic mai bună decât în anii 1990. Într-un grad mult mai mare decât HMO-urile din acea epocă, toate propunerile de plată cu valoare, inclusiv plata capitalizată, conțin măsuri pentru a se asigura că fiecare pacient primește toate îngrijirile necesare și benefice, cel puțin până la gradul atins de taxa actuală- pentru servicii și sisteme de plată pe caz.

În al doilea rând, mișcarea HMO a plasat supravegherea deciziilor de îngrijire în mâinile unei companii de asigurări. Acest lucru a creat conflicte între pacienți și clinicienii lor, pe de o parte, și o corporație îndepărtată, orientată financiar, pe de altă parte. Efectuarea plăților cu capital direct către grupurile de asistență medicală și eliminarea rolului de supraveghere al asigurătorilor elimină conflictul fundamental care a condamnat mișcarea HMO.

În cele din urmă, există dovezi istorice solide conform cărora medicilor li se cere să ia în considerare costurile în deciziile de tratament, marea majoritate fac în mod constant ceea ce este cel mai bun din punct de vedere clinic pentru pacient. În anii 1930 și 1940, înainte de plata terță parte disponibilă pentru îngrijirea sănătății, medicii au luat în considerare în mod obișnuit resursele unei familii atunci când acordă îngrijire. În timpul perioadei de glorie a HMO-urilor, preocupările cu privire la raționare erau frici, nu realitate: măsurarea empirică a calității a arătat, în medie, o ușoară, dar semnificativă creștere a calității îngrijirii.

Profesiile vindecătoare selectează pentru comportamente etice, antrenează membrii lor adânc în ei și monitorizează încălcările. Deși apar eșecuri, acestea sunt rare. Când se întâmplă, sunt corectate. Codurile de conduită etică ale profesiilor medicale funcționează efectiv.

Obiecția 2: grupurile de prestare a îngrijirilor nu sunt cel mai bine echipate pentru a aborda problemele îngrijirii fragmentate și pentru a promova sănătatea populației.

Majoritatea oamenilor sunt de acord cu privire la necesitatea unei mai bune coordonări a furnizării de îngrijiri în Statele Unite. Sistemul actual este deplorabil fragmentat, forțând pacienții să navigheze într-un labirint confuz de asistență medicală primară, de specialitate și spital independentă. Există, de asemenea, consensul că țara ar trebui să extindă eforturile la nivelul întregii populații pentru a promova stiluri de viață sănătoase și imunizarea pentru a preveni bolile și detectarea timpurie pentru a le împinge în mugur.Unii susțin că companiile de asigurări de sănătate sunt cel mai bine poziționate pentru a atinge aceste obiective.

Nu suntem de acord din mai multe motive. Deși este adevărat că îngrijirea coordonată este esențială pentru reducerea deșeurilor și creșterea calității, funcționează cel mai eficient și eficient atunci când este încorporată într-o organizație integrată de furnizare a îngrijirii – o rețea de furnizori care au fost de acord să ofere un continuu de îngrijire unei populații definite și să fie responsabil pentru rezultatele clinice și financiare. Astfel de grupuri reprezintă deja între o treime și jumătate din asistența medicală din țară, iar ponderea lor crește rapid. Chiar dacă un grup integrat de furnizare a serviciilor de îngrijire nu conține toate serviciile esențiale, este la fel de bine poziționat ca o companie de asigurări pentru a fi partener cu alți furnizori pentru servicii suplimentare. Mai mult, estimăm că cel puțin o treime din toate oportunitățile de îmbunătățire a sănătății la nivel de populație se află exclusiv în cadrul asistenței medicale de specialitate și de spitalizare – cu mult în afara posibilităților companiilor de asigurări. Noul mod de a trata nou-născuții cu plămâni imaturi menționați anterior este unul dintre numeroasele astfel de exemple.

