Aruncați o privire la articolele recente

Rezumat

Aici raportăm un caz de ruptură splenică după colonoscopie de rutină.

Leziunea splenică după colonoscopie este extrem de rară, cu toate acestea, interniștii / gastroenterologii ar trebui să fie conștienți de această posibilă complicație potențial fatală și de debutul întârziat și nespecific al acesteia.

Prezentarea cazului

Un vârstă de 44 de ani femeia a fost internată în spital cu boala Crohn care implică tractul gastro-intestinal superior, precum și ileonul terminal.

Diagnosticul a fost atins cu 4 luni înainte histologic prin gastroduodenoscopie și enterografie RMN și a fost inițiat tratamentul cu corticosteroizi. .

Pacienta a fost readmisă pentru a finaliza stadializarea, inclusiv ileocolonoscopia pe care o refuzase anterior. Ileocolonoscopia a fost efectuată sub sedare conștientă folosind propofol și a relevat boala Crohn activă a ileonului distal pe o lungime de 10 cm. Întregul colon a prezentat aspect normal. Aceste descoperiri au fost confirmate de histologie.

Procedura endoscopică a fost lipsită de evenimente. Progresia scopului până la ileonul terminal a fost realizată fără probleme, fără o buclă semnificativă, cu un timp total al procedurii de 12 minute și un timp de retragere de 8 minute. Pacienta a fost asimptomatică și mobilă în urma procedurii.

Cu toate acestea, 10 ore mai târziu a raportat ușoare amețeli și disconfort abdominal nespecific. În noaptea următoare s-a plâns de dureri abdominale. Testele de laborator au arătat o picătură de hemoglobină la 7,4 g / dl. Examenul cu ultrasunete a fost efectuat demonstrând descoperiri patologice în abdomenul superior stâng (Figura 1, Figura 2).

Figura 1. Examenul cu ultrasunete a fost efectuat demonstrând descoperirile patologice în abdomenul superior stâng.

Figura 2. Examenul cu ultrasunete a fost efectuat, demonstrând constatări patologice în abdomenul superior stâng.

Ecografia abdominală a fost dezvăluită o splină mărită cu zone hipoecogene la polul splenic superior în concordanță cu sângerarea intrasplenică (Figura 1). În plus, lichidul liber a fost detectat în cavitatea abdominală perisplenică (Figura 2).

Aspirația de diagnostic a acestui fluid a confirmat sângerarea intraabdominală din cauza leziunii splenice. Pacientul a fost transferat imediat în sala de operație, a primit transfuzie de două celule roșii din sânge și s-au efectuat laparotomie exploratorie și splenectomie.

Aderențele pronunțate intraoperator ale omentului mai mare (în principal în abdomenul inferior stâng) au fost documentate.

Splina a fost parțial avulsată cu hematom subcapsular și ruptură secundară. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente, iar pacientul a fost externat după cinci zile după ce a primit o triplă vaccinare împotriva infecțiilor postplenectomie, conform ghidurilor actuale. Tratamentul bolii Crohn a fost reluat.

Discuție

Leziunea splenică datorată colonoscopiei este o complicație rară și majoritatea pacienților au simptome întârziate. Până în prezent s-au raportat mai puțin de 80 de cazuri.

În analizele sistematice au fost sugerate două mecanisme ipotetice ale traumei. Trauma directă de către endoscop fiind poziționată în flexura stângă, totuși acest mecanism de leziune pare să fie mai puțin frecvent decât tracțiunea excesivă pe ligamentul splenocolic atunci când avansează endoscopul în colonul transvers care duce la avulsia capsulei splenice.

n cele mai multe cazuri, până acum, au fost raportate aderențe prin intervenții chirurgicale anterioare sau procese inflamatorii. Simptomele încep de obicei la 24 de ore după colonoscopie atunci când o cantitate semnificativă de sânge se acumulează în spațiul subcapsular, dar poate fi întârziată cu câteva zile. Majoritatea pacienților prezintă șoc hemoragic la diagnostic.

FAST (evaluarea focalizării cu sonografie pentru traume) sau scanarea CT îmbunătățită prin contrast sunt instrumentele de diagnostic la alegere. Deși s-a raportat tratamentul endovascular al sângerării splenice, un FAST pozitiv în prezența instabilității hemodinamice ar trebui să ducă la laparotomie exploratorie imediată.

Leziunea splenică după colonoscopie este extrem de rară, totuși endoscopiștii ar trebui să fie conștienți de acest posibil potențial complicație fatală și debutul său întârziat și nespecific.

1. Corcillo A, Aellen S, Zingg T, Bize P, Demartines N, și colab. (2013) Tratamentul endovascular al sângerării splenice active după colonoscopie: o revizuire sistematică a literaturii. Cardiovasc Intervent Radiol 36: 1270-1279.
2. Aubrey-Bassler FK, Sowers N (2012) 613 cazuri de ruptură splenică fără factori de risc sau boală diagnosticată anterior: o revizuire sistematică. BMC Emerg Med 12: 11.
3. Michetti CP, Smeltzer E, Fakhry SM (2010) Leziune splenică datorată colonoscopiei: analiza literaturii mondiale, un nou raport de caz și recomandări pentru management. Am Surg 76: 1198-1204.