Caracteristicile clinice și de rasă ale sindromului tremorului capului idiopatic la 291 câini: un studiu retrospectiv

Rezumat

Obiectiv. Pentru a stabili semnalizarea și fenomenologia sindromului tremorului capului idiopatic canin (IHTS), o tulburare episodică a mișcării capului cu patogeneză nedeterminată. Proiecta. Seria de cazuri retrospective. Animale. 291 de câini cu IHTS diagnosticați între 1999 și 2013. Proceduri. Informațiile clinice au fost obținute de la o comunitate online de agregare și schimb de informații veterinare (rețeaua de informații veterinare, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616) și efectuate cu aprobarea lor. Au fost analizate informații despre rasă, sex, vârsta de debut, descrierea tremurului, mențiunea în timpul evenimentului, efectul distragerilor și medicamentelor, diagnosticul, prezența altor probleme și rezultatul. Rezultate. IHTS a fost găsit la 24 de rase pure. Bulldogs, Labrador Retrievers, Boxers și Doberman Pinschers au reprezentat 69%; rasele mixte cuprindeau 17%. Vârsta medie de debut a fost de 29 de luni (interval: 3 luni până la 12 ani). Primul episod a apărut înainte de 48 de luni, la 88%. Au fost documentate mișcările verticale (35%), orizontale (50%) și de rotație (15%). Evenimentele declanșatoare posibile au fost găsite în 21%. Mentarea a fost normală la 93%. Distracțiile au diminuat tremurul în 87%. Majoritatea câinilor nu au răspuns la medicamentele antiepileptice. Concluzii și relevanță clinică. Acest studiu retrospectiv documentează IHTS la multe rase, inclusiv Labrador Retrievers, Boxeri și rase mixte.

1. Introducere

Sindromul de tremor al capului idiopatic canin (IHTS), denumit uneori și mioclonul rapid repetitiv episodic, este în general considerat ca o afecțiune benignă care se manifestă ca tremurături de cap episodice necontrolate care încep și se opresc spontan. Aceste tremurături ale capului s-au raportat că apar în direcții „verticale” („da”) sau „orizontale” („nu”). Câinii afectați par atenți în timpul tremurului. Diagnosticul s-a bazat pe semnalizare, istoric și tremurături caracteristice ale capului, așa cum s-a descris mai sus. Rapoarte recente din literatura de specialitate au caracterizat fenomenologia IHTS la Doberman Pinschers și Bulldogs englezi. Deși nu se cunoaște cauza IHTS, Pinscherii Doberman afectați au fost urmăriți la un tată comun care sugerează că starea poate fi moștenită.

Literatura veterinară, inclusiv manualele de neurologie, nu conține informații semnificative despre IHTS pentru medicul veterinar practicant. . Câinii afectați pot fi considerați inițial că au activitate convulsivă, deoarece aceasta este cea mai apropiată afecțiune care ar putea explica semnele. Astfel, se poate încerca tratamentul cu medicamente antiepileptice (DEA). Notând numeroase cazuri de IHTS descrise de membrii unei baze de date veterinare online (Rețeaua de informații veterinare, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616; acest studiu a fost realizat cu aprobarea Rețelei de informații veterinare și a membrilor săi), am căutat să obținem mai multe informații despre IHTS prin analiza datelor din aceste cazuri. Mai exact, am căutat să documentăm rasele afectate, să detaliem caracterul (durata și frecvența) și direcția mișcării capului, să investigăm efectele evenimentelor stresante și tratamentele asupra episoadelor IHTS și să stabilim dacă durata de viață a câinilor afectați a fost sau nu afectată.

2. Materiale și metode

Datele privind cazurile IHTS au fost obținute în două sondaje.

