7 indicații pentru un studiu cu bule de ecou

„ Echo Bubble Study ”cu soluție salină agitată este adesea o tehnică ecocardiografică complementară neglijată. Ce este un studiu cu bubble cu ecou? Care sunt indicațiile și interpretarea utilizării soluției saline agitate,„ studiu cu bule ”? În această săptămână, Dr. Ali și Dr. Nossikoff ne vor oferi 7 indicații pentru un studiu cu bule de ecou și vor analiza modul de interpretare a constatărilor. Citiți mai multe despre ambii medici în articolele din acest săptămână pentru educatori.

Studiul Echo Bubble: Ce este?

Un Echo Bubble Study este o injecție de soluție salină după agitare cu aer pentru a crea microbule care reflectă ultrasunetele într-o venă pentru a ajunge și a opacifica camerele inimii drepte, sinusul coronarian în caz de vena cavă superioară stângă persistentă (PLSVC) sau pericardul în timpul pericardiocentezei.

7 indicații pentru un studiu cu bule de ecou

1- Detectarea șunturilor (PFO, ASD, pulmonar)

2- Detectarea venei cave stângi superioare persistente.

3- Intensificarea semnalului TR atunci când aveți o presiune sistolică RV dificilă

4- Delimitarea marginilor și maselor inimii drepte ( inclusiv grosimea peretelui RV).

5- Îmbunătățirea imagisticii trunchiului pulmonar și a arteriilor, mai ales atunci când se caută trombi, care vor apărea ca defecte de contrast.

6- În timpul pericului ecologic ardiocenteza.

7- Pentru controlul liniei venoase centrale după inserare.

Cum se efectuează și se interpretează rezultatele

Detectarea șunturilor

În general; apariția microbulelor pe partea stângă a inimii după apariția lor în camerele inimii drepte este considerată un studiu pozitiv asupra șuntului.

Cel mai frecvent se folosește vedere apicală cu patru camere, de asemenea, vedere parasternală cu ax scurt se poate utiliza nivelul septului atrial (nivelul valvei aortice) sau o vedere subcostală cu patru camere.

ASD / PFO

În caz de ASD sau PFO; bule ar trebui să apară pe partea stângă a inimii în primele 3 până la 4 cicluri cardiace.

Dacă nu apar bule pe partea stângă, pacientul este instruit să efectueze manevra Valsalva (ceea ce duce la deschiderea PFO în timpul eliberării acesteia ) și bule apar în partea stângă în cazul PFO. Nerespectarea septului atrial care se înclină spre stânga cu eliberare valsalva indică o performanță insuficientă a manevrei și ar trebui să fie repetată.

În timpul TEE, pacienții nu sunt de obicei capabili să efectueze Valsalva corect. Majoritatea operatorilor folosesc acum compresie hepatică externă, urmată de eliberare provocând o creștere bruscă a fluxului IVC către RA cu efecte similare cu eliberarea Valsalva. Unii operatori folosesc și tusea.

O altă constatare este așa-numitul „jet negativ” care apare ca un defect de umplere în partea dreaptă complet opacificată a inimii din fața ASD din cauza manevrării de la stânga la dreapta. greșit cu fluxul competitiv de la vena cavă inferioară de-a lungul părții RA a septului teatral.

Malformații pulmonare arteriovenoase (PAVM)

În caz de malformații arteriovenoase pulmonare (PAVM) care sunt normal vasele asigură un șunt de la dreapta la stânga între circulația pulmonară și sistemică, iar șuntul este suplimentar cardiac; microbulele pot apărea în partea stângă a inimii după 5 sau cicluri morecardice „bule târzii”. Sindromul hepatopulmonar, care se caracterizează de obicei prin desaturare inexplicabilă la un pacient cu ciroză, PAVM-urile sunt microscopice și nu vor fi vizibile pe CTPA, aspectul de manevrare de la dreapta la stânga la ecocardiografie va fi la fel ca în PAVM-urile clasice, de obicei observate în Osler-Weber-Rendu Soluția salină agitată poate fi utilizată ca tehnică de radiație zero pentru screeningul membrilor familiei pacienților cu sindrom Osler-Weber-Rendu.

Rețineți la unii pacienți cu RA mare și umplere lentă din cauza presiunilor RA mari, completă Opacificarea RA va dura mai mult și apariția bulei în LA poate fi întârziată mimând manevrarea la nivelul lung.

Vena cavă superioară stângă persistentă

Incazul sinusului coronarian dilatat și vena cavă stângă superioară persistentă îndoielnică; canula trebuie inserată în brațul stâng, iar soluția salină agitată trebuie injectată brațul stâng.

Testul este pozitiv pentru LSVC dacă soluția salină agitată apare în sinusul coronarian înainte de apariția în partea dreaptă a inimii.

Imagistica este mai bună prin vizualizarea axei lungi parasternale. Modul M poate fi utilizat pentru o rezoluție temporală mai bună, cu fasciculul centrat pe CS și RVOT.

Operatorii experimentați folosesc A4C angulat cu înclinare posterioară care arată deschiderea CS în RA. Cu cât există variante anatomice mai complexe, se recomandă a doua injecție în brațul drept.

Semnal TR intensificator

În cazul în care semnalul TR de CW este presiunea sistolică optimă și arterială pulmonară este importantă pentru luarea deciziilor clinice; injectarea de soluție salină agitată și obținerea CW de TR fac semnalul mai vizibil și mai măsurabil, dar câștigul CW ar trebui scăzut, deoarece salinemake-ul agitat provoacă ceva zgomot. În acest caz, gelofusina va provoca mult zgomot de fundal și ar trebui evitată mai bine.

Delimitați marginile și masele inimii drepte

Uneori în vederi suboptimale; RVborders nu sunt clare, sau este posibil să aveți dubii cu privire la o masă sau trabeculații în cavitatea RV. Injectarea soluției saline agitate poate ajuta la delimitarea marginilor RV pentru măsurători exacte, deoarece intră în adânciturile miocardice și separă miocardul dens compactat de cavitate. Acest lucru ajută și la delimitarea peretelui fără RV.

Imagistica îmbunătățită a arterelor pulmonare

Pentru determinarea corectă a dimensiunii artelor pulmonare & zona sub / supravalvulară; soluția salină agitată poate ajuta dacă imaginea este suboptimă. Trombii și masele pot apărea ca defecte de umplere.

În timpul pericardiocentezei ghidate de ecou

În timpul pericardiocentezei; Agitatedsaline ar putea fi utilizată în timpul procedurii pentru a diferenția dacă puncția se află în pericard sau într-una din camerele cardiace (în cea mai mare parte RV) prin observarea microbulelor fie în pericard, fie în interiorul unei camere.

Controlul liniei venoase centrale după inserție

Contrastul ar trebui să apară imediat în RA după împingere puternică printr-unul din porturile liniei centrale, dacă nu apare în toate acestea înseamnă canulație arterială, dacă apare tardiv – aceasta înseamnă înfășurarea cateterului. Atunci când utilizați o linie venoasă centrală și o agitare puternică cu soluție salină are loc chiar și fără aer, deci puteți sări peste pas cu 0,5-1 ml de aer.

Rezumat

Vă mulțumim pentru atât Dr. Ahmed Mohamed Fareed Ali, cât și Dr. Alexander Nossikoff pentru că au dezvăluit 7 indicații pentru un studiu cu bule de ecou în prima parte a seriei noastre de bloguri în două părți despre soluție salină agitată. Săptămâna viitoare ambii medici vor explica cum să efectueze procedura, ce consumabile sunt necesare și sfaturi pentru optimizarea imaginii.