Care este speranța de viață după o intervenție chirurgicală pe cord deschis?

Probabilitatea de a vă continua viața după o intervenție chirurgicală de bypass este aproape de a fi aceeași ca și pentru populația în general – odată ce pacientul a finalizat procedura în sine. Dar un studiu de registru de la Departamentul de Epidemiologie Clinică de la Universitatea Aarhus, Danemarca, arată că mortalitatea crește după 8-10 ani.

Prognosticul după operația de bypass cardiac este funcțional și s-a îmbunătățit în ultimele trei decenii. . Rata de supraviețuire a pacienților cu bypass care o realizează în prima lună după operație este apropiată de cea a populației în general. Dar la 8-10 ani după o operație de bypass cardiac, mortalitatea crește cu 60-80%. Aceasta este o cunoaștere nouă și importantă pentru medicii care monitorizează acești pacienți.

Aceasta este concluzia principală a unui studiu național cuprinzător bazat pe registre care pune în lumină prognosticul de treizeci de ani după o operație de bypass cardiac, care tocmai a fost publicat de Departamentul de Epidemiologie Clinică din cadrul Departamentului de Medicină Clinică de la Universitatea Aarhus. Baza studiului constă în aprox. 51.000 de pacienți danezi care au fost supuși unei intervenții chirurgicale în perioada 1980 – 2009. Ulterior, aceștia au fost corelați cu un grup de control de 500.000 de persoane de aceeași vârstă și sex, extrase la întâmplare din populația generală.

„Studiul arată că rata de supraviețuire s-a îmbunătățit în ultimele trei decenii, astfel încât probabilitatea de a-ți continua viața după operația de bypass este aproape de a fi aceeași ca și în populația generală. Acest lucru este valabil cu condiția ca pacientul să aibă o intervenție chirurgicală de succes și pentru opt-zece ani după operație. Cu toate acestea, după acest punct, prognosticul se schimbă „, spune medicul și doctorandul Kasper Adelborg de la Departamentul de Epidemiologie Clinică.

Kasper Adelborg este autorul principal al publicației „Mortalitate de treizeci de ani după operația de grefă a bypassului arterial coronarian. Un studiu de cohortă bazat pe populație danez la nivel național”, care a fost publicat recent în revista americană Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.

Studiul arată că supraviețuitorii de zece ani au o mortalitate crescută între 60 și 80% în comparație cu populația generală. Acest lucru se poate datora faptului că boala este progresivă și că ateroscleroza sau întărirea arterelor crește sau că materialul implantat începe să eșueze.

„Studiul nostru de registru acoperă toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass în ultimele decenii de-a lungul În Danemarca și în mod natural vor exista diferențe în prognosticul de la pacient la pacient. Prin urmare, clinicienii care sunt în contact cu pacienții ar trebui, prin urmare, să-și evalueze prognosticul individual – și există motive speciale pentru a face acest lucru după primii opt-zece ani , deoarece știm acum că se întâmplă „ceva”, spune Kasper Adelborg despre perspectivele studiului, care este în prezent trimis pe Twitter în toată lumea – și care a declanșat un e-mail personal către Kasper Adelborg de la editorul șef al revistei, care este impresionat de posibilitățile de a studia prognosticul pe termen lung după o intervenție chirurgicală de bypass cardiac folosind date de înaltă calitate.

„Desigur, acest lucru are legătură cu faptul că, în Danemarca, avem oportunități unice de a lega informațiile despre registre din registre. Când lucrăm cu un grup de control de o jumătate de milion de danezi, avem posibilitatea de a compara în mod direct prognosticul unui bărbat de 55 de ani care a suferit o operație de bypass cu un bărbat de 55 de ani care nu a fost operat de la grup de control „, explică Kasper Adelborg.

” S-ar putea să vedem acest lucru ca o corelație evidentă de făcut în Danemarca, dar faptul este că noi, în Danemarca, ținem o evidență atât de bună a cetățenilor noștri, încât mulți alții țările ne invidiază. În alte locuri, cum ar fi SUA, nu este posibil să extragem pur și simplu informații despre momentul în care oamenii au suferit o intervenție chirurgicală sau au murit. Acestea sunt informații care nu sunt înregistrate central și care, prin urmare, pot fi pierdute dacă, de exemplu, cineva se mută într-o altă regiune sau stat ”, spune Kasper Adelborg.

În plus față de noile cunoștințe despre o anumită„ perioadă de atenție ”la 8-10 ani după operația de bypass, prima lună este deosebit de critică În primele 30 de zile după operația de bypass, pacienții au o r crescută isk de a muri în legătură cu operația, care nu este în sine nouă.

