Care este cea mai bună terapie de prevenire a migrenei?
STOWE, VERMONT – Multe opțiuni de tratament sunt disponibile pentru prevenirea migrenei. Dezvoltarea unor strategii de tratament personalizate pentru pacienți este esențială. La cel de-al 26-lea Simpozion Anual Stowe al Cefaleei din Cooperativa pentru Cefalee din New England, Peter McAllister, MD, a discutat despre cele mai eficiente terapii de prevenire a migrenei. De asemenea, el a oferit îndrumări pentru a decide cine are nevoie de terapie preventivă și cum să aleagă tratamentul preventiv potrivit pentru fiecare pacient.
Cine are nevoie de terapie de prevenire a migrenei?
Terapia de prevenire a migrenei este subutilizată. Treizeci și opt la sută dintre pacienți ar putea beneficia de terapia de prevenire a migrenei, dar doar 3% până la 13% o primesc, în conformitate cu orientările din 2012 ale AAN și ale Societății Americane pentru Cefalee. Frecvența durerilor de cap și dizabilitatea funcțională sunt principalele criterii pentru a decide care pacienți au nevoie de tratament preventiv. În conformitate cu liniile directoare ale consorțiului american pentru cefalee din 2012, migrenilor cu șase sau mai multe zile de cefalee pe lună, patru sau mai multe zile de cefalee cu dizabilități funcționale sau trei sau mai multe zile de cefalee pe lună care au ca rezultat dizabilități care necesită odihnă la pat, ar trebui să li se ofere medicamente preventive împotriva migrenei. Grupul canadian de dezvoltare a orientărilor profilactice 2012 a recomandat luarea în considerare a terapiei profilactice pentru pacienții ale căror atacuri de migrenă au un impact semnificativ asupra vieții lor, în ciuda utilizării adecvate a medicamentelor acute, a gestionării declanșatorilor și a strategiilor de modificare a stilului de viață.
Dizabilitatea poate fi cea mai importantă dintre cele două criterii. „Dacă sunt invalizi, trebuie într-adevăr să împingem și să fim agresivi cu medicamentele preventive”, a spus dr. McAllister, director medical al Institutului de Neurologie și Cefalee din New England din Stamford, Connecticut. Un principiu director care trebuie luat în considerare atunci când se decide cine ar trebui să primească terapie preventivă. este că un diagnostic precis respectă ghidurile Societății Internaționale pentru Cefalee, ediția a treia (ICHD-3). Dr. McAllister i-a sfătuit și pe medici să se asigure că pacienții păstrează jurnalele de durere de cap și să stabilească obiective de tratament realiste. condiții medicale și psihiatrice. În general, tratamentul medicamentos ar trebui să înceapă cu o doză mică și încet să fie titrat la o doză terapeutică. În plus, tratamentul preventiv ar trebui să fie inclus ca parte a unui plan general care să cuprindă modificări ale stilului de viață, reducerea declanșatorului și o strategie pentru retragerea medicamentelor.
Opțiuni farmacologice
FDA a aprobat mai multe medicamente pentru prevenirea migrenei, inclusiv divalproex sodiu, topiramat, propranolol, timolol și metisergid. Dintre toate clasele de terapie preventivă a migrenei, medicamentele antiseizure au cel mai mare sprijin în date. Topiramatul este „o alegere de top” pentru prevenirea migrenei, deoarece dovezile din clasa I susțin eficacitatea acestuia și este destul de bine tolerat, a spus dr. McAllister. Topiramatul a fost aprobat și pentru copii pe baza unui studiu dublu-orb al participanților cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani. Divalproex, un alt medicament anti-convulsivant, are o eficacitate ridicată, dar efectele secundare, cum ar fi creșterea în greutate, căderea părului, tremuratul, teratogenitatea, testele crescute ale funcției hepatice și riscul crescut de pancreatită fac medicamentul neatractiv pentru mulți.
Antihipertensiv medicamentele pot fi, de asemenea, utilizate pentru prevenirea migrenei. Multe cercetări susțin eficacitatea beta-blocantelor în prevenirea migrenei, iar medicii pot ajuta pacienții să gestioneze efectele secundare asociate acestora. Metoprololul, un beta-blocant, poate fi mai tolerabil pentru cineva cu probleme de astm sau glucoză, deoarece este selectiv pentru β1. Deși medicii au folosit verapamil, un blocant al canalelor de calciu, pentru prevenirea migrenei, cele mai recente linii directoare oferă o recomandare de nivel U n pentru utilizarea sa din cauza unor dovezi conflictuale sau insuficiente. Lisinoprilul, un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei și candesartanul, un agent de blocare a receptorilor de angiotensină, au profiluri bune de efecte secundare. Aceste medicamente sunt recomandate pacienților cu hipertensiune arterială ușoară. Liniile directoare americane oferă o recomandare de nivel C a clonidinei, dar liniile directoare canadiene recomandă împotriva utilizării medicamentului din cauza dovezilor insuficiente și a îngrijorării cu privire la efectele secundare.
Opțiuni nonfarmacologice
Neurologii care încearcă să evite tratamentele farmacologice pot alege opțiuni precum biologici sau neurostimulatori. Injecțiile cu OnabotulinumtoxinA sunt aprobate pentru pacienții cu migrenă cronică. Administrat corespunzător, tratamentul nu are efecte secundare sistemice și puține efecte secundare locale.
În 2014, FDA a permis comercializarea dispozitivului Cefaly, care stimulează nervul trigemen, pentru prevenirea migrenei. În 2013, 67 de pacienți cu migrenă au fost randomizați pentru stimularea supraorbitală cu Cefaly sau stimulare simulată. Numărul de zile de durere de cap pe lună a scăzut de la șapte la cinci în rândul participanților randomizați la Cefaly.Pacienții care au primit stimulare simulată nu au avut nicio modificare în acest punct final.
Unii pacienți pot fi interesați de opțiuni de tratament complementare sau alternative, cum ar fi biofeedback-ul. Biofeedback-ul permite pacienților să monitorizeze și să modifice anumiți parametri fiziologici (de exemplu, contracția musculară și temperatura pielii) și este utilizat pentru a trata insomnia și anxietatea. Această terapie poate fi combinată cu un medicament preventiv pentru migrenă pentru cele mai bune rezultate. Studiile controlate indică faptul că biofeedback-ul poate duce la o reducere de 45% până la 60% a cefaleei. Când este combinat cu medicamente, biofeedback-ul reduce cefaleea cu peste 70%. Copiii și adolescenții pot beneficia, de asemenea, de acest tratament.