Atingeți capacitatea maximă de codificare a testului funcției pulmonare

Când codificați testele pentru boli pulmonare, ajută la înțelegerea procesului bolii de bază.

Testele funcției pulmonare sunt efectuate în timpul faza acută a bolii pulmonare. Măsurează volumele pulmonare ale pacientului, capacitățile, debitele, rezistența căilor respiratorii și conformitatea. Pentru a vă ajuta să aplicați codurile de testare pulmonară în mod corespunzător, să examinăm bolile pulmonare, tipurile de teste ale funcțiilor pulmonare și când sunt utilizate, care coduri raportează serviciile și sfaturi pentru selectarea codurilor.

Boala pulmonară este obstructivă, restrictivă , sau Combinate

Există două tipuri de boli pulmonare: obstructive și restrictive. Bolile obstructive sunt considerate boli ventilatorii care afectează căile respiratorii. Bolile restrictive afectează oxigenarea: acestea includ deformări toracice și boli care afectează țesutul pulmonar alveolar (parenchim). Fiecare tip de boală pulmonară urmează un model fiziopatologic specific. Pacienții cu caracteristici ale bolilor obstructive și restrictive sunt diagnosticați cu o tulburare combinată.
Model de boală obstructivă:

• Rezistență crescută a căilor respiratorii
• Scăderea fluxului căilor respiratorii
• Creșterea volumelor și capacităților pulmonare
• Creșterea complianței pulmonare
• Creșterea spațiului mort (emfizem pan lobular)

Tipar de boală restrictivă:

• Scăderea complianței pulmonare
• Scăderea volumelor și capacităților pulmonare
• Deficiență de oxigenare (alias manevrare) – Pacienții vor difuza mai puțin de 79% oxigen alveolar datorită unei bloc de difuzie, cum ar fi lichid sau o scădere a volumului de oxigen alveolar.

Testarea funcției pulmonare este un instrument de diagnostic utilizat pentru a confirma prezența bolii. Testul măsoară parametrii pulmonari ai pacientului, permițând medicului să stabilească tiparul bolii pulmonare și gradul de afectare al pacientului.

Tipuri de teste ale funcției pulmonare

Există două tipuri principale de funcție pulmonară. teste:

1. Screening pulmonar: denumit uneori spirometrie screening (CPT® 94010 sau 94060), această procedură măsoară fluxurile pulmonare. Se efectuează în cabinetul unui medic pentru a determina prezența bolii și este, de asemenea, utilizat pentru evaluarea anesteziei pre-generale în spital a stării pulmonare. Un screening pulmonar include o spirogramă de capacitate vitală forțată (FVC) (vezi Graficul A) sau o procedură similară cunoscută sub numele de buclă de volum de flux (vezi Graficul B). Ambele teste oferă aceleași informații; totuși, bucla de volum de flux oferă date inspiratoare pe care nu le face spirograma FVC.
2. Test complet al funcției pulmonare: testele complete ale funcției pulmonare sunt utilizate pentru a măsura volumele pulmonare, capacitățile, rezistența căilor respiratorii și difuzia, așa cum se arată Graficul C. O spirometrie de screening face parte din fiecare test complet al funcției pulmonare (CPT® 94726 sau 94727).

Consultați bara laterală Volumele pulmonare pulmonare definite, mai jos, pentru o explicație a terminologiei utilizate în PFT.

