calculi biliari

Ce sunt calculii biliari?

Calculii biliari sunt particule dure care se dezvoltă în vezica biliară. Vezica biliară este un organ mic, în formă de par, situat în abdomenul superior drept – zona dintre piept și șolduri – sub ficat.

Pietrele biliare pot varia ca dimensiune, de la un bob de nisip la o minge de golf. Vezica biliară poate dezvolta o singură piatră biliară mare, sute de pietre mici sau atât pietre mici, cât și mari. Calculii biliari pot provoca dureri bruște la nivelul abdomenului superior drept. Această durere, numită atac de colecist sau colică biliară, apare atunci când calculii biliari blochează canalele tractului biliar.

De BruceBlaus (Lucrare proprie), prin Wikimedia Commons

Ce este tractul biliar?

Tractul biliar este format din vezica biliară și canalele biliare. Canalele biliare transportă bila și alte enzime digestive de la ficat și pancreas la duoden – prima parte a intestinului subțire.

Ficatul produce bilă – un fluid care transportă toxine și produse reziduale din organism și ajută organismul să digere grăsimile și vitaminele liposolubile A, D, E și K. Bilele constau în principal din colesterol , săruri biliare și bilirubină. Bilirubina, o substanță galben-roșiatică, se formează atunci când hemoglobina din celulele roșii din sânge se descompune. Cea mai mare parte a bilirubinei este excretată prin bilă.

Tractul biliar

Bilă canalele tractului biliar includ canalele hepatice, canalul biliar comun, canalul pancreatic și canalul chistic. Vezica biliară stochează bila. Mâncarea indică vezicii biliare să se contracte și să golească bila prin conducta chistică și conducta biliară comună în duoden pentru a se amesteca cu alimentele.

Care sunt cauzele calculilor biliari?

bilă cauzează calculi biliari. Se pot forma calculi biliari dacă bila conține prea mult colesterol, prea multă bilirubină sau dacă nu există suficiente săruri biliare. Oamenii de știință nu înțeleg pe deplin de ce apar aceste dezechilibre. De asemenea, se pot forma calculi biliari dacă vezica biliară nu se golește complet sau suficient de des.

Cele două tipuri de calculi biliari sunt colesterolul și pietrele pigmentare:

• Pietrele din colesterol, de obicei de culoare galben-verde, constau în principal din colesterol întărit. În Statele Unite, mai mult de 80 la sută din calculii biliari sunt calculi de colesterol.1
• Pietrele pigmentare, de culoare închisă, sunt realizate din bilirubină.

Cine este expus riscului pentru calculii biliari?

Unii oameni prezintă un risc mai mare de a dezvolta calculi biliari decât alții: 2

• Femeile sunt mai predispuse să dezvolte calculi biliari decât bărbații. Estrogenii suplimentari pot crește nivelul colesterolului în bilă și pot reduce contracțiile vezicii biliare, care pot determina formarea calculilor biliari. Femeile pot avea estrogen suplimentar din cauza sarcinii, a terapiei de substituție hormonală sau a pilulelor contraceptive.
• Persoanele cu vârsta peste 40 de ani sunt mai predispuse să dezvolte calculi biliari decât persoanele mai tinere.
• Persoanele cu antecedente familiale de calculi biliari prezintă un risc mai mare.
• Indienii americani au factori genetici care măresc cantitatea de colesterol din bilă. De fapt, indienii americani au cea mai mare rată de calculi biliari din Statele Unite – aproape 65% dintre femei și 30% dintre bărbați au calculi biliari.
• Mexicanii americani prezintă un risc mai mare de a dezvolta calculi biliari.

Alți factori care afectează riscul de calculi biliari ai unei persoane includ2

• Obezitatea. Persoanele obeze, în special femeile, au un risc crescut de a dezvolta calculi biliari. Obezitatea crește cantitatea de colesterol din bilă, care poate provoca formarea de pietre.
• Pierderea rapidă în greutate. Deoarece corpul descompune grăsimile în timpul postului prelungit și al pierderii rapide în greutate, ficatul secretă colesterol suplimentar în bilă. Pierderea rapidă în greutate poate, de asemenea, împiedica golirea corectă a vezicii biliare. Dietele cu conținut scăzut de calorii și chirurgia bariatrică – operație care limitează cantitatea de alimente pe care o persoană o poate mânca sau digera – duc la pierderea rapidă în greutate și la creșterea riscului de calculi biliari.
• Dieta. Cercetările sugerează că dietele bogate în calorii și carbohidrați rafinați și sărace în fibre cresc riscul de calculi biliari. Glucidele rafinate sunt boabe procesate pentru a elimina tărâțele și germenii, care conțin substanțe nutritive și fibre. Exemple de carbohidrați rafinați includ pâinea albă și orezul alb.
• Anumite boli intestinale. Bolile care afectează absorbția normală a nutrienților, cum ar fi boala Crohn, sunt asociate cu calculii biliari.
• Sindromul metabolic, diabetul și rezistența la insulină. Aceste condiții cresc riscul de calculi biliari. Sindromul metabolic crește, de asemenea, riscul de complicații cu calculi biliari. Sindromul metabolic este un grup de trăsături și afecțiuni medicale legate de excesul de greutate sau obezitate care pune oamenii în pericol de boli de inimă și diabet de tip 2.

