Anatomia șoldului, funcția și problemele obișnuite

Articulația șoldului este o articulație tip bile și se formează acolo unde se întâlnește osul coapsei (femurul) pelvisul. Femurul are un cap în formă de bilă la capătul său, care se potrivește într-o priză formată în pelvis, numită acetabul. Ligamentele mari, tendoanele și mușchii din jurul articulației șoldului țin oasele (bilă și mufă) la locul lor și împiedică dislocarea acestora.

Anatomia șoldului, funcția și problemele comune

În mod normal, o pernă netedă de hialină albă strălucitoare ( sau articular) cartilajul de aproximativ 1/4 inch grosime acoperă capul femural și acetabulul. Cartilajul articular este păstrat lustruit de fluidul produs în membrana sinovială (căptușeala articulației). Lichidul sinovial și cartilajul articular sunt o combinație foarte alunecoasă – de 3 ori mai alunecoasă decât patinarea pe gheață și de 4 până la 10 ori mai alunecoasă decât un metal pe înlocuirea șoldului din plastic. Lichidul sinovial este ceea ce ne permite să ne flexăm articulațiile sub o presiune mare, fără uzură. Deoarece cartilajul este neted și alunecos, oasele se mișcă unul împotriva celuilalt ușor și fără durere.

Când cartilajul este deteriorat, indiferent dacă este secundar osteoartritei (artrită de uzură) sau traumatismului, mișcării articulațiilor poate deveni dureroasă și limitată.

Articulația șoldului este una dintre cele mai mari articulații din corp și este o articulație majoră care suportă greutatea. Stresul care suportă greutatea șoldului în timpul mersului poate fi de 5 ori mai mare decât greutatea corporală a unei persoane. Un șold sănătos vă poate susține greutatea și vă permite să vă mișcați fără durere. Modificările șoldului cauzate de boli sau leziuni vă vor afecta în mod semnificativ mersul și vor pune stres anormal pe articulațiile de deasupra și dedesubtul șoldului.

Este nevoie de o forță mare pentru a deteriora grav șoldul din cauza mușchilor puternici și mari ai coapse care susțin și mișcă șoldul.

Termeni anatomici

Termenii anatomici ne permit să descriem corpul și mișcările corpului mai precis. În loc ca medicul dumneavoastră să spună pur și simplu că „genunchiul pacientului doare”, el sau ea poate spune că „genunchiul pacientului doare anterolateral”. Identificarea zonelor specifice de durere ajută la ghidarea următoarelor etape ale tratamentului sau ale antrenamentului. Mai jos sunt câțiva termeni anatomici folosiți de medici pentru a descrie locația (aplicată șoldului):

• Anterior – partea abdominală (față) a șoldului
• Posterior – partea din spate a șoldului
• Medial – partea șoldului cea mai apropiată de coloana vertebrală
• Lateral – partea șoldului cea mai îndepărtată de coloana vertebrală
• Răpirea – îndepărtarea din corp (ridicând piciorul departe de linia mediană, adică spre lateral)
• Aducție – deplasați-vă spre corp (coborând piciorul spre linia mediană, adică din lateral)
• Proximal – situat cel mai apropiat până la punctul de atașament sau de referință sau centrul corpului
  • exemplu: genunchiul este proximal de gleznă
• Distal – situat cel mai îndepărtat de punctul de atașament sau referință sau centru al corpului
  • exemplu: glezna este distală de genunchi
• Inferioară – situată dedesubt, dedesubt sau dedesubt; sub suprafață

Anatomia șoldului

La fel ca și umărul, șoldul este o articulație sferică, dar este mult mai stabilă. Stabilitatea șoldului începe cu o priză profundă – acetabulul. Stabilitate suplimentară este asigurată de mușchii din jur, capsula șoldului și ligamentele asociate. Dacă vă gândiți la articulația șoldului în straturi, cel mai adânc strat este osul, apoi ligamentele capsulei articulare, atunci mușchii sunt deasupra. Diversi nervi și vase de sânge alimentează mușchii și oasele șoldului.

Structurile osoase ale șoldului

Șoldul se formează acolo unde osul coapsei (femurul) întâlnește cele trei oase care formează în susul pelvisului: iliu, pubis (os pubian) și ischiu. Aceste trei oase converg pentru a forma acetabulul, o priză adâncă pe marginea exterioară a bazinului. Până la maturitate, aceste trei oase sunt complet topite, iar pelvisul este efectiv un singur os.