2.1. Sondajul 1

Informațiile clinice au fost examinate de la medicii veterinari care participă la o comunitate online de agregare și schimb de informații veterinare (rețeaua de informații veterinare, 777 W Covell Boulevard, Davis, CA 95616: acest studiu a fost realizat cu aprobarea de la Veterinary Rețeaua de informații și membrii săi). Cazurile arhivate au fost căutate prin cuvinte cheie: sindromul tremurului capului, capului bobului, capului bolborosului, capului bobinării, bobinelor capului, capului bolborosului, păpușii bobulate, scutură capul da și scutură capul nu; toți aceștia sunt descriptori pe care anchetatorii (LGS și MR) le-au observat pe medicii veterinari folosiți pentru a descrie semnele clinice ale IHTS. Cazurile cu cel puțin un cuvânt cheie au fost evaluate de doi investigatori (LGS și BMN sau PK) pentru a confirma că au fost îndeplinite următoarele criterii de includere: descrierea caracteristică a tremorului capului asociat cu IHTS (mișcări în sus și în jos sau mișcări laterale), absență de tremurături ale membrelor sau ale trunchiului și alte semne de origine cerebelară, durată scurtă (secunde până la minute) de tremurături ale capului, apariție intermitentă de tremurături ale capului și lipsa altor semne neurologice. Incluziunea a fost susținută și de opinia unuia sau mai multor neurologi veterinari care au fost de acord că descrierea semnelor sugerează un diagnostic de IHTS.

Din datele scrise și din videoclipurile disponibile ale cazurilor, am creat o bază de date care conține detalii despre vârstă, rasă, sex, vârsta debutului, descrierea și direcția tremurului, durata (în secunde / minute), frecvența și calendarul evenimentelor, menționarea în timpul evenimentului, efectul distragerii și tipurile de distractori și diagnosticul efectuat.

2.2.Sondajul 2

Un sondaj online realizat de medicii veterinari a identificat cazuri suplimentare de IHTS din care au fost colectate și revizuite date (LGS și MR). În cadrul sondajului, medicilor veterinari li s-a dat o descriere scrisă a IHTS, au vizionat un videoclip cu IHTS la un câine și li s-a cerut să furnizeze informații (vârsta debutului tremorului, rasei, sexului, descrierea tremorului, inclusiv frecvența, direcția etc.) din diagramele lor medicale dacă ar fi reușit un caz care să se potrivească clinic descrierii IHTS. În plus față de informațiile colectate în primul sondaj, s-au obținut informații suplimentare despre poziția corpului în timpul tremurărilor (în picioare, stern și lateral), prezența problemelor de comportament, alte boli și convulsii, istoricul colegilor cu semne, medicamentele administrate înainte sau în timpul tremurul și deznodământul.

2.3. Analize statistice

Testele Wilcoxon Rank Sum, Testele exacte ale lui Fischer și testele Chi Squared au fost utilizate pentru a compara grupurile. Toate analizele au fost efectuate folosind software-uri statistice standard (R: un limbaj și mediu pentru calculul statistic: Versiunea i386.3.1.0. Echipa R Core (2014); Fundația R pentru Calculul Statistic, Viena, Austria; URL http://www.R-project.org/). O valoare a fost considerată semnificativă.

3. Rezultate

3.1. Populația studiată

Din 197 de cazuri potențiale de IHTS raportate în baza de date online între ianuarie 1999 și aprilie 2013, informațiile și datele descriptive au fost suficiente pentru a îndeplini criteriile de includere pentru 137 de cazuri, dintre care 50 au prezentat videoclipuri au fost revizuite și confirmate a fi reprezentative pentru IHTS. Dintre cele 174 de răspunsuri din sondajul online, 154 de răspunsuri au îndeplinit și criteriile de includere și au fost incluse în studiu. Datele obținute în cele două sondaje au fost foarte similare și, prin urmare, au fost combinate pentru analizele raportate mai jos (291 de cazuri).

