15 lucruri de știut despre Stark Law

Decretat cu mai mult de două decenii în urmă cu scopul simplu de a limita auto-recomandarea medicului, Legea Stark a evoluat într-un set complex de reglementări, despre care unii susțin că împiedică eforturile de a trece de la un sistem de taxe pentru servicii.

Iată 15 lucruri de știut despre Legea Stark.

1. În 1989, Congresul a adoptat Legea privind etica în recomandările pacienților, care a fost supranumită Stark I după reprezentantul Pete Stark, un democrat din California, care a sponsorizat proiectul de lege inițial.

2. Statutul inițial era destul de simplu. A încercat să interzică auto-recomandarea medicului pentru serviciile desemnate atunci când un pacient a fost acoperit de Medicare sau de un alt plătitor guvernamental. Auto-recomandarea are loc atunci când medicii trimit pacienții pentru servicii de sănătate desemnate către spitale, laboratoare și alte entități de care beneficiază financiar sau un membru imediat al familiei.

3. Legea Stark se aplică următoarelor servicii de sănătate desemnate:

• Servicii de laborator clinic
• Servicii de kinetoterapie
• Servicii de terapie ocupațională
• Servicii de ambulatoriu pentru vorbire-limbaj
• Servicii de radiologie și alte servicii de imagistică
• Servicii și consumabile pentru radioterapie
• Echipamente și consumabile medicale durabile
• Materiale nutritive, echipamente și consumabile parenterale și enterale
• Proteze, orteze și dispozitive și consumabile pentru proteze
• Servicii de sănătate la domiciliu
• Medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală
• Servicii de spitalizare și ambulatoriu

4. Intenția din spatele statutului inițial a fost de a elimina orice motivație financiară pentru ca medicii să trimită pacienții pentru teste inutile care ar putea crește costurile generale ale asistenței medicale.

5. Statutul inițial a fost extins în ianuarie 1995, când Stark II a intrat în vigoare. În următorul deceniu, CMS a publicat o serie de reglementări care pun în aplicare legea de auto-trimitere a medicului. Astăzi, există un grup extins de reglementări și statut numit colectiv Legea Stark.

6. Legea Stark are numeroase excepții, fiecare dintre ele îndeplinind propriile cerințe detaliate. Multe dintre excepții necesită o compensație plătită unui medic pentru a nu lua în considerare valoarea sau volumul recomandărilor medicului sau a altor activități generate de părțile la un acord de partajare. Multe excepții impun, de asemenea, ca acordul să fie rezonabil din punct de vedere comercial și să fie compensată să aibă o valoare de piață justă.

7. Orice organizație furnizor care încalcă Stark trebuie să ramburseze toate fondurile Medicare plătite în conformitate cu aranjamentul necorespunzător, care ar putea totaliza zeci de milioane de dolari. Organizația s-ar putea confrunta cu excluderea Medicare și cu creanțe false Acceptați și răspunderea.

8. Dacă creanțele sunt depuse la plătitorii guvernamentali printr-un aranjament care încalcă legea Stark, creanțele sunt reduse false sau frauduloase, creând răspundere în temeiul False Claims Act, potrivit Baroului American Cele mai multe dintre aceste cazuri sunt depuse de denunțătorii în conformitate cu prevederile care prevăd din Legea privind cererile false.

9. Denunțătorii au un stimulent lucrativ pentru a urmări aceste ctions, întrucât au dreptul la până la 30% din recuperarea guvernului în cazurile Legii cu privire la cererile false. Sancțiunile autorizate în temeiul Legii privind cererile false au fost ridicate în 2016 la o gamă cuprinsă între 10.781 și 21.563 USD pentru fiecare cerere.

10. Complexitatea legii Stark a lăsat directorii spitalului, Congresul și CMS să se lupte cu limitele legislației – mai ales că industria asistenței medicale înlocuiește medicamentul tradițional cu taxă pentru servicii cu îngrijiri bazate pe valoare.

11. Legea Stark impune medicilor să primească numai prețuri echitabile pentru serviciile lor, iar costurile grave asociate cu încălcările tehnice ale legii au făcut spitalele să ezite să meargă mai departe cu inițiative de plată pentru performanță.

12. Încălcările tehnice obișnuite ale legii Stark includ lipsa documentației care să susțină valoarea justă de piață, eșecul de a descrie cu exactitate serviciile prestate și eșecul de a modifica termenii în scris atunci când compensația sau taxele se schimbă. La începutul lunii februarie, HHS a publicat un raport care oferă observații cu privire la efectele Legii Stark și ale Statutului Anti-Kickback asupra tranziției industriei către modele de plată bazate pe valoare. În raport, HHS a spus că pot fi structurate unele aranjamente de partajare a câștigurilor și aranjamente similare într-un mod care nu încalcă Statutul Anti-Kickback și îndeplinește cerințele Legii Stark. Cu toate acestea, HHS a menționat că legile actuale privind frauda și abuzurile „pot servi drept impediment pentru programe solide și inovatoare care aliniază furnizorii folosind stimulente financiare pentru a realiza standarde de calitate, generează economii de costuri și reduc risipa. „

14. Legislatorii și liderii spitalelor și-au exprimat îngrijorarea cu privire la legea Stark în ultimii ani.De exemplu, în timpul unei audieri a Comitetului financiar al Senatului în iulie anul trecut, președintele Orrin Hatch (R-Utah) a declarat că legea Stark a devenit prea complexă, creând obstacole în tranziția de la vechiul model de taxă pentru serviciu.

15. Opiniile senatorului Hatch au fost repetate de mai mulți lideri din domeniul asistenței medicale în timpul ședinței, inclusiv de Ronald Paulus, MD, CEO al Asheville, NC, cu sediul la Mission Health. Dr. Paulus a spus că problemele legate de legea autorreferinței medicului nu pot fi rezolvate de clătinând în jurul marginilor. El consideră că este necesară o abrogare completă pentru a permite sistemelor de sănătate să meargă mai departe cu eforturile de sănătate ale populației.

Mai multe articole despre probleme legale și de reglementare în domeniul sănătății:

Cele mai recente 11 procese, soluții din industria medicală
Spitalul falimentat din Louisiana se confruntă cu un proces pentru notificarea concedierii
TeamHealth va plăti 60 de milioane de dolari pentru soluționarea cazului de reclamații false