Cât de importantă este focalizarea ecogenică cardiacă într-un examen fetal de rutină?

Focarele ecogene intracardiace sunt constatări foarte frecvente în timpul examinării ecografice fetale de rutină și uneori un motiv pentru recomandarea pacienților pentru ecocardiografie fetală.

Obiectiv: evaluarea incidenței focarelor intracardiace echogene într-o populație mixtă de fături cu risc ridicat și scăzut de defecte congenitale ale inimii și stabilirea dacă asocierea dintre focarele ecogene și bolile congenitale ale inimii este mai puternică decât în populația fetală generală.

Proiectare: evaluare retrospectivă a fișelor clinice la două centre de referință pentru cardiologie fetală, în ultimii doi ani. Toate cazurile care au avut cel puțin un focus ecogen au fost selectate pentru studiul nostru. Au fost analizate vârsta maternă, vârsta gestațională, motivul recomandării, localizarea și numărul focarelor ecogene, anomaliile cromozomiale și defectele cardiace. Deoarece studiile anterioare sugerează un risc crescut de trisomie asociat cu focare ecogene și având în vedere că defectele congenitale ale inimii sunt mai frecvente la fetușii cu trisomie 21, am exclus din studiul nostru toți fetușii cu aneuploidie.

Rezultate: Astfel, au fost revizuite 753 dosare clinice, dintre care 61 (8,1%) au avut un făt cu cel puțin un focus ecogen. Vârsta maternă medie a fost de 29,0 ani (minim – 19 ani, maxim – 43 de ani). Vârsta gestațională medie la momentul examinării era de 23,4 săptămâni (minim – 19 săptămâni, maxim – 31 săptămâni). În 48,0%, motivul recomandării pentru ecocardiografia fetală a fost existența unor focare ecogene observate anterior în timpul unui examen matern de rutină. Creșterea translucenței nucale la 13,0% dintre femeile gravide, vârsta maternă la 10,0%, antecedente familiale de defecte cardiace congenitale la 8,4%, suspiciune de malformație cardiacă în scanarea obstetrică la 4,2%, înfrățire la 4,0%, istoric de avort spontan la 2,1% și patologia maternă la 10,3% au fost alte motive de recomandare. În 53 de cazuri a fost găsit un singur focar ecogen, 44 dintre ele în interiorul ventriculului stâng și 9 în ventriculul drept. Au fost găsite multiple focare ecogene în diferitele camere ale inimii în cele opt cazuri rămase. Cincizeci și șase de fături aveau o inimă normală din punct de vedere structural și la cinci (8,1%) s-a constatat un defect cardiac.

Concluzie: focarele ecogene sunt frecvent observate în interiorul camerelor cardiace în timpul scanării de rutină a inimii fetale, ventriculul stâng fiind cea mai frecventă locație. Deși probabil reprezintă o variantă normală a dezvoltării musculaturii papilare, prezența lor ar trebui interpretată ca un posibil risc de defecte cardiace congenitale.