Articolul Gabapentina

Indicații

Gabapentina este un medicament anticonvulsiv care a fost descoperit pentru prima dată în anii 1970 în Japonia. Utilizarea sa inițială a fost ca relaxant muscular și medicament anti-spasmodic, dar mai târziu, s-a descoperit potențialul medicamentului ca medicament anticonvulsiv și ca adjuvant la anticonvulsivante mai puternice. Gabapentina este un medicament anticonvulsivant care a primit aprobarea FDA pentru terapia parțială a convulsiilor în 1993. În prezent, gabapentina are aprobarea FDA pentru:

• Nevralgia postherpetică
• Terapia adjuvantă în tratamentul parțialului convulsii cu sau fără generalizare secundară la pacienții cu vârsta peste 12 ani cu epilepsie și la populația pediatrică, copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 12 ani cu convulsie parțială
• Sindrom de picior neliniștit moderat până la sever (RLS) moderată până la severă

De asemenea, are utilizare off-label pentru dureri neuropatice, fibromialgie, tulburări bipolare, bufeuri postmenopauzale, tremurături esențiale, anxietate, depresive rezistente și tulburări de dispoziție, sindrom de colon iritabil (IBS) ), sevraj alcoolic, analgezie postoperatorie, greață și vărsături, profilaxia migrenei, cefalee, cistită interstițială, neuropatie diabetică dureroasă, fobie socială, convulsii tonico-clonice generalizate, prurit (mâncărime), insomnie, tulburare de stres post-traumatic (PTSD) și refractare tuse cronică.

Într-un studiu retrospectiv controlat cu placebo, care a investigat efectele gabapentinei asupra a aproximativ 700 de pacienți cu tulburări de crize parțiale refractare, a existat o îmbunătățire a bunăstării generale la pacienți. Efectul a determinat o investigație controlată a medicamentului în condiții psihiatrice primare.

Un beneficiu important al gabapentinei este că nu există nicio interacțiune cu valproat, litiu și carbamazepină. De asemenea, gabapentina are efecte secundare minore.

Gabapentina în retragerea alcoolului

Pentru prima dată, DSM-V include liniile directoare de diagnostic pentru dependența de alcool. Există o varietate de boli severe care rezultă din sau sunt influențate de dependența de alcool, incluzând ulcere gastrice, probleme hepatice, risc crescut de boli de inimă și neuropatie. Cercetătorii evaluează că 3,8% din decesele la nivel mondial rezultă din efectele directe sau indirecte ale abuzului de alcool.

În timp ce mecanismul de acțiune al gabapentinei este în general înțeles, pare a fi o opțiune farmacologică logică pentru tratarea problemelor care implică GABA. Sistemul receptorilor. Gabapentina este un medicament sigur, ușor disponibil și eficient pentru tratamentul tulburărilor de consum de alcool, în special pentru faza de întreținere a abstinenței. Un studiu din 2014 a consolidat baza dovezilor pentru utilizarea gabapentinei în tratamentul tulburărilor de consum de alcool. Rezultate pentru insomnie și poftele, două simptome ale menținerii abstinenței tulburării consumului de alcool, au demonstrat o îmbunătățire semnificativă a farmacoterapiei cu gabapentină. de gabapentină, 1800 mg pe zi, par să aibă un efect mai puternic asupra menținerii abstinenței tulburărilor consumului de alcool. studiile care au investigat gabapentina ca monoterapie au arătat rezultate mixte.

Pentru gabapentină, spre deosebire de disulfiram și naltrexonă, nu este nevoie de ajustări ale dozei hepatice. Gabapentina poate fi utilizată și la pacienții a căror funcție renală este sub 20 mg / dl (deși este necesară o ajustare a dozei).

În 2007, Melcolm și echipa sa au comparat gabapentina cu lorazepam și au ajuns la concluzia că există reduceri semnificative ale tulburărilor de somn auto-raportate și ale somnolenței diurne la pacienții supuși tratamentului ambulatoriu pentru retragerea alcoolului.

Un studiu dublu-orb a investigat utilizarea de 1200 mg / zi gabapentină în tulburarea consumului de alcool. Mai exact, cercetătorii au descoperit că gabapentina este superioară benzodiazepinei lorazepam în tratamentul pacienților ambulatori cu sevraj moderat de alcool. Acest rezultat a fost măsurat printr-o șansă mai mică de a bea și printr-o reducere superioară, dar clinică, similară a simptomelor de sevraj alcoolic.

