Um olhar que abre os olhos para Morning Eye
Andover, Mass.
A introdução do Botox da Allergan em 1991 começou um boom na indústria cosmecêutica. Desde então, o mercado de cosmecêuticos tem se expandido continuamente, com a introdução do Latisse para realçar cílios da Allergan sendo o exemplo mais recente, já que os consumidores constantemente exigem produtos para alterar sua aparência cosmética, uma vez que achar que os acobertamentos de venda livre são inadequados. Um dos principais alvos tanto dos profissionais de marketing quanto dos pacientes é o envelhecimento do olho, especificamente a área ao redor do olho. O balcão de cosméticos oferece produtos que corrigem ou disfarçam o inchaço palpebral causado pela idade, alimentação, ingestão de sal, sono e até mesmo os horários do dia. Como ninguém quer ter uma aparência pouco saudável ou envelhecida, produtos como o gel anti-puff para os olhos Garnier Nutritioniste, enriquecido com cafeína e pró-vitamina B5, atraem prontamente a atenção do consumidor.
Este inchaço da pálpebra, ou congestão ocular matinal, pode ser amplamente atribuído a dois fatores: mudanças naturais relacionadas à idade nos tecidos da pálpebra; e inflamação localizada subaguda que pode ser desencadeada por a presença de mediadores de filme lacrimal pró-inflamatório no filme lacrimal de olho fechado. Embora o inchaço da pálpebra e a vermelhidão da conjuntiva não sejam uma ameaça à vista, a popularidade cada vez maior de analgésicos, cremes tópicos e procedimentos cirúrgicos sugerem que essa qualidade de considerações de vida garantem aos médicos “atenção ao MEC.
O olho adormecido
Quando fechamos os olhos para dormir, o músculo levantador da pálpebra relaxa como o orbicular o músculo oculi se contrai para fechar o olho e mantê-lo fechado.1 Durante o sono, o filme lacrimal pré-ocular muda de uma camada dinâmica, reflexa e rica em lágrimas para uma camada estagnada, secretora e rica em IgA.2-6 Olhos abertos e reflexos as lágrimas são constantemente reabastecidas conforme a ação de bombeamento do piscar elimina microorganismos e mediadores inflamatórios. Após o fechamento dos olhos, entretanto, o piscar cessa, embora a troca de secreções frescas por lágrimas excedentes continue.7 As mudanças temporais entre as lágrimas reflexas, olhos abertos e olhos fechados exibem perfis marcadamente diferentes. As lágrimas de olho aberto e reflexas, por exemplo, contêm muito mais lisozima, lactoferrina e lipocalina, junto com imunoglobulina A secretora mínima. A lágrima de olho fechado, por outro lado, é de até 80 por cento sIgA.8
Após o fechamento do olho, alterações nos componentes do filme lacrimal, conhecidas como conversão do complemento, também induzem o recrutamento de células polimorfonucleares (PMN). Esta mudança foi sugerida como proativa modificação para combater os microorganismos presos pela pálpebra.7 A maioria dos componentes do complemento das lágrimas de olhos fechados são de 0,5 a 2,2% de seus níveis no plasma, sugerindo que podem ser derivados do vazamento de plasma através dos vasos sanguíneos conjuntivais durante o sono. são C3 e fator B, que podem ser liberados por PMNs ou sintetizados localmente. É devido à presença maciça de células PMN e sIgA que o filme lacrimal de olho fechado é definido como estando em um estado de inflamação subaguda.8 Este acúmulo de fatores inflamatórios resulta em uma camada lacrimal concentrada e estagnada.
