Apneea în somn la copii: Ce trebuie să știe părinții despre intervenția chirurgicală

Două studii oferă lumină asupra beneficiilor și riscurilor amigdalectomiei, adenoidectomiei, amigdalectomiei modificate și a intervențiilor chirurgicale combinate la copiii diagnosticați cu apnee în somn.

Cu Danielle Friberg, MD, PhD și Nina Shapiro, MD

Procedurile chirurgicale obișnuite au vizat la deschiderea căilor respiratorii pentru a îmbunătăți somnul la copiii diagnosticați cu apnee în somn sunt de obicei eficienți, dar rafinările acestor proceduri nu adaugă întotdeauna beneficii și pot apărea riscuri pe termen lung.

Pentru a sprijini această înțelegere, o intervenție chirurgicală modificată pentru îndepărtarea amigdalelor și adenoidelor nu oferă niciun beneficiu suplimentar față de procedurile chirurgicale standard la copiii cu tulburare de somn cunoscută sub numele de apnee obstructivă în somn (OSA), 1 conform un studiu publicat în JAMA Otolaryngology.

Cercetătorii au comparat adenotonsilectomia (îndepărtarea amigdalelor și adenoizilor) cu o procedură numită adenofaringoplastie, care, de asemenea, retrage chirurgical țesutul adăugat în spatele amigdalelor ( piloni amigdalieni), în timpul îndepărtării amigdalelor și adenoizilor.1

„Sutura stâlpilor palatali în timpul amigdalectomiei nu este mai bună decât o amigdalectomie singură în tratamentul OSA pediatric”, spune liderul studiului, Danielle Friberg, MD, Dr., Conferențiar la Institutul Karolinska, Stockholm și lector la Universitatea Uppsala din Suedia. „Ideea a fost să deschidem și mai mult căile respiratorii mici, trăgând înapoi acești stâlpi, dar nu a făcut o diferență în îmbunătățirea apneei.”

Beneficiați de amigdalectomie Depășește riscurile?

Îndepărtarea amigdalelor unui copil a devenit o procedură de rutină. Aproximativ 400.000 de amigdalectomii se fac în fiecare an în SUA, de obicei la copii.2 Un motiv major pentru îndepărtarea amigdalelor este apneea de somn; un alt motiv comun este infecții frecvente (de exemplu, ale urechilor, streptococului gâtului) .3

De obicei, atunci când se tratează apneea în somn, atât amigdalele, cât și adenoidele sunt îndepărtate pentru a deschide căile respiratorii și a ușura respirația. masele moi de țesut din partea din spate a gâtului, adenoizii sunt mase de țesut moale din spatele cavității nazale. Ambele fac parte din sistemul imunitar, astfel încât unii chirurgi aleg să lase adenoizii la locul lor.

eficiența acestor proceduri în reducerea apneei de somn, chirurgii au testat metode alternative, cum ar fi adenofaringoplastia pentru a vedea dacă această abordare este mai bună, potrivit echipei Dr. Friberg. Au examinat 83 de copii, cu vârste cuprinse între 2 și 4 ani, toți cu OSA – 36 dintre care au suferit o intervenție chirurgicală modificată și 47 care au suferit o intervenție chirurgicală tradițională.1

Cercetătorii au folosit un scor pentru a evalua severitatea OSA, cunoscut sub numele de indicele obstructiv de apnee-hipopnee (OAHI). La început, scorul mediu în ambele grupuri a fost de 23,8,1, ceea ce înseamnă că au avut în medie 23 de episoade în care respirația s-a oprit pentru fiecare oră de somn. Mai mult de 5 opriri de respirație pe oră sunt considerate peste normal și peste 30 sunt considerate apnee obstructive severe de somn. La sfârșitul studiului, ambele grupuri au avut o scădere similară a OAHI de 21 de evenimente.1 Prin urmare, nu a existat o diferență apreciabilă cu o intervenție chirurgicală mai mare.

Pentru părinți, mesajul este că intervenția chirurgicală modificată care include cusutul stâlpilor amigdalelor „” nu este un tratament recomandat la copiii altfel sănătoși cu OSA „, spune dr. Friberg pentru EndocrineWeb.

Uneori apneea obstructivă de somn poate rezulta din probleme anatomice, cum ar fi o cale respiratorie îngustă, sau amigdalele mărite din cauza infecției. Apneea în somn este chiar mai probabilă să apară la copii (și adulți) cu obezitate.3 Cu toate acestea, în studiul suedez, doar șapte copii erau supraponderali, spune dr. Friberg.

Cercetătorii vor continua să urmărească acești copii încă trei ani, dar dr. Friberg suspectează că rezultatele vor fi valabile.

O a doua privire asupra intervenției chirurgicale pentru apneea în somn la copii

Într-un al doilea studiu înrudit, 4 cercetători australieni au urmărit aproape 1,2 milioane de copii dintr-un regis național încercați în Danemarca, născut între 1979 și 1999, pentru a evalua eficacitatea pe termen lung a amigdalectomiei, adenoidectomiei sau ambelor, comparativ cu niciuna dintre aceste intervenții chirurgicale.

Dintre acești copii, mai mult de 60.000 au avut unul dintre cei trei tipuri de intervenții chirurgicale în primii nouă ani de viață.4 Cercetătorii au calculat apoi riscurile pe termen lung pentru 28 de boli diferite experimentate de participanți cu vârsta de până la 40 de ani.

Au descoperit că copiii care au avut fie o amigdalectomie, o adenoidectomie sau ambele intervenții chirurgicale, au fost de două până la trei ori mai susceptibile de a avea boli ale tractului respirator superior în anii următori.4 Copiii au experimentat o creștere de două până la trei ori a infecțiilor tractului respirator superior, dar mai puține infecții, în general și o reducere a bolilor alergice.