„Se știe că există riscuri asociate cu o operație complicată în inimă, dar din fericire, mortalitatea în legătură cu operația în sine este destul de scăzută. Noutatea este că avem cifre precise pentru prognostic, inclusiv prognosticul pe termen lung pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass, comparativ cu restul populației ”, spune Kasper Adelborg.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit sănătatea ca fiind „nu numai absența bolilor și a infirmității, ci și prezența bunăstării fizice, mentale și sociale”. Pentru a surprinde acest concept multifacetic, calitatea vieții (QoL) a devenit din ce în ce mai importantă în medicină, științe sociale și îngrijirea sănătății, deoarece reflectă nu numai starea clinică sau fiziologică obiectivă, ci mai precis percepția subiectivă a pacienților despre impactul unei afecțiuni clinice asupra vieții lor, cum ar fi abilitatea de a efectua activități fizice și sociale, de a se simți fericiți în viața lor de zi cu zi și de a menține relații interpersonale satisfăcătoare.

Unul dintre principalele motive pentru a oferi o intervenție chirurgicală cardiacă este îmbunătățirea atât a supraviețuirii, cât și a calității vieții. La pacienții a căror speranță de viață absolută poate fi limitată în funcție de vârstă, QoL poate fi, prin urmare, deosebit de importantă. Există dovezi că câștigul în QoL poate să nu fie substanțial pentru pacienții cu o sarcină scăzută a simptomelor la momentul inițial. În schimb, au fost raportate creșteri semnificative ale QoL la pacienții cu vârsta de 80 de ani și peste supuși unei intervenții chirurgicale cardiace. Evaluarea QoL înainte de intervenția chirurgicală cardiacă a atras astfel un interes tot mai mare în rândul clinicienilor ca factor care trebuie luat în considerare la estimarea beneficiului potențial care trebuie obținut de pacient din intervenție. Într-adevăr, pot fi de așteptat complicații precum agravarea funcției psihosociale, deoarece pacienții trebuie să facă față provocărilor unei noi faze a vieții care poate fi însoțită de deteriorarea fizică și mentală. Prin urmare, este esențial ca chirurgii cardiaci să dispună de informații despre impactul intervenției chirurgicale cardiace asupra QoL, pentru a putea informa pacienții în mod adecvat despre pro și contra intervenției. Superioritatea chirurgiei grefei de bypass a arterei coronare (CABG) față de o strategie de terapie medicală inițială la pacienții cu boală coronariană stabilă (CAD) sau ischemie silențioasă a fost stabilită într-o meta-analiză a șapte ECA de peste 20 de ani și confirmată într-o metaanaliza rețelei recente. CABG s-a dovedit a fi rentabil la cinci ani în comparație cu terapia medicală și în comparație cu intervenția coronariană percutanată în CAD multivel.

În momentul intervenției chirurgicale, s-a demonstrat că mai mulți factori prezic afectarea postoperatorie a QoL , cum ar fi vârsta, sexul feminin, antecedente de hipertensiune arterială, boli pulmonare obstructive cronice, nivelul de educație, starea civilă, precum și factori psihologici, cum ar fi prezența tulburărilor de dispoziție. S-a demonstrat că depresia pre-operatorie este predictivă pentru scăderea ameliorării simptomelor cardiace, reapariția mai rapidă a simptomelor, reintrarea mai frecventă și creșterea mortalității în perioada imediat postoperatorie. În același timp, depresia postoperatorie este, de asemenea, asociată cu rezultate slabe, cum ar fi scăderea funcției fizice, probabilitatea crescută de infecție a plăgii, riscul crescut de evenimente cardiovasculare și chiar creșterea mortalității. Prin urmare, pentru mulți pacienți, menținerea unei QoL bune este la fel de esențială ca supraviețuirea. Cu toate acestea, există o lipsă de date în literatură cu privire la tendințele pe termen lung în QoL după intervenția chirurgicală CABG, cu evaluări adesea limitate la 1 până la 2 ani după operație sau rareori, până la maximum 5 ani. Am emis ipoteza că, chiar dacă un câștig substanțial în speranța de viață absolută este puțin probabil pentru mulți pacienți după o intervenție chirurgicală cardiacă, poate exista un beneficiu semnificativ în ceea ce privește calitatea vieții pe termen lung, care ar putea fi un factor important în luarea deciziilor. În acest context, studiul nostru a analizat prospectiv evoluția pe termen lung a QoL la pacienții supuși CABG, prin administrarea chestionarului Short Form (SF) -36, la momentul inițial (înainte de operație) și apoi în fiecare an până la 10 ani după operație .

