Um caso de síndrome HELLP pós-parto – Irish Medical Journal

Uma primigesta de 37 anos foi encaminhada da clínica pré-natal com um diagnóstico provisório de pré-eclâmpsia devido a uma forte cefaleia frontal, hipertensão e proteinúria. Não havia história de distúrbio visual ou dor epigástrica. A mulher estava com 30 semanas de gestação. Ela foi agendada com 13 semanas e iniciou consultas pré-natais com 18 semanas de gestação. Ela fez uma varredura de anomalia em 22 semanas, que não detectou anormalidades. Ela foi diagnosticada com diabetes gestacional na 27ª semana de gestação, que foi controlada com dieta. No exame, a pressão arterial era de 188/119. Havia edema de pedal e inchaço periorbital com reflexos exagerados. No exame abdominal, o tamanho uterino era equivalente a 30 semanas de gestação. O feto estava em posição longitudinal e apresentação cefálica. A cardiotocografia foi tranquilizadora. Labetalol 200mg foi administrado. A vareta de medição de proteína urinária revelou 3+ proteína. Betametasona 12mg IM foi administrada. O monitoramento de entrada / saída foi iniciado e sulfato de magnésio (MgSO4) foi fornecido. O sangue foi enviado para hemograma completo, função hepática, testes de função renal e triagem de coagulação que revelou valores normais. O ácido úrico era de 388g / dl e a relação proteína / creatinina urinária era de 180.

Em vista desses sintomas, foi tomada a decisão de cesariana de emergência. Um bebê feminino vivo nasceu. A mulher foi transferida para Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para acompanhamento, onde continuou a infusão de labetalol e MgSO4. Posteriormente, ela foi transferida para a enfermaria pós-natal em boas condições. Vinte e quatro horas depois, ela desenvolveu cefaleia e dor epigástrica. Sua pressão arterial aumentou para 200/100. Suas enzimas hepáticas mostraram um rápido aumento com uma queda excessiva de suas plaquetas. Ela foi transferida para a UTI, onde a infusão de labetalol foi administrada. No segundo dia, seus sintomas melhoraram e a pressão arterial foi controlada. Suas enzimas hepáticas diminuíram e as plaquetas aumentaram e foram transferidas de volta para a enfermaria pós-parto. Ela recebeu alta no 12º dia de pós-operatório com labetalol oral com um plano de ser vista na clínica de ginecologia novamente após 3 meses. A síndrome HELLP é uma doença multissistêmica, caracterizada por hemólise, níveis elevados de enzimas hepáticas e baixa contagem de plaquetas1,2. A condição se desenvolve em 10% -20% dos casos de pré-eclâmpsia / eclâmpsia grave e está associada a um risco substancial para a mãe e o feto. O diagnóstico precoce e o manejo dessa condição são importantes. O manejo pós-parto da síndrome HELLP é principalmente de suporte, exigindo uma equipe multidisciplinar 3. O curso costuma ser repentino e fulminante. Normalmente, o único sintoma desta síndrome é a dor epigástrica, como em nosso paciente, que se presume ser devido ao alongamento da cápsula de Glisson. No entanto, esse sintoma abdominal inespecífico pode levar ao atraso no diagnóstico.

Muito poucos casos de síndrome HELLP no período pós-parto foram relatados. A revisão da literatura revela um caso em que uma gestação gemelar primigesta desenvolveu síndrome HELLP após cesárea que posteriormente se complicou por CIVD e faleceu por falência de múltiplos órgãos2. Outro caso foi relatado em que uma primigesta desenvolveu síndrome HELLP após o parto e desenvolveu insuficiência renal aguda4. Felizmente, nosso paciente não desenvolveu nenhuma complicação e teve uma recuperação tranquila após a UTI, mas o diagnóstico oportuno e o tratamento multidisciplinar são a chave.

R. Langhe, UF Shah, M. Almshwt
Departamento de Obstetrícia & Ginecologia
Hospital Regional Mullingar
LongFord Road
Co Westmeath

Correspondência:
Ream Langhe, Registrador de Obstetrícia & Ginecologia, Departamento de Obstetrícia & Ginecologia Regional Hospital Mullingar, LongFord Road, Co Westmeath
Email:

1. Celik C, Gezginc K, Altintepe L, Tonbul HZ, Yaman ST, Akyurek C, Türk S. Resultados das gravidezes com a síndrome HELLP. Insuficiência renal. 2003; 25 (4): 613-8.
2. Pop-Trajkovic S, Antic V, Kopitovic V, Popovic J, Trenkic M, Vacic N. Síndrome HELLP pós-parto – o caso de batalha perdida. Jornal Upsala de ciências médicas. 2013; 118 (1): 51-3.
3. Nasa P, Dua JM, Kansal S, Chadha G, Chawla R, Manchanda M. Hemólise pós-parto com risco de vida, testes de funções hepáticas elevadas, síndrome de plaquetas baixas versus púrpura trombocitopênica – A troca plasmática terapêutica é a resposta. Jornal indiano de medicina intensiva: publicação oficial revisada por pares da Indian Society of Critical Care Medicine. 2011; 15 (2): 126-9.
4. Guyer C. Severe pós-parto HELLP syndrome. Jornal de obstetrícia e ginecologia: o jornal do Instituto de Obstetrícia e Ginecologia. 2000; 20 (2): 194.