Care sunt tratamentele eficiente împotriva durerilor de cap cu cluster inextractabil?
ASHEVILLE, NC – Pacienții cu cefalee cu cluster intratabil prezintă o provocare urgentă pentru neurologi. Tulburarea este asociată cu „cea mai gravă durere pe care o puteți experimenta”, iar majoritatea pacienților au idei suicidare, a spus Todd Rozen, MD, neurolog la Mayo Clinic din Jacksonville, Florida. Pentru a ajuta acești pacienți, este necesar să confirmați diagnosticul, a efectuat evaluări adecvate pentru mimicii secundari și a alege cele mai adecvate și mai eficiente tratamente, a spus el la cea de-a opta reuniune științifică anuală a Societății Southern Headache Society.
Efectuarea diagnosticului
Diagnosticul actual criteriile pentru cefaleea cluster includ dureri orbitale unilaterale, supraorbitale sau temporale severe, care durează între 15 minute și 180 de minute când nu sunt tratate. Pacienții pot avea injecție conjunctivală, lacrimare, rinoree sau un sentiment de neliniște. Majoritatea pacienților au între unu și trei atacuri per zi, iar atacul mediu durează de la 60 de minute la 75 de minute, a spus dr. Rozen. Trăsăturile migrenoase, cum ar fi fotofobia, fonofobia și greața, sunt frecvente în cefaleea cluster, dar nu ar trebui să afecteze ct diagnosticul. Dacă durata și frecvența atacurilor sunt în concordanță cu cefaleea cluster, atunci acesta este diagnosticul corect, a spus dr. Rozen.
La fel ca migrenele, cefaleea cluster poate fi episodică sau cronică. Cefaleea episodică cu cluster este mai probabil să se remită decât durerea de cap cronică cu cluster, dar prima poate trece la cea din urmă.
Federația Europeană pentru Cefalee a definit cefaleea în cluster refractară la tratament ca cefaleea în cluster care nu răspunde la mai mult de trei medicamente tipice preventive. Indiferent dacă tulburarea este episodică sau cronică pentru un anumit pacient, aceasta poate deveni intratabilă, a spus dr. Rozen. . Cefaleea cluster este o cefalalgie autonomă trigeminală (TAC), iar o persoană cu un diagnostic de cefalee cluster intratabilă poate avea, de fapt, un TAC diferit. TAC-urile formează un spectru, iar tulburarea unui pacient se poate schimba de la cefaleea cluster la hemicrania paroxistică, de exemplu, a spus dr. Rozen. „Gândiți-vă întotdeauna la durată și la frecvență pentru a vă pune diagnosticul.”
Un alt motiv potențial pentru intractabilitate este că cefaleea este secundară unei leziuni. Tulburările secundare ale cefaleei imită adesea tulburările primare ale cefaleei, dar nu răspund Cele mai frecvente trei cauze ale cefaleei secundare în cluster sunt tumorile hipofizare secretoare, disecțiile carotide și leziunile sinusului cavernos. „Fiecare pacient cu cluster … merită un RMN cerebral cu sau fără tăieturi hipofizare, o angiogramă MR (atât cap, cât și gât) cu protocol de disecție) și hormoni hipofizari „, a spus dr. Rozen.
Tratamente acute stabilite și emergente
Cele mai frecvente tratamente acute pentru cefaleea cluster sunt injecția cu sumatriptan sau spray nazal și mare -corri oxigen. Majoritatea pacienților răspund la aceste tratamente, dar pentru cei care nu, neurologii pot lua în considerare opțiuni precum injecția cu dihidroergotamină (DHE), ergotamine, lidocaină intranazală, olanzapină, supozitor de clorpromazină și supozitor pentru indometacină. Datele din Studiul SUA privind cefaleea de tip cluster indică totuși că mai puțin de 45% dintre pacienți răspund la aceste tratamente.
Majoritatea pacienților cu cefalee de tip cluster nu răspund la medicamentele acute orale, deoarece au începuturi de acțiune lente. O excepție este zolmitriptanul, care se administrează într-o doză de 10 mg, spre deosebire de doza orală tradițională de 5 mg. O altă terapie acută nemedicinală este un bloc nervos suboccipital, care de multe ori pune capăt unei cefalee într-un minut, a spus dr. Rozen.
În plus, au apărut noi tratamente acute pentru cefaleea în cluster. Una este livrarea de oxigen prin supapa de solicitare, care furnizează oxigen în funcție de rata de respirație a utilizatorului și de volumul mareelor. Spre deosebire de metodele de livrare anterioare, care furnizează o cantitate mică de aer înconjurător, supapa de solicitare furnizează 100% oxigen pur. Valva de cerere permite, de asemenea, hiperventilația, care poate fi crucială pentru un tratament eficient, a spus dr. Rozen. Mai multe studii au sugerat că oxigenul valvul-cerere poate fi mai eficient decât oxigenul cu flux continuu prescris în mod obișnuit administrat printr-o mască de față fără respirație. ) dispozitiv, pentru tratamentul acut al cefaleei de tip episodic. Pacienții pot utiliza dispozitivul pentru a administra doze de stimulare de două minute printr-un gel conductor aplicat pe gât. Tratamentul poate fi luat în considerare pentru pacienții care nu au răspuns la alte medicamente acute, a spus dr. Rozen.
Într-un studiu realizat de Schoenen și colegii săi, 67% dintre pacienții cu dureri de cap cronice în grup care au fost tratați cu stimulare la ganglion sfenopalatină la cerere au obținut ameliorarea durerii. În comparație, 7% dintre pacienții care au primit tratament fals au obținut ameliorarea durerii. Cu toate acestea, stimularea ganglionului sfenopalatină nu este aprobată în Statele Unite.