Amputatul diabetic

Amputatul diabetic – Promovează & Protejează

Diabetul este principala cauză a netraumaticului Amputarea extremității inferioare (LEA) în SUA, cu 60% din toate LEA netraumatice care apar la diabetici. Din aceasta, este clar că o majoritate a pacientului pe care un terapeut fizician îl va vedea pentru reabilitarea amputatului are diabet. Este important de reținut că diabetul este o boală sistemică care afectează negativ fiecare sistem al corpului. Kinetoterapeutul trebuie să fie conștient de impactul potențial pe care îl are diabetul asupra pacientului, asupra reabilitării și asupra obiectivelor de mobilitate după LEA. Nu numai că terapeutul fizic va trebui să promoveze mobilitatea, ci trebuie să protejeze și membrele contralaterale ale pacientului în timpul antrenamentului pentru mobilitate.

Diabeticii sunt de 15 ori mai susceptibili de a suferi un LEA decât cei care nu sunt diabetici. Mai mult, diabeticii care au suferit un LEA prezintă un risc de deces cu 55% mai mare decât cei care nu sunt diabetici. Riscul de reamputare este mai mare la diabetici, rata amputării majore a membrului contralateral fiind de 11,6% la 1 an și 53,3% la 5 ani. Având în vedere acest lucru, protecția membrului contralateral al amputatului diabetic are mai multă semnificație. Un studiu a constatat că la pacienții cu diabet zaharat au „un eveniment identificabil și potențial esențial, în majoritatea cazurilor un episod care implică traume minore care au cauzat leziuni cutanate, a precedat 69-80% din amputări”.

după LEA urmează să crească mobilitatea, să crească independența și să crească succesul potențial cu funcția protetică viitoare. Ca și în cazul oricărui pacient, aceste obiective de creștere a mobilității pot fi în contradicție cu scopul de a maximiza siguranța. de o importanță maximă, deoarece sunt mai susceptibili la leziuni și insuficiență tisulară, crescând în același timp mobilitatea lor. Acest lucru, împreună cu cunoașterea faptului că ratele lor de vindecare sunt mai lente decât non-diabeticii, le prezintă un risc mai mare de complicații postoperatorii semnificative. > Obiectivele de siguranță iau două forme principale:

1. Prevenirea rănirii cauzate de căderi și
2. prevenirea deteriorării prin reducerea stresurilor anormale asupra țesutului compromis cunoscut (adică, membrul contralateral).

Vom promova mobilitatea și recuperarea, protejând în același timp membrul contralateral.

Diabetul afectează majoritatea, dacă nu toate țesuturile din corpul uman, afectând în special țesutul celular endotelial. Se crede că hiperglicemia este principala cauză a complicațiilor legate de diabet. Opinia actuală este că hiperglicemia determină o formare crescută a produselor finale avansate de glicație (AGE), care la rândul lor sunt mediatori patogenetici ai aproape tuturor complicațiilor diabetului, grupate convențional în microangiopatii (nefropatie, retinopatie și neuropatie) și macroangiopatii (cardiovasculare, cerebrale vasculare , și boala vasculară periferică).

AGE-urile se formează și în capsula articulară și tendoane, contribuind la o scădere a ROM în mușchii și articulațiile diabeticilor. Formarea AGE-urilor în țesuturile conjunctive determină rigiditate crescută, scăderea conformității și scăderea extensibilității. AGE-urile acționează ca indiciu molecular datorită reacției chimice glucoză și proteine. Această legătură încrucișată este ireversibilă. Apoi, este imperativ să lucrați pentru a menține ROM-ul disponibil al amputatului diabetic pe membrul contralateral în efortul de a preveni pierderea mișcării datorită acestui proces ireversibil.

Transfer Training

În timp ce efectuați suprafața de nivel transferat, amputatul diabetic are riscul de a pune stresuri anormale pe membrul contralateral prin pivotare sau rotire pe picior. Acest lucru se întâmplă atunci când amputatul diabetic își mișcă greutatea corporală peste piciorul membrului intact atunci când este plantat pe sol. Dacă amputatul nu reglează sau repoziționează piciorul în timpul transferului, stresul transferului este absorbit în țesutul piciorului. Aceste forțe de rotație și forfecare pot provoca microtraumatisme în țesutul piciorului. Amputatul diabetic nu este conștient de acest stres crescut sau daune potențiale, deoarece există adesea o scădere a senzației de protecție la piciorul intact.

Pentru a preveni acest lucru, PT ar trebui să învețe pacientul diabetic să se miște încet în timpul transferului și să-și deplaseze greutatea corporală în trepte mai mici. Este important ca ei să-și repoziționeze piciorul la fiecare creștere pentru a se potrivi mișcării corpului lor. Deficiențele de forță funcțională la extremitățile superioare ale amputatului diabetic pot afecta, de asemenea, capacitatea lor de a se deplasa în trepte mai mici pe suprafața de transfer. Prin urmare, este important ca PT să evalueze și să abordeze orice slăbiciune a UE pentru a ajuta această tehnică de transfer să aibă succes.

Formarea mersului

Mersul este cea mai potențială activitate periculoasă pentru amputatul diabetic. Deși căderile reprezintă un pericol semnificativ pentru amputatul diabetic; cu toate acestea, există, de asemenea, un pericol adesea trecut cu vederea de deteriorare a țesuturilor la nivelul membrului contralateral. Mersul unilateral, chiar și cu un dispozitiv de asistență, impune o cerere mai mare membrului intact. În timpul antrenamentului de mers cu amputatul diabetic, kinetoterapeutul trebuie să fie conștient de potențialul de stres anormal pe membrul intact și să intervină pentru a atenua aceste stresuri. Din nou, este important să rețineți că țesutul amputatului diabetic este mai puțin rezistent și mai puțin capabil să tolereze acest stres.