Mai multe informații despre aceste afecțiuni sunt furnizate în NIDDK subiect de sănătate, rezistența la insulină și prediabet.

Pietrele pigmentare tind să se dezvolte la persoanele care au

• ciroză – o afecțiune în care ficatul se deteriorează lent și funcționează defectuos din cauza leziunilor cronice sau de lungă durată
• infecții în căile biliare
• anemii hemolitice severe – afecțiuni în care celulele roșii din sânge sunt descompuse continuu, cum ar fi anemia falciformă

Care sunt simptome și complicații ale calculilor biliari?

Multe persoane cu calculi biliari nu prezintă simptome. Pietrele biliare care nu cauzează simptome sunt numite pietre biliare asimptomatice sau silențioase. Calculii biliari silențioși nu interferează cu funcția vezicii biliare, a ficatului sau a pancreasului.

Dacă calculii biliari blochează canalele biliare, presiunea crește în vezica biliară, provocând un atac al vezicii biliare. Durerea durează de obicei de la 1 la câteva ore.1 Atacurile la vezica biliară urmează adesea mese grele și apar de obicei seara sau noaptea.

Atacurile vezicii biliare se opresc de obicei atunci când calculii biliari se mișcă și nu mai blochează căile biliare. Cu toate acestea, dacă oricare dintre căile biliare rămân blocate mai mult de câteva ore, pot apărea complicații. Complicațiile includ inflamația sau umflarea vezicii biliare și afectarea severă sau infecția vezicii biliare, a căilor biliare sau a ficatului.

O piatră biliară care se află în conducta biliară comună în apropierea duodenului și blochează canalul pancreatic poate provoca pancreatită biliară – inflamație a pancreasului.

Lăsată netratată, blocajele căilor biliare sau ale canalului pancreatic pot fi fatale.

Când ar trebui să vorbească o persoană cu un furnizor de servicii medicale despre calculii biliari?

Persoanele care cred că au avut un atac de vezică biliară ar trebui să anunțe furnizorul de servicii medicale. Deși aceste atacuri se rezolvă de obicei pe măsură ce calculii biliari se mișcă, se pot dezvolta complicații dacă canalele biliare rămân blocate.

Persoanele cu oricare dintre următoarele simptome în timpul sau după un atac de vezică biliară ar trebui să se adreseze imediat unui furnizor de servicii medicale:

• dureri abdominale care durează mai mult de 5 ore
• greață și vărsături
• febră – chiar și febră slabă – sau frisoane
• culoare gălbuie a pielii sau a albului ochilor, numită icter
• urină de culoare ceai și scaune de culoare deschisă

Aceste simptome pot fi semne de infecție gravă sau inflamație a vezicii biliare, a ficatului sau a pancreasului.

Cum sunt diagnosticate calculii biliari?

Un furnizor de servicii medicale va comanda, de obicei, un examen cu ultrasunete pentru diagnosticarea calculilor biliari. Pot fi utilizate și alte teste imagistice.