Coduri comune de testare pulmonară

Următoarele coduri CPT® sunt cele asociate cu cele mai frecvente teste ale funcției pulmonare pentru adulți:
94010 Spirometrie, incluzând înregistrarea grafică, capacitatea vitală totală și temporizată, debitul expirator măsurare (e), cu sau fără ventilație voluntară maximă. Acest cod raportează spirometria de screening fără studiu postbroncodilatator: Nu îl raportați cu codurile 94150, 94200, 94375 sau 94728.
94060 Sensibilitate la bronhodilatare, spirometrie ca în 94010, administrare pre și postbroncodilatatoare. Acest cod raportează spirometria de screening cu studiu post bronhodilatator: Nu îl raportați cu codurile 94150, 94200, 94375, 94640 sau 94728.
94200 Capacitate maximă de respirație, ventilație voluntară maximă. Acest test este inclus atât în 94010, cât și în 94060, dar este rar efectuat.
94375 Bucla volumului fluxului respirator este inclusă în codurile 94010, 94060 sau 94728.
94726 Pletismografie pentru determinarea volumelor pulmonare și, atunci când este efectuată, a rezistenței căilor respiratorii . Acest test al funcției pulmonare folosește un pletismograf corporal pentru a verifica rezistența căilor respiratorii, măsurând în același timp toate volumele și capacitățile, inclusiv capacitatea pulmonară totală. Nu raportați cu 94727 sau 94728.
94727 Diluarea sau spălarea gazelor pentru determinarea volumelor pulmonare și, atunci când este efectuată, distribuția volumelor de ventilație și închidere. Aceasta este pentru măsurarea volumelor pulmonare, a capacității reziduale funcționale și a capacității pulmonare totale calculate prin spălarea azotului sau diluarea heliului (exclude rezistența căilor respiratorii). Include distribuția volumelor de ventilație și închidere, atunci când este efectuată. Nu raportați acest cod cu 94726.
94728 Rezistența căilor respiratorii prin oscilometrie de impuls. Utilizați acest cod pentru a raporta oscilometria de impuls pentru a evalua rezistența căilor respiratorii. Acest cod este rar folosit. Nu îl raportați cu 94010, 94060, 94070, 94375 sau 94726.
+94729 Capacitatea de difuzare (de exemplu, monoxid de carbon, membrană) (Listează separat, în plus față de codul pentru procedura primară) este realizată în mod obișnuit împreună cu volumul pulmonar și spirometria. Este un cod suplimentar utilizat cu 94726, 94728, 94010, 94060, 94070 și 94375.
94750 Studiu de conformitate pulmonară (de exemplu, pletismografia, măsurarea volumului și a presiunii necesită o comandă separată a medicului.
Codurile 94010 și 94060 sunt raportate separat, dar în plus față de 94726 sau 94727 când se efectuează un test complet al funcției pulmonare.

Sfaturi pentru selectarea codului

Fiți conștienți de tipul de test al funcției pulmonare efectuat pe pacientul. Rezistența căilor respiratorii și măsurătorile de conformitate pot varia în funcție de locul de testare. Acesta este ceea ce diferențiază codul 94726 de 94727. Instalațiile de testare care încorporează utilizarea unui pletismograf corporal pentru a efectua teste complete ale funcției pulmonare sunt capabile să ofere măsurători precise ale rezistenței și conformității căilor respiratorii (vezi 94726 și 94750). Instalațiile care nu utilizează utilizarea unui pletismograf pentru corp vor efectua teste complete ale funcției pulmonare; totuși, rezistența și conformitatea căilor respiratorii nu vor fi măsurate sau raportate (vezi 94727).
Testele funcției pulmonare care relevă prezența bolii obstructive necesită administrarea unui bronhodilatator, urmat de repetarea aceluiași test (94010 vs. 94060). Studiul post-bronhodilatator permite medicului să evalueze răspunsul pacientului la un bronhodilatator. Dacă valorile arată o îmbunătățire a debitelor expiratorii, pacientul este plasat pe un regim de tratament al bolii obstructive. Atunci când valorile spirometriei arată o îmbunătățire de 12% sau mai mult a fluxurilor și volumului expirator, aceasta este considerată o obstrucție „reversibilă” a căilor respiratorii. Reversibilitatea nu este un remediu: este un răspuns favorabil la administrarea unui bronhodilatator (o îmbunătățire) observată în pacienți care suferă de astm. Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) nu este reversibilă.
Un pacient care este supus unui spirometru de screening cu rezultate normale sau restrictive nu este candidat pentru un test post-bronhodilatator. Dacă rezultatele pacientului relevă o tulburare obstructivă sau tulburare combinată, apoi este indicat un studiu post-bronhodilatator.
Capacitatea de difuzie pentru monoxid de carbon (DLCO), cod +94729, este utilizată pentru a stabili afectarea difuziei care apare frecvent în majoritatea bolilor restrictive, precum și a prezenței emfizem panlobular – singura boală obstructivă care afectează difuzia. DCLO este cel mai frecvent efectuat cu volume pulmonare sau spirometrie și este un cod suplimentar utilizat cu 94010, 9406 0, 94070, 94375, 94726-94728).
Spirometria (94010) este baza testării funcției pulmonare. Când se efectuează înainte și după administrarea unui bronhodilatator, raportați 94060. O buclă de volum de flux (94375) este inclusă în codurile 94010 și 94060. Codul 94010 nu este inclus în codurile 94726 și 94727; acestea sunt raportate separat.