În sfârșit, chiar și atunci când companiile de asigurări au o anumită capacitate de a aborda deșeurile la nivel de populație, grupurile de prestări de servicii de îngrijire sunt încă mai eficiente în acest sens. De exemplu, Intermountain a constatat că încorporarea „criteriilor de utilizare adecvate” în practica clinică, în care medicii se consultă cu pacienții pentru a face alegeri de tratament, previne îngrijirea inutilă sau dăunătoare mai bine decât o face preautorizarea bazată pe asigurări. Cardiologii Intermountain, de exemplu, folosesc în mod obișnuit astfel de formale criterii bazate pe dovezi atunci când consiliază pacienții care ar putea avea nevoie de cateterism cardiac, stenturi în arterele care furnizează sânge inimii sau stimulatoare cardiace permanente și defibrilatoare. Rezultatul este că utilizarea unor astfel de tratamente a scăzut cu aproape 25% sub nivelul deja scăzut al Intermountain ratele, eliminând anual deșeuri de aproximativ 30 de milioane de dolari. Între timp, măsurile de calitate au arătat ușoare îmbunătățiri ale rezultatelor clinice.

Obiecția 3: Ar fi mai bine să extindeți plățile combinate.

plățile la pachet s-au concentrat în principal pe afecțiuni clinice cu limite bine definite, cum ar fi chirurgia oculară a cataractei, înlocuiri totale ale articulațiilor, necomplicate livrări atiate și infecții simple ale căilor respiratorii superioare ambulatorii. Unii propun aplicarea acestuia la cazuri mai complexe, cum ar fi gestionarea bolilor cronice precum diabetul, insuficiența cardiacă și astmul. Aceeași abordare, susțin ei, ar oferi pacienților mai multe opțiuni și ar face piețele de îngrijire a sănătății mai competitive. (A se vedea „Cum să plătiți pentru asistență medicală” de Michael E. Porter și Robert S. Kaplan.)

Această abordare a plăților combinate este uneori numită „capitație a bolii”. Este un pas foarte mic de capitația completă. Încearcă să împingă analiza actuarială a riscului până la nivelul individual al pacientului, mai degrabă decât să analizeze riscul pentru un grup de pacienți. O astfel de analiză este dificilă din punct de vedere tehnic. În plus, această abordare ar putea crea stimulente puternice pentru grupurile de asistență medicală pentru a selecta pacienții, afecțiunile și tratamentele pe baza rentabilității financiare, mai degrabă decât a nevoilor pacientului.

Majoritatea persoanelor care au boli cronice, cum ar fi insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială, astmul și depresia suferă de mai multe simultan. Acest lucru este valabil mai ales în cazul pacienților vârstnici, ale căror nevoi includ adesea îngrijiri paliative, ajutor cu probleme intestinale și controlul general al durerii. Orice grup de îngrijire trebuie să trateze întreaga persoană, nu doar boala; trebuie să ofere îngrijire cuprinzătoare pentru toate condițiile unui pacient, fie oferindu-le direct, fie coordonându-se cu alte grupuri. Cu toate acestea, sistemele de plăți combinate îi stimulează pe pacienți să caute grupuri extrem de specializate care să trateze o singură boală și condițiile asociate acesteia.

În cele din urmă, plățile combinate nu încurajează în mod direct prevenirea. În schimb, PBP oferă grupurilor de furnizori de servicii de îngrijire stimulente puternice pentru a efectua intervenții, astfel încât serviciile lor să nu fie necesare în primul rând – ceva ce grupurile de prestare a serviciilor de îngrijire capitulate încep să facă sub steagul „sănătății populației”.

Dovadă că plățile pe bază de populație funcționează

Experiența Intermountain Healthcare, care deservește aproximativ 2 milioane de persoane din Utah, Idaho și statele înconjurătoare, arată că un model de plată pe bază de populație este viabil.

Intermountain are propria filială de asigurări: SelectHealth, cel mai mare asigurător comercial de sănătate din regiune, care are aproximativ 800.000 de membri înscriși. Prin afacerea sa de asigurări comerciale, programele Medicare Advantage și un nou program Medicaid cu capital introdus de stat din Utah, SelectHealth plătește acum pentru mai mult de 30% din toate îngrijirile furnizate în cadrul sistemului Intermountain. Adăugați asistență caritabilă adevărată, iar îngrijirea cu capital reprezintă peste 35% din afacerea Intermountain.