• Examen cu ultrasunete. Ultrasunetele utilizează un dispozitiv, numit traductor, care răsucește undele sonore sigure și nedureroase de pe organe pentru a crea o imagine a structurii lor. Un tehnician special instruit efectuează procedura la cabinetul unui furnizor de servicii medicale, la un centru ambulatoriu sau la spital, iar un radiolog – un medic specializat în imagistica medicală – interpretează imaginile. Anestezia nu este necesară. Dacă sunt prezente calculi biliari, acestea vor fi vizibile în imagine. Ecografia este cea mai precisă metodă de detectare a calculilor biliari.
• Tomografie computerizată (CT). O scanare CT este o radiografie care produce imagini ale corpului. O scanare CT poate include injectarea unui colorant special, numit mediu de contrast. Computerele CT utilizează o combinație de raze X și tehnologie computerizată pentru a crea imagini tridimensionale (3-D). Computerele CT necesită ca persoana să se întindă pe o masă care alunecă într-un dispozitiv în formă de tunel unde sunt luate razele X. Un tehnician cu raze X efectuează procedura într-un centru ambulatoriu sau într-un spital, iar un radiolog interpretează imaginile. Anestezia nu este necesară. Computerele CT pot prezenta calculi biliari sau complicații, cum ar fi infecția și blocarea vezicii biliare sau a căilor biliare. Totuși, scanările CT pot pierde calculii biliari care sunt prezenți.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Aparatele RMN utilizează unde radio și magneți pentru a produce imagini detaliate ale organelor interne și ale țesuturilor moi ale corpului fără a utiliza raze X. Un tehnician special instruit efectuează procedura într-un centru ambulatoriu sau spital, iar un radiolog interpretează imaginile. Anestezia nu este necesară, deși persoanele cu frică de spații închise pot primi sedare ușoară. Un RMN poate include injectarea de mediu de contrast. Cu majoritatea aparatelor RMN, persoana se află pe o masă care alunecă într-un dispozitiv în formă de tunel care poate fi deschis sau închis la un capăt; unele mașini mai noi permit persoanei să se întindă într-un spațiu mai deschis. RMN-urile pot prezenta calculi biliari în canalele sistemului biliar.
• Cholescintigrafie. Cholescintigrafia – numită și scanare a acidului hidroxil iminodiacetic, scanare HIDA sau scanare hepatobiliară – folosește un material radioactiv inofensiv pentru a produce imagini ale sistemului biliar. În adolescență, persoana se află pe o masă de examen, iar un furnizor de îngrijiri medicale injectează o cantitate mică de material radioactiv inofensiv într-o venă din brațul persoanei. Furnizorul de asistență medicală poate, de asemenea, să injecteze o substanță care determină contractarea vezicii biliare.O cameră specială face fotografii ale materialului radioactiv în timp ce se deplasează prin sistemul biliar. Un tehnician special instruit efectuează procedura într-un centru ambulatoriu sau într-un spital, iar un radiolog interpretează imaginile. Anestezia nu este necesară. Cholescintigrafia este utilizată pentru a diagnostica contracțiile anormale ale vezicii biliare sau obstrucția căilor biliare.
• Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). ERCP folosește o raze X pentru a privi canalele biliare și pancreatice. După sedarea ușoară a persoanei, furnizorul de asistență medicală introduce un endoscop – un tub mic, flexibil, cu o lumină și o cameră foto la capăt – prin gură în duoden și căile biliare. Endoscopul este conectat la un computer și la un monitor video. Furnizorul de servicii medicale injectează mediu de contrast prin tub în canalele biliare, ceea ce face ca canalele să apară pe monitor. Furnizorul de asistență medicală efectuează procedura într-un centru ambulatoriu sau într-un spital. ERCP ajută furnizorul de servicii medicale să localizeze canalul biliar afectat și calculul biliar. Piatra este capturată într-un coș mic atașat endoscopului și îndepărtată. Acest test este mai invaziv decât alte teste și este utilizat selectiv.

Furnizorii de servicii medicale folosesc, de asemenea, teste de sânge pentru a căuta semne de infecție sau inflamație a căilor biliare, a vezicii biliare, a pancreasului sau a ficatului. Un test de sânge implică extragerea sângelui la un birou sau la o unitate comercială a furnizorului de servicii medicale și trimiterea probei la un laborator pentru analiză.

Simptomele calculilor biliari pot fi similare cu cele din alte afecțiuni, cum ar fi apendicita, ulcerele, pancreatita și boala de reflux gastroesofagian.

Uneori, pietrele biliare tacute se găsesc atunci când o persoană nu are simptome. De exemplu, un furnizor de servicii medicale poate observa calculi biliari atunci când efectuează ultrasunete dintr-un motiv diferit.

Cum se tratează calculii biliari?

Dacă calculii biliari nu cauzează simptome, tratamentul nu este de obicei necesar. Cu toate acestea, dacă o persoană are un atac de vezică biliară sau alte simptome, un furnizor de servicii medicale va recomanda, de obicei, tratament. O persoană poate fi trimisă la un gastroenterolog – un medic specializat în boli digestive – pentru tratament. Dacă o persoană a avut un atac de vezică biliară, probabil vor urma mai multe episoade.