Femurul este cel mai lung os in corp. Gâtul femurului conectează capul femural cu arborele femurului. Gâtul se termină la trohanii mai mari și mai mici, care sunt proeminențe osoase ale femurului de care se atașează diferiți mușchi. Trohanterul mai mare servește ca loc de atașament pentru mușchii abductor și rotator extern, care sunt stabilizatori importanți ai articulației șoldului. Aceasta este partea proeminentă a șoldului pe care o puteți simți de fapt pe aspectul exterior al coapsei. Trohanterul mai mic servește ca loc de atașament al tendonului iliopsoas, unul dintre mușchii care vă permit să vă îndoiți șoldul.

Este important să ne amintim că articulația șoldului se află adânc în zona inghinală. Acest lucru este important, deoarece problemele adevărate ale articulațiilor șoldului sunt asociate de obicei cu durerea inghinală.

Articulația șoldului

Articulația șoldului este o articulație de tip bilă și soclu. Capul femural (bila) se încadrează în acetabulul (mufa) pelvisului. Capul mare rotund al femurului se rotește și alunecă în interiorul acetabulului. Adâncimea acetabulului este mărită în continuare de un labrum fibrocartilagen care se atașează la marginea exterioară a acetabulului. Acționează pentru adâncirea prizei și pentru a adăuga stabilitate suplimentară articulației șoldului. Labrul se poate rupe și poate provoca simptome precum durere, slăbiciune, apăsare și instabilitate a șoldului.

Există numeroase structuri care contribuie la stabilitatea șoldului:

• Structura osoasă cu bile și mufe
• Labrum
• Capsula și ligamentele sale asociate: de ex. ligament iliofemoral, ligament pubofemoral
• Mușchii din jur, inclusiv abductorii (gluteus medius și minimus) și rotatorii externi (mușchii gemelli, piriformis, obturatorii).

Ligamentele șoldului

Stabilitatea a șoldului este crescută de ligamentele puternice care înconjoară șoldul (ligamentele iliofemoral, pubofemoral și ischiofemoral). Aceste ligamente cuprind complet articulația șoldului și formează capsula articulară. Ligamentul iliofemoral este considerat de majoritatea experților drept cel mai puternic ligament din corp. Ligamentul teres este o mică structură tubulară care leagă capul femurului de acetabul. Conține artera ligamentului teres. La sugari, aceasta servește ca o sursă relativ importantă de alimentare cu sânge a capului femurului. La adulți, ligamentul teres este considerat de majoritatea ca fiind o structură vestigială care are o funcție redusă.

Mușchii șoldului

Mușchii coapsei și ai spatelui inferior lucrează împreună pentru a menține șoldul stabil, aliniat și în mișcare . Mușchii șoldului permit mișcările șoldului:

• flexie – îndoire
• extensie – îndreptare
• răpire – piciorul se îndepărtează de la linia mediană
• aducție – piciorul se mișcă înapoi spre linia mediană
• rotația externă (permite piciorului să arate spre exterior)
• rotația internă (permite piciorului să arate în interior)

Mușchii șoldului sunt împărțiți în trei grupe de bază, în funcție de locația lor: mușchii anteriori (din față), posterior (din spate) și medial (din interior). Mușchii coapsei anterioare constau din cvadriceps (sau quads): mușchi vast medialis, intermedius, lateralis și rectus femoris. Quad-urile reprezintă aproximativ 70% din masa musculară a coapsei. Funcțiile principale ale cvadruplurilor sunt flexia (îndoirea) șoldului și extensia (îndreptarea) genunchiului.

Mușchii fesieri și hamstring, precum și rotatorii externi ai șoldului sunt localizați în fese și coapsa posterioară. Mușchii fesieri constau din gluteus maxim, gluteus medius și gluteus minimus. Gluteus maximus este principalul extensor al șoldului și ajută la menținerea tonusului normal al benzii fascia lată sau iliotibiale (IT), care este tendonul lung, asemănător unei foi, pe partea laterală a coapsei. Ajută la mișcarea șoldului, dar poate mai important, acționează pentru a ajuta la stabilizarea articulației genunchiului.

Gluteus medius și minimus sunt principalii răpitori ai șoldului – adică îndepărtează piciorul de linia mediană a corpului (folosind coloana vertebrală ca punct de referință al liniei mediane). De asemenea, acestea sunt principalele rotatoare interne ale șoldului (adică întoarce piciorul spre interior). Gluteus medius și minimus sunt, de asemenea, stabilizatori importanți ai articulației șoldului și ajută la menținerea nivelului bazinului pe măsură ce mergem.