Ca organizație nonprofit cu o misiune socială, Intermountain consideră pacienții și comunitățile pe care le servește ca „acționari”. Liderii și administratorii săi consideră că accesul la îngrijire este esențial. În 2011, recunoscând că accesul depinde de accesibilitate, directorul financiar al Intermountain și-a stabilit un obiectiv de scădere a creșterilor anuale ale grupului cu 1% din rata inflației indicelui prețurilor de consum. până la sfârșitul anului 2016.

Intermountain face progrese semnificative în direcția acestui obiectiv. Până în 2015, eliminarea deșeurilor și-a redus costul total al operațiunilor („venituri”), în conformitate cu contabilitatea tradițională bazată pe taxe pentru servicii. sisteme) cu 13%. Dar, din moment ce mai mult de 35% din îngrijirea Intermountain este acum compensată prin plată capitalizată – cu mult depășit punctul de vârf – grupul a reușit să rămână puternic din punct de vedere financiar: cu marje de operare constant sănătoase, se mândrește cu cele mai mari ratinguri de obligațiuni din industrie. Inițiativele de medicamente cardiace și nou-născuți, care inițial afectează veniturile operaționale ale Intermountain, aduc acum contribuții financiare. La fel și o serie întreagă de alte inovații de reducere a deșeurilor, cum ar fi un nou sistem de gestionare a lanțului de aprovizionare, introducerea standardelor de bune practici pentru bolile cu volum mare și clinici de asistență primară care coordonează toate aspectele serviciilor medicale și sociale.

Dacă se irosesc între 35% și peste 50% din totalul cheltuielilor de îngrijire a sănătății, atunci scăderea cu 13% a costurilor de funcționare pe care Intermountain le-a realizat este doar un bun început. Rămân mari oportunități financiare.

În 2014, Intermountain, care are peste 1.350 de medici, a lansat un nou program care permite medicilor independenți interesați să participe la eforturile de sănătate a populației și să participe la economiile pe care le generează. Conform sistemului modificat de taxă pentru serviciu descris anterior, acești medici, împreună cu grupul angajat, primesc plăți semnificative atunci când costurile totale sunt reduse, satisfacția pacientului este crescută și măsurile de calitate – care garantează că niciun medic nu reține îngrijiri benefice – se îmbunătățesc . Aproximativ 1.200 din cei peste 4.000 de medici independenți care lucrează cu Intermountain s-au înscris.

În toamna anului 2015, Intermountain a folosit economiile generate de eliminarea deșeurilor pentru a oferi clienților de afaceri un nou produs de asigurare. Limită creșterea ratei totale la 4% pe an timp de trei ani – un nivel probabil să fie de la jumătate la o treime din creșterea ratei asigurărilor generale pe piețele Intermountain. Organizația vede acest lucru ca pe un „dividend” pentru „acționarii” săi – pacienții și comunitățile pe care le deservește. În schimbul unor rate scăzute, întreprinderile trebuie să participe la prevenirea bolilor și la activități care promovează o sănătate mai bună – de exemplu, încurajându-și angajații să facă exerciții regulate și să mănânce cu înțelepciune, să nu mai folosească produse din tutun, să evite consumul excesiv de alcool etc. / p>

Deming a înțeles. Creșterea calității prin reducerea variațiilor procesului și prelucrarea poate elimina deșeurile și reduce costurile de exploatare. Produsele mai bune la costuri mai mici generează o valoare mai mare, ceea ce ajută organizațiile să obțină poziții mai bune pe piață. Strategiile bazate pe această gândire au transformat alte industrii. Credem că vor face același lucru în îngrijirea sănătății. Plata în funcție de populație va juca un rol esențial în a ajuta grupurile de asistență medicală să facă acest salt.