Gabapentina în tratamentul anxietății și depresiei

Gabapentina este rareori este prescris pacienților cu tulburare de anxietate, dar este prescris în mod obișnuit pacienților cu tulburare bipolară pentru a reduce nivelurile de anxietate. Clinicienii îl pot folosi și pentru pacienții care au anxietate și depresie. Întrucât anxietatea este abilitatea de a face față, nu există niciun medicament pentru tratarea anxietății, dar medicamentele utilizate în acest scop fac posibilă viața în acest moment, iar acest lucru oferă pacienților șansa de a fi supus unui tratament de anxietate cu produse non-farmaceutice. Chiar dacă studiile arată că gabapentina este ineficientă în tratamentul tulburării bipolare, un studiu caz-control cu 60 de pacienți într-o fază acută de manie, a avut o reducere semnificativă a simptomelor de anxietate cu litiu și 900 mg de gabapentină.Într-un alt studiu cu 21, pacienții cu stare mixtă refractari la stabilizatori ai dispoziției au primit gabapentină (până la 2000 mg pe zi) timp de opt săptămâni, iar pacienții cu simptome depresive au avut o îmbunătățire semnificativă a scorurilor CGI-BP (Clinical Global Impression-Bipolar).

O meta-analiză a 7 studii a indicat eficacitatea mai mare a gabapentinei față de placebo în tulburarea de anxietate generalizată (GAD), deși dimensiunea efectului a fost de aproximativ 0,35 pentru simptomele de anxietate mintală. Un studiu pe 153 de pacienți care au răspuns până la tratamentul inițial de 450 mg pe zi pentru tratamentul de întreținere a tulburării de anxietate socială.

Nu există studii clinice privind eficacitatea gabapentinei ca monoterapie sau terapie adjuvantă în tulburările depresive majore. Cu toate acestea, există recenzii ale cazurilor care arată unii pacienți cu depresie care sunt refractari la antidepresivele standard, dar au prezentat îmbunătățiri terapeutice atunci când se utilizează gabapentina ca terapie adjuvantă.

Într-un studiu randomizat, dublu-orb, cu 130 la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la ochi, o doză unică de 600 mg gabapentină a redus semnificativ anxietatea perioperatorie în comparație cu un placebo. Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă în comparație cu melatonina.

Gabapentina în durerea neuropatică non-epilepsică precum nevralgia postherpetică

FDA a aprobat gabapentina pentru gestionarea nevralgiei postherpetice la adulți. Recent, gabapentina a fost supusă unei evaluări sistemice în gestionarea neuropatiei diabetice. În 1998, Rowbotham și echipa sa de cercetare au concluzionat că la 229 de pacienți cu nevralgie postherpetică, gabapentina a avut o reducere mai semnificativă a durerii încă de la două săptămâni după inițierea tratamentului. Mai mult, alte măsurători ale dispoziției, depresiei, furiei-ostilității, oboselii, funcționării fizice, au fost gestionate mai eficient cu gabapentina în comparație cu placebo.

În același timp, Backonja a analizat efectul gabapentinei în 165 de neuropatii diabetice pacienților și a arătat rezultatul că reducerea durerii în grupul cu gabapentină este mai mare (măsurată cu o scală Likert de 11 puncte) în comparație cu grupul placebo. Și rezultatele au fost semnificative de la 2 săptămâni de inițiere a terapiei și au rămas semnificative în timpul celor opt săptămâni de studiu. Pacienții din grupul de tratament au raportat, de asemenea, o îmbunătățire a calității vieții. Acest medicament a fost bine tolerat la 67% dintre pacienții care au primit o doză zilnică maximă de 3600 mg.

Gabapentina în tulburările de mișcare

Gabapentina este eficientă pentru multe tulburări de mișcare, de exemplu, amiotrofică scleroză laterală (SLA), parkinsonism și tremur esențial. Populațiile studiate nu au fost la fel de mari ca grupurile de durere neuropatică.

În 1996, Miller și colab. au fost tratați 152 de pacienți SLA repartizați aleatoriu în tratament cu 2400 mg gabapentină pe zi, comparativ cu un grup placebo. Rezultatele au arătat o scădere mai lentă a forței musculare în grupul de tratament.

În 1998, Pahwa și colab. a analizat eficacitatea gabapentinei în tratamentul tremorului esențial în comparație cu un placebo. Primele 14 zile ale studiului nu au arătat nicio diferență între pacienții cărora li s-au administrat 1800 mg gabapentină pe zi în comparație cu placebo. Dar, în 2000, Ondo a făcut șase săptămâni de cercetare pe un grup de pacienți cărora li s-au administrat până la 3600 mg gabapentină pe zi, spre deosebire de placebo, iar pacienții au demonstrat îmbunătățiri semnificative ale scorurilor de auto-raportare pentru tremor, scoruri observate de tremor și îmbunătățirea activității zilnice. scoruri.

În 1997, Olson și echipa sa au efectuat o evaluare dublă orbă, controlată placebo, de o lună a eficacității gabapentinei la 19 pacienți cu parkinsonism avansat care sufereau de rigiditate și bradikinezie. Grupul de tratament a primit o doză zilnică totală de 1200 mg gabapentină pe zi. Rezultatele din acest grup au fost superioare grupului placebo în reducerea rigidității și a bradikineziei, măsurată prin Scala de evaluare a bolii Parkinson United. În grupul de tratament, a existat o reducere semnificativă a tremorului, care a fost independentă.