3.2. Date despre rasă

3.3. Vârsta de debut

Vârsta de debut a fost disponibilă pentru 280 de cazuri și a variat de la 3 la 144 de luni. Vârsta medie și medie au fost, respectiv, de 29 și 25 de luni. Majoritatea (88%) câini au avut primul episod de IHTS înainte de vârsta de 48 de luni. Bulldogii au avut o vârstă de debut semnificativă statistic semnificativ (în medie 24 de luni) comparativ cu mediile pentru celelalte rase (32 de luni) ().

3.4. Sex

3.5. Descrierea tremurului capului

3.5.1. Direcția tremurului capului

Mișcările orizontale ale capului („nu”) au avut loc la jumătate din câini (115/229). Mișcările de rotație au fost cele mai puțin frecvente, întâlnite doar la 15% dintre câini (Tabelul 2). Nu au existat diferențe semnificative în direcțiile orizontale și verticale între cele cinci rase cele mai frecvent afectate: Bulldogi, rase mixte, Boxeri, Labradori și Dobermani (). Videoclipul 1 arată mai mult un tip de rotație a tremorului într-un Schnauzer miniatural. în Materiale suplimentare disponibile online la http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463. Videoclipul 2 prezintă tremurături verticale ale capului într-un Boxer, iar videoclipul 3 prezintă tremurături orizontale într-un Labrador Retriever.

3.5.2. Mentarea

Nouăzeci și trei la sută (246/264) din cazuri au fost considerate a fi alerte sau receptive în timpul episodului. Numai câțiva veterinari au descris mențiunea pacienților lor ca fiind confuză sau dezorientată (12), anxioasă (3) ), sau letargic (3).

3.5.3. Durata tremurului

La majoritatea câinilor afectați (82%; 202/245) t remorile au durat mai puțin de 5 minute (Tabelul 3), cu doar 15% (37/245) care au durat între 5 minute și 1 oră. S-a raportat că trei câini au avut tremurături care au apărut continuu în decurs de 12-48 de ore.

3.5.4. Frecvența apariției

Datele privind frecvența sunt prezentate în tabelul 4. Cele mai frecvente apariții raportate au fost de mai multe ori pe zi (26%; 65/246) și la fiecare câteva zile (25%; 61/246). Cu toate acestea, 22% (55/246) din cazuri s-au produs rar pe baza rezultatelor combinate pentru categoriile de „sporadic”, „trimestrial” și „mai puțin frecvent de 3-4 luni”.

3.5.5 Poziția corpului și relația cu odihna

Câinii afectați pot fi găsiți în poziții în picioare (41 cazuri), așezat (34 cazuri) sau sternal (40 cazuri) la debutul tremurului. culcare laterală (5), dar mai puțin frecvent. Informații suplimentare neimplicate au indicat că tremurături de cap au fost observate în timp ce câinele se odihnea, dormea sau se trezea din somn în 66 de cazuri.

3.5.6. Efectul distragerilor

La 87% (142/163) câini, distragerea cauzelor a provocat dispariția tremurului pentru o perioadă nedezvăluită. Distractorii au inclus întoarcerea voluntară a capului într-o parte sau alta, chemarea câinelui după numele său, oferindu-i hrană , făcând un sunet astfel încât câinele să întoarcă capul și să ceară câinelui să îndeplinească o sarcină. Mai mult de un distractor a fost raportat frecvent ca fiind de ajutor.

3.5.7. Momentul zilei în care tremurul a fost observat

3.6. Factori predispozanți

3.6.1. Medicamente concomitente

Patruzeci și patru la sută (67/154) dintre câinii afectați primeau medicamente în momentul debutului IHTS.Pentru majoritatea (85%; 57/67), aceste medicamente au fost viermi ai inimii și produse pentru controlul puricilor; restul medicamentelor au fost prednisolon, difenhidramină, tramadol, antibiotice, fludrocortizon, ciclosporină orală și diverse medicamente pentru ochi.