Evaluarea rezultatelor testului funcției pulmonare

Valorile funcției pulmonare normale se bazează pe vârsta, greutatea, înălțimea, sexul și rasa pacientului. În medicina pulmonară, valorile pulmonare normale sunt denumite „valori prezise”. Valorile reale se referă la măsurătorile obținute de la pacient.
Rezultatele testului funcției pulmonare sunt evaluate în funcție de procentul din valoarea estimată (normală) este măsurată la pacient:

• Valoare măsurată / Valoarea estimată =% Previzualizată
  • Valorile estimate de 80-100% sunt considerate normale.
  • Valorile estimate de 60-79% sunt considerate o afectare ușoară.
  • Predictie valorile de 40-59% sunt considerate o afectare moderată.
  • Valorile prezise de 39% sau mai puțin sunt considerate o afectare severă.

Stabilirea prezenței bolii

Prin utilizarea procentului de valori prezise obținute din testarea funcției pulmonare și aplicarea acestora la tiparele bolii, se stabilește un diagnostic inițial al tipului bolii. Luați în considerare următoarele scenarii clinice pentru codificare:

• Volumele și capacitățile pulmonare între 80-100 la sută din valoarea prezisă. Fluxurile (94010) și DLCO (+94729) sunt, de asemenea, în valorile rmal. Aceste rezultate relevă un pacient cu plămâni normali. Rezistența și conformitatea căilor respiratorii nu au fost raportate. Raportați 94727 pentru măsurătorile de volum și capacitate.
• Volume și capacități pulmonare peste 100% din valorile prezise cu fluxuri și DLCO (+94729) sub normal. Aceste rezultate relevă o boală obstructivă. Rezistența și conformitatea căilor respiratorii nu au fost raportate. CPT® 94727 raportează măsurătorile de volum și capacitate. Un studiu post bronhodilatator (94060) este indicat și raportat pentru acest pacient.
• Volumele și capacitățile pulmonare sub 79 la sută din valorile prezise, DLCO (+94729) sub normal, iar debitele (94010) sunt în intervalul 80- 100% din valoarea prezisă. Aceste rezultate relevă o boală restrictivă. Rezistența și conformitatea căilor respiratorii nu au fost raportate.Raportați 94727 pentru măsurătorile de volum și capacitate.
• Volumele și capacitățile pulmonare sub 79% din valorile prezise. Fluxurile și DLCO (+94729) sunt, de asemenea, sub valori normale. Aceste rezultate ale testelor relevă o tulburare combinată. Rezistența și conformitatea căilor respiratorii nu au fost raportate. Raportați 94727 pentru măsurători de volum și capacitate. Un studiu post bronhodilatator (94060) este indicat și raportat pentru acest pacient din cauza componentei obstructive a tulburării combinate.
• Volumele și capacitățile pulmonare peste 100 la sută din valorile prezise. Debitele și DLCO (+94729) sub normal. Respectarea plămânilor și rezistența căilor respiratorii sunt peste normal. Acest test a fost efectuat folosind un pletismograf corporal și relevă o boală obstructivă. Raportați 94726 pentru volumul, capacitatea, rezistența căilor respiratorii. Dacă este indicat cu o comandă de medic separată, puteți raporta separat măsurători de conformitate (94750). După cum sa indicat anterior, dacă conformitatea este raportată fără o comandă specifică pentru un studiu de conformitate, aceasta este inclusă în 94726. Un studiu post bronhodilatator (94060) este indicat și raportat pentru acest pacient.