Desmarcados, esses ajustes podem induzir danos autolíticos. Portanto, os inibidores do complemento também são listados. Talvez sintetizada localmente, a vitronectina é um importante regulador do complemento. Por meio da triagem de lágrimas, foi demonstrado que a vitronectina aumenta progressivamente de reflexo (0,08 µg / mL) para olhos abertos (0,75 µg / mL) e lágrimas de olhos fechados (3,65 µg / mL) .7 A vitronectina pode potencializar a fagocitose por células PMN , aumentam o processamento de microorganismos presos, regulam as proteínas do complemento através do controle do destino do complexo de adesão à membrana e restringem a ativação da plasmina. A capacidade da vitronectina de se ligar ao MAC parcialmente formado e encerrar sua conclusão é seu modo de ação mais direto para a regulação do complemento. 7
A fagocitose noturna pode ser pensada de em termos de infecção ou inflamação leve. Muitos dos principais sinais de infecção estão presentes, sejam eles causados por bactérias periorbitais, bactérias presas na “placa de coleta” da superfície ocular ou maquiagem contaminada. A conversão do complemento leva a um aumento da presença de mediadores inflamatórios. Esses mediadores então recrutam neutrófilos, com recrutamento máximo observado após oito horas de sono.9 À medida que os neutrófilos fagocitam os patógenos e, subsequentemente, morrem, ambos se tornam os principais constituintes da secreção semelhante a pus que fecha o olho ao acordar. Em um estudo bem controlado com não usuários de lentes de contato, o pico de vermelhidão, temperatura e fluxo sanguíneo foram documentados quando medidos ao acordar, com variações diurnas ao longo do dia.10
O olho envelhecido
As pálpebras “inchadas” são uma queixa cosmética frequente de indivíduos idosos, especialmente mulheres. Embora muitos cremes e remédios homeopáticos pretendam tratar essa doença, a compreensão dos processos biológicos subjacentes lança luz sobre as deficiências inerentes a esses métodos. A pele ao redor dos olhos é mais fina do que qualquer outra no corpo e torna-se ainda mais fina com a exposição ao sol.11 A elasticidade da pele também diminui com a idade, 11 com o efeito composto de que as pálpebras começam a cair e ceder com o tempo. O septo orbital, atuando como uma cintura, forma o limite anterior da órbita.
Ela também enfraquece com a idade à medida que o colágeno e a elastina se rompem, eventualmente permitindo que os coxins de gordura infraorbital herniem para frente. Além disso, um produto da degradação do colágeno, turgor do tecido ou a capacidade da pele de voltar à forma é perdido nessa época.
A matriz extracelular é composto por três tipos de fibra: colágeno; reticular e elástico. As fibras de colágeno, a maior dos três tipos, consistem em fibrilas finas fortemente compactadas para formar formas semelhantes a cordões.12 Elas são compostas por três cadeias polipeptídicas entrelaçadas chamadas feixes de tropocolágeno. As fibras de colágeno sustentam a estrutura dos tecidos e células e estão conectadas às lâminas basais das células epiteliais por fibras reticulares. As fibras reticulares são mais delicadas e feitas de colágeno do tipo III. Essas fibrilas finas podem ser individualizadas ou agrupadas, mas são contínuas com as fibras de colágeno.12 Juntas, elas se reticulam para formar uma rede. As fibras elásticas são as menores e normalmente não são compactadas; fibras individuais podem estar presentes ou podem se formar feixes. O sistema de elastina atua como uma bóia para distribuir homogeneamente o estresse e estabelecer a resiliência do tecido.12 Durante o processo de envelhecimento, todas as três fibras tipos relaxam até certo ponto. As fibras reticulares podem ter um impacto maior no inchaço porque fornecem espaço para o fluido extracelular.12
A pele parece ficar mais fina em mulheres na pós-menopausa do que em homens idosos. As células do tecido adiposo, o principal local de produção de estrogênio extraglandular, são algumas das células suportadas pelo sistema de fibra reticular, 12 que as envolve. O colágeno e as fibras reticulares degeneram e tornam-se desorganizados, causando perdem a rigidez. Uma vez que a rede de elastina degenera, a elasticidade também é perdida.13 Essas fibras se desgastam e permitem a herniação adiposa.
O ácido hialurônico é um ácido hialurônico natural polissacarídeo que ocorre encontrado na derme. Devido à sua afinidade pela água, é responsável por fornecer turgor do tecido.14 O turgor pode ser testado com um teste de pinça simples: se a pele se encaixar rapidamente no lugar, o turgor do tecido é bem mantido; se deslizar lentamente para trás, o turgor é fraco. A pressão de turgor é o resultado da força externa exercida pelo conteúdo da célula em sua membrana. Sem ele, a pele fica flácida e o fluido pode drenar facilmente dos vasos sanguíneos para o tecido da pálpebra devido à diminuição da pressão extracelular. Este fluido intersticial então se acumula e se apresenta como inchaço.
