Ajutor pentru colesterolul tău atunci când statinele nu au câștigat

Dacă sunteți unul dintre mulți, dar și unul dintre puținii …

După un control de rutină, medicul dumneavoastră spune că sunteți unul dintre mulți, cei 100 de milioane de americani cu un nivel de colesterol nesănătos. Deoarece sunteți deja destul de atent cu privire la dieta dvs. și mergeți în fiecare zi, medicamentul este următorul pas. La fel ca majoritatea medicilor, medicul dumneavoastră vă prescrie unul dintre medicamentele statinice. „Este o alegere bună; aceste medicamente foarte populare pot reduce nivelul colesterolului LDL („ rău ”) cu 20% –60%, reducând astfel riscul de evenimente cardiace (angina instabilă, atacuri de cord și decese cardiace) cu 24% –37 %. Dacă acest motiv nu este suficient pentru a începe tratamentul cu un medicament statinic, considerați că acesta pare să reducă riscul de accident vascular cerebral cu 24% – 31% – și poate chiar să vă protejeze împotriva osteoporozei („oaselor subțiri”) și a demenței .

Din păcate, se dovedește a fi și unul dintre puținele, unul dintre 3% -4% dintre persoanele care nu se descurcă bine cu un medicament statinic. În câteva cazuri, medicamentele pur și simplu nu funcționează, dar mai des motivul este un efect secundar. Cea mai frecventă toxicitate a statinelor este inflamația ficatului. Majoritatea pacienților cu problema nici măcar nu știu că o au, dar unii dezvoltă suferință abdominală, pierderea poftei de mâncare sau alte simptome. 1% -2% dintre persoanele care iau un medicament cu statine. Celălalt efect secundar major este inflamația musculară, care poate fi tăcută sau poate provoca crampe, oboseală sau mușchi grei, dureroși. La fel ca inflamația ficatului, leziunile musculare pot fi adesea detectate cu test de sânge; în acest caz, este un nivel anormal de ridicat de creatin fosfokinază (CPK). Acesta este motivul pentru care medicamentul statin cerivastatin (Baycol) a fost retras de pe piață la 8 august 2001, din cauza a 31 de cazuri de rabdomioliză fatală (leziuni musculare). Din fericire, celelalte statine s-au dovedit mult mai sigure. Alte efecte secundare posibile includ pierderea concentrației, tulburări de somn, inflamații ale nervilor, greață, diaree și erupții cutanate. Câțiva bărbați pot dezvolta, de asemenea, mărirea sau impotența sânilor.

Tabelul 1: Obiective de colesterol pentru adulți sănătoși
	Rezultatul	Interpretare
Colesterol total	Sub 200 mg / dL	Dezirabil
200–239 mg / dL	Borderline high
240 mg / dL sau peste	High
LDL („rău”) colesterol	Sub 100 mg / dL	Optimal
100-129 mg / dL	Aproape sau peste optim
130–159 mg / dL	Borderline high
160-189 mg / dL	High
190 mg / dL sau peste	Foarte mare
HDL („bun”) colesterol	Sub 40 mg / dL	Scăzut
40-59 mg / dL	De dorit
60 mg / dL sau mai mare	Optimal

Este o listă lungă de efecte secundare, dar nu ar trebui să oprească medicii să apeleze mai întâi la o statină când este nevoie de medicamente pentru a aduce colesterolul în raza de acțiune. Din fericire, majoritatea efectelor secundare sunt ușoare și dispar imediat când statina este oprită. În unele cazuri, problemele se vor rezolva pur și simplu prin reducerea dozei sau trecerea la o altă statină, dar este necesară îngrijire. Totuși, una peste alta, statinele sunt cele mai sigure și mai bine tolerate dintre toate medicamentele care scad colesterolul.

Deși majoritatea pacienților răspund bine la terapia cu statine, unii nu își rezervă un pat în Unitatea de îngrijire coronariană doar pentru că o statină nu este potrivită pentru dvs. De fapt, sunt disponibile multe alte medicamente utile și pot fi chiar mai eficiente decât statinele pentru unele probleme de colesterol, în special niveluri scăzute de HDL, colesterolul „bun”.