• Volumele pulmonare și capacitățile de mai jos 79% din valorile prezise. Debitele (94010) la 80-100 la sută din cele prevăzute. DLCO (+94729) sub normal. Complianța pulmonară sub normal. Rezistență normală a căilor respiratorii. Acest test relevă o boală restrictivă. Testul a fost efectuat folosind un pletismograf corporal. Raportați 94726 pentru volumul, capacitatea, rezistența căilor respiratorii și măsurătorile de conformitate (puteți raporta 94750 separat pentru un studiu de conformitate numai dacă există o comandă separată de medic pentru test).
• Volumele pulmonare și capacitățile sub 79 procent din valorile prezise. Debitele și DLCO (+94729) sunt sub normal. Complianța pulmonară este sub normală, iar rezistența căilor respiratorii este peste normală. Acest test relevă un pacient cu o tulburare combinată. Acest test a fost efectuat folosind un pletismograf corporal. Raportați 94726 pentru volumul, capacitatea, rezistența căilor respiratorii și măsurătorile de conformitate (puteți raporta 94750 separat pentru un studiu de conformitate numai dacă există o comandă separată de medic pentru test). Un studiu post bronhodilatator (94060) este indicat și raportat pentru acest pacient.

Volum pulmonar pulmonar definit

Volumul mareelor (VT): volumul de aer pentru fiecare normal respirație.
Volumul de rezervă inspirator (IRV): cantitatea maximă de aer suplimentar care poate fi aspirat în plămâni după o inspirație normală.
Volumul de rezervă expirator (ERV): cantitatea suplimentară de aer care poate fi expirată din plămânii după o expirație normală.
Volumul rezidual (RV): Volumul de aer care rămâne în plămâni după o expirație maximă. RV este prezent pentru a preveni colapsul alveolar.
Capacitățile pulmonare pulmonare includ:
Capacitatea pulmonară totală (TLC) = IRV + TV + ERV + RV (suma tuturor volumelor pulmonare). TLC relevă capacitatea totală de aer a plămânilor pacientului. Peste normal, TLC-urile sunt indicative ale captării aerului. Este important să înțelegem că TLC are o limită, guvernată de cutia toracică.
Capacitate vitală (VC) = TV + IRV + ERV. VC se realizează prin instruirea unui pacient să respire cât mai profund posibil, urmată de o expirație maximă. Există două tipuri de VC: capacitatea vitală lentă (SVC) și capacitatea vitală forțată (FVC). FVC se realizează prin instruirea pacientului să expiră cât mai mult aer din plămâni cât de repede poate. FVC va dezvălui cel mai rapid debit expirator pe care îl poate atinge pacientul.
Capacitate reziduală funcțională (FRC) = ERV + RV. FRC este volumul de aer rămas în plămâni după o expirație normală.
Capacitate de inspirație (IC) = TV + IRV. IC este volumul maxim de aer care poate fi inhalat după o expirare normală.

Pentru informații despre BPOC, citiți articolul „Recunoașteți indicatorii clinici pentru a îmbunătăți codificarea bolilor pulmonare” în Centrul de cunoștințe al AAPC și la paginile 28- 30 al revistei Healthcare Business Monthly din noiembrie 2018.