Bookshelf (Română)

Tratament / Management

În cazul unui episod, semnele vitale trebuie monitorizate îndeaproape, iar recunoașterea declanșatorului ar trebui să fie imediat căutat. Tensiunea arterială trebuie verificată cel puțin la fiecare 5 minute și trebuie luată în considerare o linie arterială. Stimulii nocivi trebuie corectați cât mai curând posibil. Distensia vezicii urinare și a intestinului sunt cele mai frecvente cauze. Prin urmare, se recomandă imediat refacerea drenajului vezicii urinare. În cazul în care pacientul are un cateter aflat în interior, acesta trebuie evaluat pentru funcționarea defectuoasă sau poziționarea defectuoasă și ar trebui să se efectueze, de asemenea, un antrenament pentru o infecție a tractului urinar. Ar trebui efectuat un examen rectal pentru a evalua impactul; cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut cu grijă, deoarece poate precipita o criză agravată din cauza stimulării procedurii. Așezarea pacientului în poziție verticală și îndepărtarea îmbrăcămintei strânse sau a dispozitivelor constrictive va ajuta ortostatic la scăderea tensiunii arteriale prin inducerea acumulării de sânge în vasele abdominale și ale extremităților inferioare, precum și prin eliminarea eventualilor stimuli. Dacă declanșatorul nu poate fi identificat și manevrele inițiale nu îmbunătățesc tensiunea arterială sistolică sub 150 mm Hg trebuie inițiată o gestionare farmacologică. Hipertensiunea trebuie corectată prompt cu agenți care au un debut rapid, dar o durată scurtă de acțiune. Exemple sunt nitrați (fie nitropaste, fie sublinguali), nifedipină (orală sau sublinguală), captopril sublingual, hidralazină intravenoasă, labetalol intravenos (dacă ritmul cardiac nu este prea lent), printre altele. Infuziile intravenoase precum nitroglicerina sau clevidipina sunt, de asemenea, opțiuni; cu toate acestea, plasarea unei linii arteriale este recomandată pentru titrarea strânsă a perfuziei.

Femeile cu leziuni ale măduvei spinării care rămân însărcinate sunt expuse riscului de a dezvolta un episod de disreflexie în timpul travaliului și al nașterii. La femeile cu leziuni ale măduvei spinării, simptomele travaliului pot fi doar unele disconfort abdominal, spasticitate crescută și disreflexie autonomă. S-a raportat că anestezia epidurală este alegerea superioară pentru controlul disreflexiei autonome în timpul travaliului. Pentru livrarea prin cezariană sau livrarea asistată instrumental, poate fi utilizată o coloană vertebrală sau epidurală. Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie afirmă că este vital ca orice obstetrician care îngrijește un pacient cu leziuni ale măduvei spinării să fie familiarizat cu complicațiile legate de astfel de leziuni.

Scurgerea urinei în jurul cateterelor care nu sunt obstrucționate este deseori datorită spasmelor vezicii urinare care pot fi asociate cu episoade de disreflexie. Pentru aceste cazuri, pot fi utilizate medicamente hiperactive pentru vezică, cum ar fi oxibutinina și mirabegronul. În cazurile severe, pot fi utilizate injecții cu Botox pe peretele vezicii urinare. Infecțiile urinare pot provoca, de asemenea, spasme ale vezicii urinare fără blocarea cateterului, dar astfel de spasme sunt de obicei tranzitorii și dispar atunci când ITU este tratată cu succes. Constipația poate fi, de asemenea, un factor care contribuie.

Pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și disreflexie autonomă sunt supuși adesea proceduri medicale și intervenții chirurgicale, cum ar fi instrumentele urologice care pot declanșa episoade de disreflexie. Anestezia generală sau regională poate fi utilizată pentru aceste proceduri. Anestezia regională sub forma unui anestezic spinal are avantajul de a bloca ambele membre ale arcului reflex și, prin urmare, evită disreflexia autonomă. Cu toate acestea, determinarea nivelului de anestezie poate fi dificilă, iar plasarea coloanei vertebrale poate fi o provocare la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Un cateter epidural poate fi, de asemenea, luat în considerare pentru cazuri mai lungi, deoarece are avantajul de a putea fi „completat”. Epiduralele sunt supuse blocurilor incomplete și pot fi și mai dificil de plasat. Dacă se folosește anestezie generală și se dezvoltă hipertensiune arterială sau alte dovezi ale unui episod de disreflexie, adâncirea nivelului de anestezie prin creșterea agentului anestezic atenuează adesea episodul. Dacă totuși, hipertensiunea arterială nu se rezolvă prin adâncirea anestezicului, atunci trebuie utilizate medicamente antihipertensive până la retragerea stimulului.

Utilizarea a 10 ml lidocaină 2% administrată intravezic cu 4-6 minute înainte de modificările de rutină ale cateterului Foley Sa demonstrat că reduce semnificativ episoadele de dysreflexie autonomă la pacienții cu risc crescut.

Utilizarea botoxului pentru chemodenervarea vezicii urinare a dovedit, de asemenea, că reduce dysreflexia autonomă la persoanele susceptibile.

sa demonstrat că are un efect neuroprotector în modelele de testare pe animale, dar nu sa demonstrat încă că are un efect clinic similar la om.