Cine ar trebui tratat?

Într-un sens, toată lumea. Asta pentru că niciun nivel de colesterol nu este prea bun. Dar persoanele cu niveluri nesănătoase ar trebui să lucreze din greu pentru a se îmbunătăți, în timp ce cei cu rezultate ideale își pot permite să se relaxeze puțin. , Evaluarea și tratamentul colesterolului ridicat din sânge la adulți.

Colesterolul este un factor determinant al sănătății cardiovasculare, dar este singurul. De fapt, fumatul este chiar mai periculos decât nivelul colesterolului nesănătos, iar hipertensiunea arterială, diabetul și lipsa exercițiilor fizice sunt aproape la fel de dăunătoare. Deoarece fiecare factor de risc se adaugă răului celorlalți, persoanele cu cel mai mare risc au nevoie de cel mai puternic tratament.Tabelul 2 (vezi mai jos) arată modul în care profilul de risc al unei persoane influențează alegerea terapiei.

Terapia stilului de viață: primul pas

Cu atât de mulți oameni care au nevoie și atât de multe medicamente disponibil, este de înțeles că atât medicii, cât și pacienții lor sunt tentați să se bazeze pe medicamente pentru a îmbunătăți nivelul colesterolului nesănătos. Aceasta este o greșeală. În schimb, terapia stilului de viață este locul de pornire. Aceasta înseamnă evitarea tutunului sub toate formele sale. Înseamnă și alegerea alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi saturate, acizi grași trans și colesterol, favorizând în același timp alimentele care oferă omega sănătos pentru inimă. -3 grăsimi mononesaturate și cantități mari de fibre dietetice. De asemenea, necesită exerciții fizice regulate, care pot fi la fel de simple ca mersul pe jos într-un ritm moderat de cel puțin 30 de minute aproape în fiecare zi. Iar combinația unei diete bune și a exercițiilor fizice regulate ar trebui să ajute bărbații ating un alt obiectiv important, controlul greutății.

Terapia stilului de viață poate îmbunătăți nivelul colesterolului și anumite alimente pot oferi ajutor suplimentar (a se vedea „Alimentele care scad colesterolul” de mai jos). Dar chiar și cu o viață curată, mulți oameni au nevoie medicamente pentru a atinge nivelurile optime de colesterol, mai ales atunci când trebuie să-și reducă nivelul LDL la 100 mg / dL sau mai puțin. Este important să țineți o dietă bună și să vă exercitați un program chiar dacă luați medicamente. Și dacă nu puteți lua o statină, iată un rezumat al altor medicamente care vă pot ajuta; Tabelul 3 (vezi mai jos) rezumă efectele lor asupra lipidelor din sânge și le compară cu statinele.

Alimentele care scad colesterolul

O dietă sănătoasă pentru inimă înseamnă mai mult decât simpla evitare a grăsimilor dăunătoare, a zaharurilor simple și a excesului de calorii; înseamnă, de asemenea, consumul de multe cereale integrale, fructe, legume, nuci și pește care oferă vitamine, fibre și grăsimi omega-3. Dar unele alimente pot oferi ajutor suplimentar prin scăderea nivelului de colesterol LDL („rău”) – și funcționează cel mai bine la persoanele cu niveluri ridicate de colesterol.

Fibrele solubile pot scăderea substanțială a nivelului de colesterol. Tărâțele de ovăz sunt cel mai cunoscut exemplu; 1-2 uncii pe zi ar trebui să reducă colesterolul cu 10% -15%. Alte surse excelente includ fasole, orz, prune uscate, citrice, mere, varză de Bruxelles, broccoli și caise. Psyllium, un bob natural din India, este, de asemenea, bogat în fibre solubile. Nu face parte din dieta americană, ci îl puteți obține în suplimente precum Metamucil sau Perdiem Fiber. În medie, 3 lingurițe pe zi vor scădea nivelul colesterolului cu 15% în decurs de 4 luni.

