Vitamina D: triagem e suplementação durante a gravidez
Número 495
(Reafirmado em 2017)
Comitê de Prática Obstétrica
Este documento reflete os avanços clínicos e científicos emergentes a partir da data de publicação e está sujeito a alterações. As informações não devem ser interpretadas como ditando um curso exclusivo de tratamento ou procedimento a ser seguido.
RESUMO: Durante a gravidez, a deficiência severa de vitamina D materna foi associada a evidências bioquímicas de homeostase esquelética desordenada, raquitismo congênito e fraturas no recém-nascido. No momento, não há evidências suficientes para apoiar uma recomendação para o rastreamento de todas as mulheres grávidas quanto à deficiência de vitamina D. Para mulheres grávidas com risco aumentado de deficiência de vitamina D, os níveis séricos maternos de 25-hidroxivitamina D podem ser considerados e devem ser interpretados no contexto das circunstâncias clínicas individuais. Quando a deficiência de vitamina D é identificada durante a gravidez, a maioria dos especialistas concorda que 1.000–2.000 unidades internacionais de vitamina D por dia são seguras. Os regimes de doses mais altas usados para o tratamento da deficiência de vitamina D não foram estudados durante a gravidez. As recomendações sobre a suplementação de vitamina D de rotina durante a gravidez, além da contida em uma vitamina pré-natal, devem aguardar a conclusão dos ensaios clínicos randomizados em andamento.
A vitamina D é uma vitamina solúvel em gordura obtida principalmente com o consumo de leite fortificado ou suco, óleos de peixe e suplementos dietéticos. Também é produzido endogenamente na pele com exposição à luz solar. A vitamina D que é ingerida ou produzida na pele deve sofrer hidroxilação no fígado em 25-hidroxivitamina D (25-OH-D) e, em seguida, hidroxilação adicional principalmente no rim para a 1,25-di-hidroxivitamina D fisiologicamente ativa. Esta forma ativa é essencial para promover a absorção de cálcio do intestino e permite a mineralização e o crescimento ósseo normais. Durante a gravidez, a deficiência materna grave de vitamina D foi associada a evidências bioquímicas de homeostase esquelética desordenada, raquitismo congênito e fraturas no recém-nascido 1 2.
Evidências recentes sugerem que a deficiência de vitamina D é comum durante a gravidez, especialmente entre grupos de alto risco, incluindo vegetarianos, mulheres com exposição limitada ao sol (por exemplo, aquelas que vivem em climas frios, residem em latitudes do norte ou usam roupas de proteção solar e de inverno) e minorias étnicas, especialmente aquelas com pele mais escura 3 4 5. Recém-nascido os níveis de vitamina D são amplamente dependentes do status de vitamina D materna. Conseqüentemente, bebês de mães com ou com alto risco de deficiência de vitamina D também estão sob risco de deficiência de vitamina D 5 6.
Para a gestante individual considerada em risco aumentado de deficiência de vitamina D, o soro a concentração de 25-OH-D pode ser usada como um indicador do estado nutricional de vitamina D. Embora não haja consenso sobre um nível ideal para manter a saúde geral, a maioria concorda que um nível sérico de pelo menos 20 ng / mL (50 nmol / L) é necessário para evitar problemas ósseos ref07 8 9 10. Com base em observações de biomarcadores de Para a atividade da vitamina D, como hormônio da paratireóide, absorção de cálcio e densidade mineral óssea, alguns especialistas sugeriram que a deficiência de vitamina D deve ser definida como níveis circulantes de 25-OH-D inferiores a 32 ng / mL (80 nmol / L) 11. Um nível sérico ideal durante a gravidez não foi determinado e permanece uma área de pesquisa ativa.
Em 2010, o Conselho de Alimentação e Nutrição do Instituto de Medicina das Academias Nacionais estabeleceu que uma ingestão adequada de vitamina D durante a gravidez e a lactação foi de 600 unidades internacionais por dia 12. A maioria das vitaminas pré-natais contém normalmente 400 unidades internacionais de vitamina D por comprimido. Resumindo estudos observacionais e de intervenção recentes, os autores de um relatório clínico recente do Comitê de Nutrição da Academia Americana de Pediatria sugeriram que uma ingestão diária maior do que a recomendada pelo Conselho de Alimentação e Nutrição pode ser necessária para manter a suficiência materna de vitamina D 13 . Embora faltem dados sobre a segurança de doses mais altas, a maioria dos especialistas concorda que a suplementação de vitamina D é segura em doses de até 4.000 unidades internacionais por dia durante a gravidez ou lactação 12.
No momento, não há evidências suficientes para apoiar uma recomendação para o rastreamento de todas as mulheres grávidas quanto à deficiência de vitamina D. Para mulheres grávidas com risco aumentado de deficiência de vitamina D, os níveis séricos de 25-OH-D maternos podem ser considerados e devem ser interpretados no contexto das circunstâncias clínicas individuais. Quando a deficiência de vitamina D é identificada durante a gravidez, a maioria dos especialistas concorda que 1.000–2.000 unidades internacionais de vitamina D por dia são seguras.Os regimes de doses mais altas usados para o tratamento da deficiência de vitamina D não foram estudados durante a gravidez. As recomendações sobre a suplementação de vitamina D de rotina durante a gravidez, além da contida em uma vitamina pré-natal, devem aguardar a conclusão dos ensaios clínicos randomizados em andamento. No momento, não há evidências suficientes para recomendar a suplementação de vitamina D para a prevenção de parto prematuro ou pré-eclâmpsia.