3.6.2. Boli, traume sau boli concomitente

Au fost observate boli, traume sau evenimente stresante concomitente la 21% dintre pacienți (33/154). Evenimente traumatice (lovite de mașină, lupte cu câini), intervenții chirurgicale (castrare, îndepărtarea tumorilor cutanate și repararea ochilor de cireșe) și afecțiuni medicale (alergii; infecții respiratorii superioare sau inferioare; infecții gastro-intestinale, cutanate sau urinare; insuficiență cardiacă; demodicoză ; boala viermelui cardiac; intepatura albinelor; papilomul; si anemia hemolitica mediata de imunitate) au fost diagnosticate in decurs de o saptamana (18 cazuri) sau o luna (6 cazuri) de la debutul IHTS. Nouă cazuri s-au confruntat cu un eveniment stresant, cum ar fi mutarea sau o schimbare a membrilor gospodăriei, deplasarea, închiderea canisa sau utilizarea gulerului de șoc. În 3 cazuri au fost identificați declanșatori specifici (tulburări gastro-intestinale, antrenament la gulerul de șoc și fobia furtunilor) pentru semne IHTS repetate.

3.6.3. Probleme comportamentale simultane

3.6.4. Istoricul familial

Istoricul familial a fost necunoscut pentru 89% (137/154) din cazuri, a raportat pozitiv pentru IHTS în 4/154 (2,6%) și a raportat negativ pentru IHTS în 13. Din cele 4 cazuri cu informații familiale, câinele cunoscut afectat avea colegi de așternut (2) sau membri ai familiei nespecificați (2) cu IHTS.

3.7. Rezultat

3.7.1. Tratament

3.7.2. Diagnostic neurologic

Rezultatele analizei lichidului cefalorahidian și ale imaginii avansate ale creierului au fost normale în 8 din 15 cazuri evaluate și necunoscute pentru 7 cazuri.

3.7.3. Dezvoltarea altor tulburări neurologice

Alte tulburări neurologice nu s-au dezvoltat la majoritatea (95%; 146/154) câini după debutul IHTS. Semnele neurologice sau tulburările care s-au dezvoltat la 8 câini (5%) au fost diverse și au fost compuse din convulsii (3) și câte un caz din fiecare dintre următoarele ataxii induse de metronidazol care s-au rezolvat la întreruperea tratamentului, mielopatie degenerativă, sindromul Horner idiopatic, spondilopatie cervicală și colaps episodic. Dintre cele 3 cazuri care au dezvoltat activitate de convulsii, unul a dezvoltat-o la 9 ani de la recunoașterea IHTS; neoplazia cerebrală a fost suspectată, dar nu a fost dovedită. Un alt caz a dezvoltat convulsii la 2 luni de la debutul IHTS și rezultatele ulterioare ale analizei lichidului coloanei vertebrale și ale studiilor de imagistică prin rezonanță magnetică a creierului au fost normale.

3.7.4. Rezultat pe termen lung

Din cei 135 de câini pentru care erau disponibile date pe termen lung, 91% erau încă în viață; restul de 9% au murit sau au fost eutanasiați din motive care nu au legătură cu IHTS. Toate sau majoritatea semnelor clinice ale IHTS s-au rezolvat la 67% (90/135), în timp ce 24% (33/135) au continuat să aibă semne clinice intermitente.

4. Discuție

În prezent, diagnosticul IHTS este unul clinic bazat pe semnalizare (dispoziția rasei), istoric (fără expunere la toxine, natura intermitentă a semnelor etc.), lipsa semnelor neurologice și fizice concurente care ar putea explica tremurările și prezența tremurăturilor caracteristice ale capului care apar sporadic și de scurtă durată. Până în prezent nu au fost identificate teste de diagnostic care să permită un diagnostic mai specific al IHTS. De asemenea, nu au fost descrise alte boli care să producă aceleași semne ca IHTS. Doar câteva cazuri IHTS au fost documentate pentru a avea diagnostice avansate (analiza lichidului coloanei vertebrale, scanări ale creierului) și în aceste cazuri nu au fost raportate anomalii. Prin urmare, diagnosticul IHTS în acest studiu sa bazat pe criterii de incluziune care se potrivesc cu IHTS așa cum a fost definit în alte studii publicate. Autorii recunosc slăbiciunea inerentă a bazării pe descrieri de cazuri și date ale sondajului, dar semnele clinice și datele istorice au fost suficient de caracteristice pentru a ipoteze un diagnostic de IHTS și pentru a elimina cazurile care nu erau IHTS.