Proteina din soia are un efect similar, dar este nevoie de multă soia pentru a face treaba; 1-2 uncii pe zi vor reduce nivelul colesterolului LDL cu aproximativ 12%. Soia poate avea și alte beneficii pentru sănătate. Încercați tofu, lapte de soia, făină de soia sau înlocuitori de carne pe bază de soia pentru a vedea dacă soia este potrivit pentru dvs.

Stanolii din plante sun exotici, dar sunt disponibili pe scară largă în margarine precum Benecol și Take Control. Sunt mai scumpe decât tartinele tradiționale, dar persoanele care consumă aproximativ 2 linguri pe zi își pot reduce nivelul de LDL cu până la 14%.

Mai multe alte alimente pot ajuta. Nucile sănătoase vor fi bucuroase să știe că nucile pot ajuta la scăderea nivelului de colesterol, dar este nevoie de o mulțime de nuci pentru a avea un impact, ceea ce înseamnă multe calorii. În ciuda popularității mari, usturoiul a avut rezultate mixte în studiile clinice. Și, deși niciunul dintre aceste alimente nu va crește nivelul colesterolului HDL, un singur aliment lichid va face exact asta. Este alcool – dar la fel ca medicamentele care scad colesterolul, poate avea efecte secundare majore. Gândiți-vă la riscurile și beneficiile alcoolului și, dacă alegeți să beți, faceți acest lucru în mod responsabil și mențineți doza mică. Pentru bărbați, asta înseamnă 1 –2 băuturi pe zi, numărând 5 uncii de vin, 12 uncii de bere sau 1 1/2 uncii de băuturi spirtoase ca o băutură.

Când vine vorba de scăderea colesterolului, alimentele pot să nu rivalizeze cu medicamentele – dar costă mai puțin, au un gust mai bun și sunt mai sigure. Cel mai bine, este posibil ca persoanele care mănâncă corect să nu aibă deloc nevoie de medicamente.

Fibrați

Medicii prescriu adesea un fibrat pentru pacienții care nu pot lua o statină. La fel ca statinele, fibrații reduc producția de colesterol din organism, dar sunt mai puțin eficienți în scăderea nivelului de colesterol LDL. În alte zone, totuși, fibratul are de fapt marginea. Sunt substanțial mai buni la creșterea nivelului de HDL și doar două statine, atorvastatina (Lipitor) și rosuvastatina (Crestor), se pot potrivi cu capacitatea lor de a reduce nivelul trigliceridelor.

Gemfibrozil (Lopid) și fenofibrat (TriCor) par la fel de sigure și eficiente. o dată mai degrabă decât de două ori pe zi, dar gemfibrozilul generic este substanțial mai puțin costisitor. Fibrații sunt deosebit de eficienți la pacienții cu trigliceride ridicate, HDL scăzut sau diabet. Cu toate acestea, unii pacienți cu niveluri ridicate de trigliceride pot prezenta o creștere paradoxală a nivelurilor LDL. efectele sunt mai puțin frecvente, dar pot include inflamații hepatice, leziuni musculare, dureri abdominale, calculi biliari, amețeli și interacțiuni cu anticoagulantul („diluantul sângelui”) warfarina (Coumadin).

Fibratele nu trebuie administrate de pacienții cu boli hepatice sau renale avansate și nu trebuie combinate cu o statină, cu excepția unei supravegheri medicale foarte stricte, inclusiv o monitorizare atentă a deteriorării mușchilor. În timp ce riscul de deteriorare a mușchilor de la statine sau fibrate singur este mic, un studiu de la Harvard a constatat că combinația dintre statină și fibrat crește riscul de peste șase ori.