Cu toate acestea, frecvența bolilor infecțioase ale căilor respiratorii superioare a fost pusă în perspectivă în comparație cu populația generală, scăzând-o la o ușoară creștere de 2%, sugerând o îngrijorare mai mică 4, conform autorilor.

În schimb, operațiile care au fost destinate să trateze afecțiuni la copii mici au avut rezultate foarte amestecate mai târziu în viață, intervenția chirurgicală reducând riscul pe termen lung pentru șapte din cele 21 de afecțiuni, dar nu modificând riscul pentru nouă altele și, de fapt, creșterea riscului pentru cinci probleme de sănătate măsurate.4

De exemplu, în timp ce îndepărtarea adenoidelor a fost asociată cu un risc redus de tulburări de somn, nu s-a produs nicio modificare a riscului pentru respirație anormală, ci riscul pentru urechea medie infecția și sinuzita au crescut.4

Sfaturi pentru părinți: amigdalectomie opțiune rezonabilă pentru unii

Constatarea raportată de echipa suedeză că adăugarea suturii la îndepărtarea amigdalelor și a adenoizilor nu Nu este surprinzător să oferiți beneficii suplimentare, 1 spune Nino Shapiro, MD, profesor de chirurgie cap și gât la Școala de Medicină David Geffen de la UCLA. „Majoritatea obstrucției se datorează amigdalelor masive și adenoizilor care blochează căile respiratorii”, spune ea, „„ și nu din țesutul lax (moale). ”

Preocuparea cu privire la țesuturile moi este adesea un aspect mai relevant considerație la adulți, spune dr. Shapiro, care este coautor al ghidului Hype: A Doctors Guide to Medical Myths, Exaggerated Claims and Bad Advice (2018, St. Martins Press).

Când sutura este terminată, spune ea, suturile apar adesea accidental după operație și, în timp ce alții cred că sutura pilonilor ar putea reduce sângerarea care nu a fost dovedită.

În ceea ce privește studiul de risc pe termen lung? Dr. Shapiro spune EndocrineWeb că părinții nu ar trebui să fie preocupați excesiv. Este greu să evaluezi cu adevărat riscurile acestor proceduri.

„Mulți dintre acești copii vor avea oricum tendința către alte tipuri de probleme de sănătate, „spune ea. În timp ce intervenția chirurgicală ajută în general la apneea de somn, care a fost punctul de a recomanda procedura în primul rând, alte soluții mai puține r ar trebui luate în considerare riscurile pe termen lung.

Experții sugerează utilizarea unui aparat CPAP, pentru terapia continuă pozitivă a presiunii căilor respiratorii, care furnizează aer direct printr-o mască facială în timpul somnului pentru a reduce episoadele de apnee, 5 în special la copiii cu obezitate.

Somnul perturbat trebuie abordat. Când copiii nu au suficiente ore de somn sănătos, aceasta le pune în pericol creșterea și dezvoltarea, iar deseori acești copii au obezitate.6

Un test cunoscut sub numele de oximetrie, care măsoară saturația de oxigen din sânge, poate ajuta un medic să decidă dacă intervenția chirurgicală ar trebui luată în considerare pentru a îmbunătăți problemele de respirație, conform concluziilor unui alt studiu.5 Testul de oximetrie a pulsului se poate face ca un studiu inițial de somn la domiciliu și nu este invaziv.

Cercetătorii din Marea Britanie și Grecia au evaluat rezultatele testelor de oximetrie la 141 de copii cărora li s-au diagnosticat simptome de sforăit regulat și amigdale mărite; acești copii au fost îndrumați pentru intervenție chirurgicală.7 Dacă rezultatele testului de oximetrie ale pacienților au indicat un indice de hemoglobină de desaturare a oxigenului de 3,5 sau mai multe episoade pe oră și au suferit o intervenție chirurgicală, episoadele lor nocturne cu oxigen scăzut s-au îmbunătățit în comparație cu copiii similari care nu au fost operați.

Severitatea apneei de somn ca și informat b Studiul somnului (testul de oximetrie) ar putea fi cel mai bun mod de a vă ajuta să vă informați cu privire la decizia dumneavoastră de a merge mai departe cu o intervenție chirurgicală pentru tratarea apneei de somn la copilul dvs.

Nici Dr. Friberg, nici Dr. Shapiro nu au dezvăluiri relevante.

Surse

1. Fehrm J și colab. Adenofaringoplastie vs. Adenotonsilectomie la copiii cu apnee obstructivă severă de somn Un studiu clinic randomizat. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg Surg. 2018; înainte de tipar. Disponibil la: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 Accesat la 15 august 2018.
2. Centrul pentru controlul și prevenirea bolilor: rapoarte statistice naționale de sănătate, 28 februarie 2017. Disponibil la: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf Accesat la 15 august 2018.
3. Academia Americană de Otolarngologie – Chirurgia capului și gâtului. Disponibil la: www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctors. Accesat la 15 august 2018.
4. Byars, S. et. al. Asocierea riscului pe termen lung de boli respiratorii, alergice și infecțioase cu îndepărtarea adenoidelor și a amigdalelor în copilărie. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg Surg. 2018; 144 (7): 594-603.
5. Johns Hopkins Medicine. Oximetria pulsului. Disponibil la: www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754. Accesat la 15 august 2018.
6. Narang I, Mathew JL. Obezitate la copil și apnee obstructivă în somn. J Nutr Metab. 2018; 134202.
7. Papadakis, C. et. al. Utilizarea oximetriei pentru a determina nevoia de adenotonsilectomie pentru respirația tulburată de somn. Pediatrie. Septembrie 2018. Disponibil la: http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 Accesat la 15 august 2018.