În timp ce studiile anterioare centrată pe Bulldogs și Doberman Pinschers, cu un raport anecdotic că rasele Bulldog și Boxer au fost frecvent afectate, am găsit IHTS la 24 de rase pure și la un număr substanțial de câini de rasă mixtă (17%). Deși nu există date privind prevalența relativă a rasei în SUA, se pare că anumite rase au apărut suprareprezentate, în principal, Bulldogs (37%), Boxeri (13%), Labrador Retrievers (11%) și Doberman Pinschers (8%) . Informațiile noastre familiale insuficiente și tendința ca anumite rase să fie afectate sugerează o posibilă bază ereditară pentru starea care este în concordanță cu raportul conform căruia Doberman Pinschers afectați ar putea fi trasați la un sire comun.

Majoritatea câinilor din studiul a prezentat semne la o vârstă matură, 88% apărând înainte de vârsta de 4 ani. Acest debut este de acord cu rapoartele anterioare care sugerează că vârsta de debut a fost de obicei între 6 luni și 3 ani. Cu toate acestea, este important să rețineți că vârsta de debut a variat de la 3 luni până la 12 ani.

Fenomenologia descrisă anterior a IHTS la Bulldogs și Doberman Pinschers este în general similară cu descoperirile noastre la 24 de rase și câini de rasă mixtă. În general, IHTS se prezintă ca tremurături ale capului într-o direcție verticală, orizontală sau rotativă, de obicei la câinii maturi cu vârsta sub 4 ani. Episoadele sunt spontane la debut și sporadice ca număr și apariție. Durata este variabilă de la câteva secunde la câteva ore, dar majoritatea episoadelor nu durează mai mult de 5 minute. Se pot produce tremurături în timp ce câinele stă în picioare, se odihnește sau doarme. Majoritatea câinilor sunt atenți în timpul unui episod, dar unii sunt anxioși sau letargici. Nu a fost identificată nicio terapie medicamentoasă care să influențeze starea.

În studiul nostru au apărut o serie de noi descoperiri fenomenologice. În primul rând, am documentat prezența unui tremur rotativ al capului în 15% din cazuri. Acest lucru ar putea fi similar cu 9,2% din dobermanii afectați pe care Wolf și colab. descris cu mișcări atât în direcția verticală, cât și în cea orizontală, care ar putea fi interpretate ca rotaționale. Nu se cunoaște semnificația direcției tremurului capului. În al doilea rând, atragerea atenției câinelui astfel încât să-și miște capul părea să facă tremurul să dispară sau să înceteze momentan în 87% din cazurile noastre. Majoritatea distractorilor raportați în acest studiu, precum și cei din studiul lui Wolf și colab., Ar duce la stimularea mentală sau la o schimbare a poziției gâtului. De ce tremurul capului ar înceta cu o schimbare a poziției gâtului este necunoscut, dar justifică o investigație suplimentară asupra unei teorii propuse conform căreia IHTS implică mecanismul de întindere reflexă. În cele din urmă, deși datele au fost limitate, a existat o tendință mai mare spre apariția de seară sau de noapte. Cu toate acestea, acest lucru ar putea fi explicat prin momentul zilei în care majoritatea proprietarilor sunt acasă și interacționează cu sau își observă animalul de companie.

Relația tremurului capului cu postura corpului / gâtului, odihna, ciclul somn / veghe , iar mișcarea gâtului are nevoie de investigații suplimentare. În studiul Bulldog, episoadele IHTS au apărut predominant în repaus. În mod similar, mulți dintre Doberman Pinschers au fost raportați că se întind sau dormeau când a început IHTS. Câinii din studiul nostru s-au raportat că manifestă IHTS în timp ce se odihnesc sau se află în poziții staționare (așezat, în picioare sau în starea reclinată sternală sau laterală). Condiția nu pare a fi inițiată de mișcare.