Modul în care diabeticul își ridică piciorul de la sol pentru a iniția oscilația și modul în care aterizează pe picior la contactul inițial afectează cantitatea de stresuri plasate pe piciorul contralateral în timpul mersului. Stresurile anormal de mari apar adesea la contactul inițial sau la aterizarea piciorului membrului intact. Dacă aterizarea treptei membrului intact este dură și puternică, va exista o forță de forfecare crescută plasată pe picior. Observați dacă amputatul diabetic face o acțiune pentru a-și aduce piciorul în față, provocând o aterizare dură, necontrolată. Acest lucru se întâmplă dacă nu sunt suficient de puternici pentru a-și ridica în mod eficient greutatea corporală cu dispozitivele UE pe dispozitivul de asistență.

Ca intervenție pre-mers, PT ar trebui să evalueze dacă amputatul diabetic este capabil să își ridice greutatea corporală cu extremitățile superioare pe dispozitivul de asistență în mod eficient. Dacă nu, întărirea UE ar trebui să fie inclusă în planul de tratament. În această fază pre-mers, PT poate folosi această ocazie pentru a preda sau instrui amputatul diabetic despre cum să pășească în mod eficient și în siguranță cu o aterizare moale. Este posibil să fie nevoie să li se arate tehnica de ridicare a greutății corporale pe dispozitivul de asistență și de scădere lentă a greutății lor pe membrul intact. Această tehnică diminuează impactul, precum și reduce forța de forfecare care apare cu o oprire bruscă a impulsului înainte al piciorului la contactul cu podeaua.

În timpul tuturor sesiunilor de antrenare a mersului, indiferent de dispozitivul de asistență utilizat, PT trebuie să se asigure că pacientul este capabil să aibă o aterizare controlată și moale la fiecare pas. În orice moment, pacientul devine prea obosit sau slab pentru a realiza acest lucru, pacientul trebuie lăsat să se odihnească. Este imperativ ca obiectivul distanței de mers să nu depășească obiectivul protecției contralaterale a membrelor. Dacă rezistența este o problemă, atunci acest lucru trebuie abordat și de echipa de reabilitare.

Prevenirea căderilor

Căderile după amputare sunt mari. Acest lucru este inerent mecanicii modificate a mersului, deoarece există o pierdere a mersului biped și a fazei de poziție a membrelor duble. Chiar și cu mersul asistat cu un dispozitiv de asistare, există o pierdere a timpului de poziționare a membrelor duble. De asemenea, la un moment dat în timpul ciclului de mers, va exista o perioadă de sprijin BUE limitat, determinând o dependență crescută de membrul intact pentru a ține corpul în siguranță și eficient într-o postură verticală. Mersul sigur, unilateral cu un dispozitiv de asistență necesită propriocepție eficientă, ROM și puterea membrului contralateral, care sunt toate compromise probabil la amputatul diabetic.

Există mulți factori care trebuie luați în considerare pentru a decide ce dispozitiv de asistență să utilizeze cu mersul. În timp ce la un amputat non-diabetic, PT poate alege să folosească cârje pentru antrenamentul mersului, datorită ușurinței și eficienței sporite cu mersul; utilizarea cârjelor pentru un amputat diabetic le poate pune într-un risc crescut de cădere și de rănire a membrului intact. Siguranța trebuie să prevaleze în alegerea dispozitivului de asistență de utilizat.

Walker standard versus Rolling Walker

Se poate opta pentru a folosi un walker standard mai degrabă decât un walker rulant datorită stabilității crescute a walker-ului în sine. Aceasta poate fi o alegere bună pentru amputatul diabetic care are capacitate limitată de a parcurge distanțele gospodăriei (> 10 metri) și are nevoie ca mersul să fie foarte stabil atunci când efectuează tehnica de ridicare pentru mers ( pentru a permite aterizarea moale și controlată la contactul inițial). Cu toate acestea, trebuie luate în considerare acțiunea de ridicare a mersului și potențialul de deplasare a greutății posterior. Posibilitatea de a păstra mersul în contact cu solul poate crește siguranța amputatului diabetic în timpul mersului. De asemenea, utilizarea unui walker standard sau „pick-up” impune mai mult fizic pe amputat, ceea ce poate limita utilitatea acestuia.

Walker versus Cârje

Este nevoie de un pic de echilibru unilateral pentru a utiliza cârje eficient și în siguranță; prin urmare, amputatul diabetic trebuie să aibă un echilibru bun, fără pierderi senzoriale sau deficite de forță la nivelul membrului intact pentru a avea succes – și nu riscă să cadă.

Împreună cu riscul de cădere crescut cunoscut după o LEA și potențialul crescut de pierdere a echilibrului pe membrul intact, PT trebuie să ia în considerare și modul în care poate cădea amputatul diabetic.Cu cârjele, oamenii sunt mai predispuși să-și piardă echilibrul înainte sau înapoi, decât în lateral. Dacă își pierd echilibrul, de obicei se vor întinde cu piciorul de „fază de leagăn” pentru a se echilibra. Pentru un amputat transtibial, membrul rezidual este deseori membrul cu care ajung – provocând o cădere pe capătul distal al membrului rezidual. Este interesant de observat că, atunci când un amputat transfemoral cade cu cârje, acestea tind să se flexeze sau să își strângă membrele reziduale provocând un impact asupra șoldului sau feselor, dar nu de multe ori pe capătul distal al membrului rezidual. Prin urmare, nu numai că un pasionat oferă amputatului diabetic o bază mai stabilă pentru a merge și reduce riscul de cădere, ci și riscul de rănire directă a reziduului dacă ar avea loc o cădere.