Considerações clínicas
Os fenômenos associados ao envelhecimento da tampa são exacerbados por vários fatores. Os mediadores inflamatórios do filme lacrimal de olho fechado levam a um estado de inflamação subaguda. A posição horizontal de dormir, tanto prono quanto supino, permite a drenagem de fluido para a pálpebra inferior. A exposição prolongada ao sol sem proteção UV e outros estímulos ambientais prejudiciais, como fumaça e poluição, também agravam a situação; até mesmo a dieta de um indivíduo pode ter um efeito profundo. Consumir grandes quantidades de sal pode levar à desidratação e diminuir a turgidez dos tecidos.
Como o inchaço da pálpebra pode ser o resultado de muitas etiologias, 15 sinais clássicos de outras doenças devem ser mantidos em mente para evitar diagnósticos incorretos. Como muitos medicamentos podem causar edema palpebral, uma moratória de duas semanas para corticosteroides, paracetamol, aspirina, antiinflamatórios não esteróides e hormonais os suplementos podem descartar uma causa medicinal.15 Os históricos dos pacientes também são muito importantes. Por meio deles, a MEC pode ser distinguida da alergia por sintomas sistêmicos documentados e a progressão lenta e natural do envelhecimento pode ser observada. Se um paciente se queixar de “envelhecimento rápido , “outra coisa pode ser o culpado. O MEC pode estar presente em pessoas de todas as idades, mas é cada vez mais prevalente com a idade. Os sinais – vermelhidão ocular matinal e inchaço palpebral matinal – são marcas registradas de muitas doenças. A diferença, no MEC, é quesão persistentes e nem sempre se manifestam conjuntamente com sintomas sistêmicos.15
MEC é caracterizado por vermelhidão significativa e inchaço da pálpebra que diminui conforme o dia avança . Não é progressivo e não há dor, calor ou vermelhidão na pálpebra associados a ele. Além disso, não prejudica a visão ou causa diplopia. Não está associado a um sinal S, uma marca registrada do celulito orbital no qual a pálpebra fechada é curva em forma de S e não há proptose.
Opções de tratamento
A terapia atual para MEC fica aquém das expectativas do usuário. A maquiagem só começa a esconder imperfeições, tende a endurecer nas dobras da pele e pode agravar a situação se estiver contaminada. Cremes e outras aplicações tópicas realmente funcionam ao contrário; eles visam reduzir o inchaço de fora para dentro em vez de de dentro para fora, a forma como o inchaço da pálpebra se manifesta. Os cremes podem ter um efeito preventivo, pois são projetados para preservar a saúde da pele, mas isso não proporciona alívio para indivíduos que já sofrem de turgor de tecido perdido e MEC.
Embora o MEC, e mais especificamente o inchaço da pálpebra, acabe desaparecendo como resultado da gravidade, pode levar horas, levando a implicações na qualidade de vida. Ao longo do dia, foi demonstrado que a espessura da pele diminui na metade superior do corpo, enquanto aumenta simultaneamente na metade inferior. Isso sugere que a gravidade é capaz de deslocar o fluido dérmico do rosto para as pernas.16 Por esse método, o edema palpebral pode diminuir lentamente à medida que o fluido intersticial drena. A experiência clínica mostrou que o inchaço ainda pode durar até seis horas sem diminuir. Seria mais apropriado tratar o inchaço da pálpebra puxando o fluido da tampa inchada no local de sua origem.
MEC é eventualmente corrigido quando a posição vertical , a posição de vigília e o piscar são retomados. No entanto, os efeitos do MEC podem durar horas e dificilmente são afetados por remédios homeopáticos ou naturais ou cosméticos. Portanto, existe um buraco no crescente mercado cosmecêutico: um tratamento comprovado para os sinais e sintomas de MEC.
Dr. Abelson, professor clínico associado de oftalmologia da Harvard Medical School e cientista clínico sênior do Schepens Eye Research Institute, presta consultoria em produtos farmacêuticos oftálmicos. A Sra. Howe é redatora médica da Ora Clinical Research and Development em Andover. O Sr. Lane é gerente sênior de pesquisa e desenvolvimento e o Sr. Gomes é diretor de alergia da Ora.
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