Tabelul 2: Obiective pentru colesterolul LDL
Categoria de risc	Obiectiv LDL	Obiectiv LDL opțional
Risc foarte mare Sindromul coronarian acut	Sub 70 mg / dL
Risc ridicat Boală coronariană stabilă Ateroscleroză Diabet Hipertensiune Factori multipli de risc cardiac *	Sub 100 mg / dL	Sub 70 mg / dL
Risc moderat Doi sau mai mulți factori de risc cardiac *	Sub 130 mg / dL	Sub 100 mg / dL
Risc scăzut 0-1 factor de risc cardiac *	Fii scăzut 160 mg / dL	Sub 130 mg / dL
* Factorii de risc includ fumatul țigării, hipertensiunea arterială (peste 140/90 mm Hg sau în tratament), colesterol HDL scăzut (sub 40 mg / dL), antecedente familiale de boală coronariană prematură la un părinte sau la un frate (sub vârsta de 55 de ani) la un bărbat, 65 la o femeie) și vârsta (peste 45 la bărbați, 55 la femei).
Toate persoanele care depășesc obiectivele LDL ar trebui să urmeze un stil de viață terapeutic care include dietă, exerciții fizice, controlul greutății și evitarea tutunului. Terapia medicamentoasă poate fi necesară pentru a atinge aceste obiective; medicamentul este de obicei necesar pentru a reduce colesterolul LDL la 100 mg / dL și este aproape întotdeauna necesar pentru a-l reduce la 70 mg / dL. Majoritatea pacienților vor beneficia de o statină, cu medicamente suplimentare, dacă este necesar; un fibrat sau acid nicotinic poate fi utilizat pentru a crește colesterolul HDL sau pentru a reduce nivelul trigliceridelor.
Dezvoltat din recomandările actualizate ale National Programul de educație pentru colesterol. Tiraj, iulie 2004; 110: 227–239.

Rășini

Spre deosebire de alte medicamente care scad colesterolul, care sunt absorbite în organism, rășinile rămân în tractul intestinal, unde se prind de acizii biliari, împiedicându-i să fie absorbiți în sânge. Deoarece ficatul folosește acizi biliari pentru a produce colesterol, efectul net este scăderea nivelului de LDL, dar la câțiva pacienți, nivelul trigliceridelor poate crește.

Rășinile au fost primele medicamente care scad colesterolul care au ajuns pe piața americană . Deși sunt eficiente și au puține efecte secundare grave, nu au fost utilizate pe scară largă. Acest lucru se datorează faptului că mulți pacienți le consideră neplăcute din cauza balonării, constipației și greață. Dar rășina, colesevelam (WelChol), pare să aibă mai puține dintre aceste efecte secundare și se dovedește deosebit de utilă ca terapie suplimentară pentru pacienții care nu răspunde pe deplin la alte medicamente, inclusiv la statine. Rășinile pot interfera cu absorbția altor medicamente, inclusiv digoxină, hormoni tiroidieni și unele beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu și diuretice. Revedeți întotdeauna medicamentele cu medicul sau farmacistul înainte începeți o rășină.

Ezetimibe

Un tip de medicament care scade colesterolul, ezetimibe (Zetia), își asumă un rol clinic semnificativ. Medicamentul acționează prin blocarea absorbției intestinale a colesterolului în mod diferit față de rășini. În sine, o doză de 10 mg poate reduce nivelul colesterolului LDL cu 17% -19%, un beneficiu major. Când este adăugat unui medicament statin, ezetimibul poate produce reduceri suplimentare ale LDL de aproximativ 25 % fără a crește riscul statelor n efecte secundare. Ezetimibe poate permite unor pacienți care prezintă efecte secundare de la statine cu doze mari să reducă doza la una care este tolerată. Prin urmare, FDA a aprobat un preparat care combină simvastatina și ezetimibul într-o singură tabletă (Vytorin).

Ezetimibul are efecte secundare remarcabil de puține; câțiva pacienți pot dezvolta diaree ușoară. De asemenea, are un potențial foarte scăzut de a interacționa cu alte medicamente. Un alt avantaj este comoditatea de a lua un singur comprimat de 10 mg o dată pe zi. Singurele dezavantaje aparente sunt experiența clinică limitată și cheltuielile sale.