Numărul pacienților mai în vârstă cu boală coronariană care suferă altoire de by-pass coronarian; (CABG) continuă să crească constant. În ciuda afecțiunilor sistemice însoțitoare și a altor dizabilități frecvente în rândul candidaților mai în vârstă la CABG, îmbunătățirile în bypass-ul cardiopulmonar, tehnicile operatorii și îngrijirea perioperatorie permit CABG să fie efectuat la populația în vârstă. În general, se utilizează măsuri de rezultate satisfăcătoare fie, mortalitate precoce scăzută ~ și supraviețuire prelungită) pentru a evalua eficacitatea CABG în tratamentul pacienților cu boală coronariană. Trei studii majore istorice randomizate care au comparat rezultatele CABG cu cele ale terapiei medicale, efectuate în primele zile ale operațiilor cu inimă deschisă, au exclus pacienții vârstnici. Înainte de studiile clinice non-randomizate care au tratat cu CABG la pacienții vârstnici, se compara aproape uniform rezultatul după CABG la vârstnici cu omologii lor mai tineri. Concluziile extrapolate din studiile efectuate în cohorte mai tinere despre rolul CABG s-ar putea să nu fie pe deplin aplicabile pacienților vârstnici.Realizarea mortalității timpurii scăzute și a rezultatelor îmbunătățite ale supraviețuirii târzii după CABG la pacienții tineri este, în general, presupusă în toate spitalele la nivel național în care se efectuează operații cu inima deschisă. Așa cum era de așteptat, efectele CABG la vârstnici nu sunt aceleași cu cele la pacienții tineri. Compararea persoanelor în vârstă cu populația lor în funcție de vârstă oferă o modalitate mai precisă de a determina un beneficiu real de longevitate pentru pacienții în vârstă. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a efectua o analiză comparativă în funcție de vârstă a pacienților de vârstă în creștere care au fost supuși CABG într-un efort de a efectua CABG la pacienții vârstnici.

Primele grupuri de pacienți primiți o intervenție chirurgicală CABG a supraviețuit aproape 18 ani. Cu toate acestea, majoritatea au necesitat revascularizarea repetată, ceea ce i-a determinat pe cercetătorii de la Centrul Medical Erasmus din Olanda să concluzioneze că „tehnica clasică de by-pass venos este un tratament util, dar paliativ al unei boli progresive”.

Chirurgia CABG are ca scop la furnizarea de ameliorare simptomatică, îmbunătățirea calității vieții și speranța de viață crescută pentru pacienții cu angină severă.Ron van Domburg, epidemiolog clinic la Centrul Medical Erasmus, a fost interesat de evaluarea beneficiilor procedurii, în special pentru a determina speranța de viață după operație. Când și-a început activitatea la începutul anilor 1980, operația CABG nu a fost efectuată în mod obișnuit, iar listele de așteptare au fost lungi. Adesea, pacienții au trebuit să aștepte până la un an înainte de a primi o intervenție chirurgicală, ceea ce însemna că a existat o prejudecată de selecție – „doar cei mai sănătoși pacienții au supraviețuit lungi liste de așteptare „, a comentat van Domburg.

Aproape treizeci de ani mai târziu, van Domburg și colegii au acum compilat și evaluat date despre Primii 1.041 de pacienți CABG de la Centrul Medical Erasmus. Studiul lor – urmărirea completă a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală CABG și unic în furnizarea unei evaluări precise a prognosticului fără a fi nevoie de extrapolare – arată o speranță de viață de aproape 18 ani. Cercetătorii se concentrează acum asupra influenței factorilor de risc specifici, cum ar fi fumatul, asupra speranței de viață după intervenția chirurgicală CABG.

Există puține informații despre prognosticul pacienților după înlocuirea valvei aortice (AVR) comparativ cu cel general populației. Anchetatorii din Suedia au efectuat un studiu observațional național pentru a determina supraviețuirea relativă pe termen lung și pierderea estimată a speranței de viață după AVR la toți pacienții care au suferit AVR din 1995 până la sfârșitul anului 2013.