Tratamentul obișnuit pentru calculii biliari este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare. Dacă o persoană nu poate fi supusă unei intervenții chirurgicale, pot fi utilizate tratamente nechirurgicale pentru dizolvarea calculilor biliari ai colesterolului. Un furnizor de servicii medicale poate utiliza ERCP pentru a îndepărta pietrele la persoanele care nu pot fi supuse unei intervenții chirurgicale sau pentru a îndepărta pietrele din conducta biliară obișnuită la persoanele care urmează să fie supuse unei intervenții chirurgicale de îndepărtare a vezicii biliare.

Chirurgie

Chirurgia pentru îndepărtarea vezicii biliare, numită colecistectomie, este una dintre cele mai frecvente operații efectuate la adulți în Statele Unite.

Vezica biliară nu este un organ esențial, ceea ce înseamnă că o persoană poate trăi normal fără o vezică biliară. Odată ce vezica biliară este îndepărtată, bila curge din ficat prin căile biliare hepatice și comune și direct în duoden, în loc să fie depozitată în vezica biliară.

Chirurgii efectuează două tipuri de colecistectomie:

• Colecistectomia laparoscopică. Într-o colecistectomie laparoscopică, chirurgul face câteva incizii minuscule în abdomen și introduce un laparoscop – un tub subțire cu o mică cameră video atașată. Camera trimite o imagine mărită din interiorul corpului către un monitor video, oferindu-i chirurgului o imagine de aproape a organelor și a țesuturilor. În timp ce urmărește monitorul, chirurgul folosește instrumente pentru a separa cu atenție vezica biliară de ficat, căile biliare și alte structuri. Apoi chirurgul îndepărtează vezica biliară printr-una dintre micile incizii. Pacienții primesc de obicei anestezie generală.

  Majoritatea colecistectomiei se efectuează cu laparoscopie. Multe colecistectomii laparoscopice sunt efectuate în ambulatoriu, ceea ce înseamnă că persoana poate pleca acasă în aceeași zi. Activitatea fizică normală poate fi reluată de obicei în aproximativ o săptămână.3

• Colecistectomia deschisă. O colecistectomie deschisă se efectuează atunci când vezica biliară este puternic inflamată, infectată sau cicatrizată în urma altor operații. În majoritatea acestor cazuri, colecistectomia deschisă este planificată de la început. Cu toate acestea, un chirurg poate efectua o colecistectomie deschisă atunci când apar probleme în timpul unei colecistectomii laparoscopice. În aceste cazuri, chirurgul trebuie să treacă la colecistectomia deschisă ca măsură de siguranță pentru pacient.

  Pentru a efectua o colecistectomie deschisă, chirurgul creează o incizie de aproximativ 4 până la 6 inci lungime în abdomen pentru a îndepărta vezica biliară.4 Pacienții primesc de obicei anestezie generală. Recuperarea după colecistectomie deschisă poate necesita unii oameni să rămână în spital până la o săptămână. Activitatea fizică normală poate fi reluată de obicei după aproximativ o lună.3

Un număr mic de persoane au scaune mai moi și mai frecvente după îndepărtarea vezicii biliare, deoarece bila se varsă mai des în duoden. Modificările obiceiurilor intestinale sunt de obicei temporare; cu toate acestea, acestea ar trebui discutate cu un furnizor de servicii medicale.

Deși complicațiile rezultate din intervenția chirurgicală a vezicii biliare sunt rare, cea mai frecventă complicație este lezarea căilor biliare. Un canal biliar comun rănit poate scurge bila și poate provoca o infecție dureroasă și posibil periculoasă. Poate fi necesară una sau mai multe operații suplimentare pentru repararea conductelor biliare. Leziunile căilor biliare apar în mai puțin de 1% din colecistectomii.5

Tratamente nechirurgicale pentru calculii biliari ai colesterolului

Tratamentele nechirurgicale sunt utilizate numai în situații speciale, cum ar fi atunci când o persoană cu calculi colesterolici are o afecțiune medicală gravă care previne intervenția chirurgicală. Calculii biliari apar adesea în decurs de 5 ani după tratamentul nechirurgical.6

Două tipuri de tratamente nechirurgicale pot fi utilizate pentru a dizolva calculii biliari ai colesterolului:

• Terapia de dizolvare orală. Ursodiolul (Actigall) și chenodiolul (Chenix) sunt medicamente care conțin acizi biliari care pot dizolva calculii biliari. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în dizolvarea pietrelor mici de colesterol. Este posibil să fie necesare luni sau ani de tratament pentru dizolvarea tuturor calculilor.
• Litotrizia cu unde de șoc. O mașină numită litotripter este folosită pentru a zdrobi piatra biliară. Litotripterul generează unde de șoc care trec prin corpul persoanei pentru a sparge calculul biliar în bucăți mai mici. Această procedură este utilizată foarte rar și poate fi utilizată împreună cu ursodiol.