Acest studiu a confirmat că majoritatea cazurilor nu au alte probleme neurologice sau comportamentale. Cu toate acestea, evenimente stresante sau boli sau traume concomitente, care au loc predominant în decurs de o săptămână de la debutul tremurului, au fost observate în aproximativ o cincime din cazurile noastre. În studiile anterioare, evenimentele stresante au fost asociate cu IHTS la 46,7% din dobermani și la 7% din buldogi. Astfel, bolile care stau la baza și factorii de stres ai mediului ar trebui investigați la orice câine care prezintă semne de IHTS.

Rezultatele obținute din 135 de cazuri au indicat că majoritatea câinilor afectați erau încă în viață (91%) și că niciunul nu murise sau a fost eutanasiat din cauza IHTS. Astfel, IHTS nu este o boală care pune viața în pericol. Mai mult, tremurăturile intermitente ale capului au dispărut în cele din urmă la majoritatea câinilor afectați (67%), deși ancheta nu a adunat date despre timpul necesar pentru rezolvarea semnelor. S-ar putea presupune că dacă sunt abordate bolile subiacente și factorii de stres ai mediului, semnele clinice se pot rezolva. Cu toate acestea, au fost raportate semne intermitente la unii câini.

Activitatea de convulsii focale a fost menționată ca o posibilă cauză a IHTS, dar în prezent există puține sau deloc date care să susțină această posibilitate. Alți autori au observat că DEA nu par eficiente în tratarea acestei tulburări; acest lucru părea să fie cazul câtorva câini cărora li s-a administrat medicamente cu DAE de întreținere în studiul nostru. Recunoaștem, totuși, că, având în vedere natura sporadică și durata scurtă a semnelor clinice, ar fi dificil să se acceseze eficacitatea DEA; în mod similar, din aceleași motive, ar fi dificil să se justifice utilizarea DEA la acești pacienți, cu excepția cazului în care s-a documentat o activitate de convulsie generalizată mai evidentă.

Din păcate, tremorile au multe cauze posibile. La om, tremurăturile sunt cel mai frecvent tip de tulburări ale mișcării, dar tremurăturile pot apărea și în cazul stereotipiilor, ticurilor și tulburărilor psihogene. Tremururile pot fi, de asemenea, o parte a altor tulburări de mișcare, cum ar fi sindromul tremorului esențial, distonie cervicală și diskinezii paroxistice. Cu toate acestea, tremurăturile asociate acestor tulburări de mișcare nu sunt paroxistice și nici capul nu este o zonă afectată în mod obișnuit. Astfel, în prezent, IHTS nu pare să fie similar cu tulburările de mișcare cunoscute la oameni.

În rezumat, studiul nostru arată că IHTS poate fi găsit într-o gamă largă de rase de câini. Datele pe care le-am colectat definesc mai clar prezentarea clinică și semnele. IHTS este o afecțiune benignă care se rezolvă frecvent spontan și nu răspunde la tratamentul cu o gamă largă de medicamente convenționale.Cu toate acestea, starea este îngrijorătoare pentru proprietarii de câini, iar studiile ulterioare par justificate pentru a stabili patogeneza acestuia. Simpozionul ECVN, Paris, Franța, septembrie 2013.

Conflict de interese

Autorii declară că nu există un conflict de interese cu privire la publicarea acestei lucrări.

Mulțumiri

Autorii mulțumesc Rețelei de informații veterinare și numeroșilor membri veterinari pentru contribuțiile lor la acest studiu și studenților de medicină veterinară RUSVM care au asistat la verificarea datelor. Este susținut parțial de RUSVM, Center for Integrative Mammalian Research.

Materiale suplimentare