Tensor fascia lata (TFL) este un alt abductor al șoldului, care, împreună cu gluteus maximus, se atașează la banda IT. Banda IT este o cauză frecventă a durerilor laterale (exterioare) de șold, coapsă și genunchi.

Mușchii mediali ai șoldului sunt implicați în aducția piciorului, adică aducerea piciorului înapoi spre linia mediană. Acești mușchi includ adductorii (adductor magnus, adductor longus, adductor brevis, pectineus, gracilis). Obturatorul extern ajută, de asemenea, la aducerea piciorului.

Mușchii rotatori externi (piriformis, gemelli, obturator intern) ai șoldului sunt localizați în zona fesieră și ajută la rotația laterală a șoldului (out-toeing) . Este necesară rotația laterală pentru traversarea picioarelor.

Vasele de sânge și nervii șoldului

Nervii transportă semnale de la creier la mușchi pentru a mișca șoldul și a transporta semnale de la mușchii înapoi la creier despre durere, presiune și temperatură.Nervii principali ai șoldului care alimentează mușchii șoldului includ nervii femural, obturator și sciatic.

Nervul sciatic este cel mai frecvent recunoscut nerv din șold și coapsă. Nervul sciatic este mare – la fel de mare ca degetul mare – și se deplasează sub gluteus maximus în spatele coapsei, unde se ramifică pentru a alimenta mușchii piciorului și piciorului. Luxațiile șoldului pot provoca leziuni ale nervului sciatic.

Alimentarea cu sânge a șoldului este extinsă și provine din ramuri ale arterelor iliace interne și externe: femural, obturator, arterele gluteale superioare și inferioare. Artera femurală este bine cunoscută datorită utilizării sale în cateterism cardiac. Îi poți simți pulsul în zona inghinală. Se deplasează din adâncul șoldului în jos pe coapsă și până în genunchi. Este continuarea arterei iliace externe care se află în bazin. Principalul aport de sânge către capul femural provine din vasele care se ramifică din artera femurală: arterele circumflex femurale laterale și mediale. Întreruperea acestor artere poate duce la osteonecroză (moarte osoasă) a capului femural. Aceste artere pot fi perturbate prin fracturi de șold și luxații de șold.

Bursee

Bursee sunt saci plini de lichid căptușiți cu o membrană sinovială care produc lichid sinovial. Burse se găsesc adesea lângă articulații. Funcția lor este de a reduce fricțiunea dintre tendon și os, ligament și os, tendoane și ligamente și între mușchi. Există până la 20 de burse în jurul șoldului. Inflamația sau infecția bursei numită bursită.

Bursa trohanterică este situată între trohanterul mai mare (proeminența osoasă pe femur) și mușchii și tendoanele care traversează trohanterul mai mare. Această bursă se poate irita dacă banda IT este prea strânsă. Această bursă este o cauză frecventă a durerii laterale a coapsei (șoldului). Alte două burse care se pot inflama sunt bursa iliopsoas, situată sub mușchiul iliopsoas și bursa situată deasupra tuberozității ischiale (osul pe care stai).

Probleme comune ale șoldului

• Osteoartrita
• Luxație (vezi imaginea de mai sus a luxației simple)
• Bursită
• Fractură
• Afectare femoroacetabulară
• Lacrimă labrală
• Sindromul benzii IT
• Sindromul șoldului de rupere
• Necroza aseptică sau avasculară
• Luxația congenitală
• Displazia acetabulară
• Coxa valga
• Coxa vara
• Tumora
• Boala Legg-Perthes

Chirurgia șoldului

• Înlocuirea șoldului
• Artroscopia șoldului
• Fixarea fracturilor de șold
• Operația de conservare a șoldului

Articulația șoldului este în mare parte responsabil pentru mobilitate. Așadar, orice leziune, traumatism sau boală care îi afectează funcția poate reduce semnificativ independența unei persoane.

În cele din urmă, există multe afecțiuni la nivelul șoldului și în jurul acestuia și chiar condiții ale coloanei vertebrale, care pot provoca dureri la nivelul zona șoldului. Prin urmare, dacă bănuiți că s-ar putea să aveți o problemă cu șoldul, nu ezitați să vizitați un medic de încredere pentru evaluări ulterioare.

Rețineți că informațiile din acest articol sunt pur informative și nu trebuie folosit niciodată în locul sfaturilor profesioniștilor.