Niacina

Spre deosebire de statine, fibrați, rășini și ezetimib, niacina (acid nicotinic) este disponibilă fără prescripție medicală. Este o vitamină naturală, vitamina B3. Are, de asemenea, cel mai bun efect asupra colesterolului HDL, precum și o capacitate excelentă de a reduce trigliceridele și o capacitate bună de a reduce nivelurile de LDL. Dar asta nu înseamnă că niacina este potrivită pentru dvs.Pentru a vă îmbunătăți nivelul de colesterol, veți avea nevoie de 20-200 de ori mai multă niacină decât doza de referință dietetică de 15 mg pe zi. La aceste doze, niacina are efecte secundare potențial grave. Fie că o luați pe bază de prescripție medicală sau pe tratează niacina ca pe un medicament serios. Folosiți-l numai dacă trebuie, întotdeauna sub supraveghere medicală.

Numeroasele preparate de niacină se încadrează în două categorii, eliberare cristalină și controlată. Niacina cristalină se absoarbe rapid și se metabolizează rapid, deci este de obicei administrată de două sau de trei ori pe zi, în mod ideal la sfârșitul mesei (dar nu cu alimente sau băuturi calde). Mulți pacienți prezintă mâncărimi neplăcute, înroșire și dureri de cap, mai ales că doza crește încet. Acest efect secundar poate fi redus la minimum prin administrarea unui comprimat de 81 mg aspirină cu 30-60 de minute înainte de a lua niacină. cu toate acestea, acestea sunt mai susceptibile de a produce inflamație hepatică, de a crește nivelul zahărului din sânge la diabetici și de a declanșa guta prin creșterea nivelului de acid uric. Alte efecte secundare pot include oboseală, vedere încețoșată, greață, ulcere peptice și impotență. variază mult în ceea ce privește prețul; numele de marcă sunt mult mai scumpe decât medicamentele fără prescripție medicală. Dar, deoarece preparatele fără prescripție medicală sunt vândute ca suplimente alimentare, nu medicamente, acestea nu sunt reglementate de FDA și deci variază foarte mult în ceea ce privește eficacitatea.

În ciuda acestor griji, niacina poate fi extrem de utilă. Bunicul medicamentelor care scad colesterolul, a fost primul medicament care a scăzut nivelul colesterolului (1955), primul care a redus atacurile de cord (1984) și primul care a scăzut ratele de mortalitate pe termen lung (1986). Deoarece este mai greu de luat, niacina a fost rapid umbrită de statine, dar găsește noi utilizări la pacienții care nu pot tolera statinele și la cei cu HDL scăzut. Niacina este de asemenea eficientă în combinație cu alte medicamente, inclusiv statine, uneori în doze foarte mici, care au puține efecte secundare. FDA a aprobat un medicament combinat care conține niacină și lovastatină cu eliberare prelungită (Advicor).

Perspective

Statinele sunt vedetele incontestabile ale medicamentelor care scad colesterolul. „Este o poziție înaltă, care este bine meritată și este probabil să dureze chiar și atunci când oamenii de știință dezvoltă medicamente noi și mai bune, inclusiv o nouă generație de„ super-statine ”. Dar în spatele fiecărei stele se află o distribuție de susținere și, în cazul colesterolului, medicamentele de a doua și a treia alegere pot avea beneficii de primă clasă, fie singure, fie împreună.

Nu disperați dacă puteți Nu iau o statină. În schimb, lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi un program care să fie eficient. Mai presus de toate, amintiți-vă că chiar și statinele ajung pe locul doi în spatele terapiei cu stilul de viață. Chiar dacă nu puteți lua o statină, vă puteți bucura de numeroasele beneficii – și plăceri! – a unei diete sănătoase și a exercițiilor fizice regulate.

Declinare de responsabilitate:
Ca serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări pentru toate articolele. Niciun conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui folosit vreodată ca înlocuitor al sfaturilor medicale directe de la medicul dumneavoastră sau de la alt clinician calificat.