Alimentația, dieta și nutriția

Factorii legați de alimentație, dietă și nutriție care cresc riscul de calculi biliari includ

• obezitate
• scădere rapidă în greutate
• diete bogate în calorii și carbohidrați rafinați și sărace în fibre

Oamenii își pot reduce riscul de calculi biliari prin menținerea unui greutate sănătoasă prin dietă și nutriție adecvate.

Ursodiolul poate ajuta la prevenirea calculilor biliari la persoanele care slăbesc rapid prin diete cu conținut scăzut de calorii sau prin intervenții chirurgicale bariatrice. Oamenii ar trebui să discute cu furnizorul lor de îngrijire a sănătății sau cu dieteticianul despre dieta potrivită pentru ei.

Puncte de reținut

• Calculii biliari sunt particule dure care se dezvoltă în vezica biliară.
• Dezechilibrele din substanțele care formează bila determină calculii biliari. Se pot forma calculi biliari dacă bila conține prea mult colesterol, prea multă bilirubină sau dacă nu există suficiente săruri biliare. Oamenii de știință nu înțeleg pe deplin de ce apar aceste dezechilibre.
• Femeile, persoanele cu vârsta peste 40 de ani, persoanele cu antecedente familiale de calculi biliari, indienii americani și mexicanii americani au un risc mai mare de a dezvolta calculi biliari.
• Multe persoane cu calculi biliari nu au simptome. Calculii biliari care nu cauzează simptome sunt numiți calculi biliari asimptomatici sau silențiosi.
• Dacă calculii biliari blochează canalele biliare, presiunea crește în vezica biliară, provocând un atac al vezicii biliare.
• Atacurile vezicii biliare deseori urmați mese grele și apar de obicei seara sau noaptea.
• Simptomele calculului biliar pot fi similare cu cele din alte afecțiuni.
• Dacă calculii biliari nu cauzează simptome, tratamentul nu este de obicei necesar. Cu toate acestea, dacă o persoană are un atac de vezică biliară sau alte simptome, un furnizor de servicii medicale va recomanda, de obicei, tratament.
• Tratamentul obișnuit pentru calculii biliari este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare. Dacă o persoană nu poate fi supusă unei intervenții chirurgicale, pot fi utilizate tratamente nechirurgicale pentru dizolvarea calculilor biliari ai colesterolului. Un furnizor de asistență medicală poate utiliza colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) pentru a îndepărta pietrele la persoanele care nu pot fi supuse unei intervenții chirurgicale sau pentru a îndepărta pietrele din conducta biliară comună la persoanele care urmează să fie supuse unei intervenții chirurgicale de îndepărtare a vezicii biliare.
• Vezica biliară nu este un organ esențial, ceea ce înseamnă că o persoană poate trăi normal fără o vezică biliară. Odată ce vezica biliară este îndepărtată, bila curge din ficat prin căile biliare hepatice și comune și direct în duoden, în loc să fie depozitată în vezica biliară.

Studii clinice

Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale (NIDDK) și alte componente ale Institutelor Naționale de Sănătate (NIH) desfășoară și susțin cercetări în multe boli și afecțiuni.

Ce sunt studiile clinice și sunt potrivite pentru dvs.?
Studiile clinice fac parte din cercetarea clinică și se află în centrul tuturor progreselor medicale. Studiile clinice analizează noi modalități de prevenire, detectare sau tratare a bolilor. Cercetătorii folosesc, de asemenea, studiile clinice pentru a analiza alte aspecte ale îngrijirii, cum ar fi îmbunătățirea calității vieții persoanelor cu boli cronice. Aflați dacă studiile clinice sunt potrivite pentru dvs. Link NIH extern.

Ce studii clinice sunt deschise?
Studiile clinice care sunt deschise în prezent și recrutează pot fi vizualizate la www.ClinicalTrials.govExternal Link Disclaimer.

Acest conținut este furnizat ca un serviciu al Institutului Național al Diabetului și al Bolilor Digestive și Renale (NIDDK), care face parte din Institutul Național de Sănătate. NIDDK traduce și diseminează rezultatele cercetărilor prin centrele sale de informare și programele de educație pentru a spori cunoștințele și înțelegerea despre sănătate și boli în rândul pacienților, al cadrelor medicale și al publicului. Conținutul produs de NIDDK este examinat cu atenție de oamenii de știință NIDDK și de alți experți.

NIDDK ar dori să mulțumească:
Michael G. Sarr, MD, Mayo Clinic