Pacienți care au suferit proceduri cardiace în afară de intervenția chirurgicală concomitentă de by-pass de arteră coronariană, au fost excluși cei cu endocardită infecțioasă și cei care au suferit o intervenție chirurgicală de urgență. Măsurile de rezultat au fost supraviețuirea, supraviețuirea relativă și pierderea speranței de viață după AVR. Pentru cele două rezultate, supraviețuirea așteptată din populația generală suedeză (potrivită pentru vârstă și sex) a fost utilizată pentru comparație. În perioada de studiu, 23.528 de pacienți au îndeplinit criteriile de intrare. Vârsta medie a fost de 71 de ani, 40% au fost femei, 58% au suferit un AVR izolat și 67% au primit o bioproteză. În timpul unei mediane de 6,8 ani (maximum 19 ani) de urmărire, supraviețuirea observată, așteptată și relativă a fost de 21%, 34% și respectiv 63%. Pierderea generală a speranței de viață a fost de 1,9 ani, dar a fost cea mai mare la cei cu vârsta sub 50 de ani (4,4 ani). Nu a existat nicio diferență în pierderea speranței de viață între bărbați și femei. Autorii au ajuns la concluzia că pacienții cu AVR au o speranță de viață mai scurtă în comparație cu genul.

Frank Vignelli nu ar putea avea un atac de cord, nu-i așa?

Nu era scund de respirație. Pieptul lui nu se simțea strâns. Dar în dimineața zilei de 4 august 2004, tânărul de 47 de ani din Wilmington, Del., Nu s-a simțit normal. Maxilarul îi ardea, iar umărul îl durea. Dar nu a vrut să-și trezească familia. Managerul operațiunilor portuare nu obișnuia să meargă la medic sau să-i ceară ajutor pentru sănătatea sa.

În cele din urmă, îngrijorat de senzația continuă din maxilar, Vignuli și-a trezit soția. Curând, se afla într-o cameră de urgență, unde un medic i-a spus că tocmai a avut un infarct și că are nevoie imediat de o operație de bypass cvadruplu. Câteva ore mai târziu, s-a trezit în unitatea de terapie intensivă cardiacă de la spitalul Christiana din Newark, Del. De atunci, Vignuli a trăit o viață înfloritoare și activă crezută cândva imposibilă pentru persoanele cu artere înfundate, care pot duce la accident vascular cerebral, infecții și atacuri de cord.

El a făcut acest lucru datorită unei proceduri considerate odată riscante: mai mult de 9% dintre primii 150 de pacienți care au primit sistemul la un spital în 1966 și 1967 au murit înainte de a putea fi trimiși acasă. Această cifră a scăzut la 3% în 1999 pentru un grup comparabil considerabil de pacienți americani și canadieni. Astăzi, la 14 ani după operația lui Vignuli, decesele înainte de a fi externate din spital sunt cuprinse între 1 și 3%, iar chirurgii au rafinat procedura – și reabilitarea care urmează – chiar mai mult.Chirurgia grefei de bypass a arterei coronare – sau CABG, pronunțată „varză” – este unul dintre cele mai cunoscute, cele mai studiate și mai eficiente medicamente ale epocii moderne. „Este o operație foarte sigură”, spune Timothy Gardner, fost președinte al American Heart Asociere. Gardner, fost șef de chirurgie cardiacă pentru Universitatea din Pennsylvania Health System, a efectuat mii de proceduri CABG.

Persoanele cu boli coronariene experimentează uneori acumulări de plăci – o combinație de grăsimi, calciu, colesterol și altele. junk cellular – pe interiorul arterelor lor. Acest lucru poate restricționa fluxul sanguin și poate provoca cheaguri.

Cel mai frecvent simptom al unei artere înfundate este durerea toracică. Alte simptome includ slăbiciune, palpitații cardiace, transpirații și greață. Un renumit beneficiar al unui bypass cvadruplu, fostul președinte Bill Clinton, a experimentat unele dintre aceste simptome înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale de bypass de urgență în urmă cu 14 ani.

În timpul operației de bypass, medicii altoiesc o nouă arteră sau venă pe inimă, creând un canal prin care sângele poate curge în jurul blocajului. Pentru a face acest lucru, chirurgii îndepărtează un fir de la picior, deschid cavitatea toracică, pregătesc inima, o opresc cu ajutorul unei mașini inimă-plămâni pentru a menține circulația sângelui, coase în grefă și dau din nou inima în acțiune. Din ce în ce mai mult, procedurile de „pompare” permit intervenția chirurgicală cu o inimă care bate, în loc să se bazeze pe aparatul inimă-plămân.

Odată ce fluxul sanguin bogat în oxigen este restabilit la mușchiul inimii, pacienții cu boli coronariene pot suferi mai puține dureri toracice, pot obține o calitate a vieții mai bună și pot reduce riscul unui atac de cord. În cazurile în care sunt trecute trei sau mai multe artere, pacienții pot supraviețui mai mult decât dacă ar fi avut alte terapii.