Um bebê que engoliu uma moeda
Uma mãe levou sua filha de 1 ano ao pronto-socorro e relatou que a criança engoliu uma moeda. Ela vomitou uma vez sem recuperar a moeda. A mãe disse que o bebê não estava tossindo ou chiando e não tinha problemas respiratórios, mas ela se recusou a comer.
Uma radiografia anterior posterior do pescoço e tórax (Figura 1) e uma radiografia lateral da cabeça e pescoço (Figura 2) revelou uma moeda no nível cervical inferior do esôfago. Uma radiografia de tórax (não exibida) e uma radiografia anterior posterior do abdômen (Figura 3) exibindo a moeda avançou até o estômago.
Antes da radiografia, o diagnóstico diferencial incluía um corpo estranho no esôfago e um corpo estranho na via aérea. Após os estudos radiográficos, laringoscopia e esofagoscopia foram realizadas sob anestesia geral na sala de cirurgia e confirmados que a moeda estava no esôfago e não na traqueia.
Discussão
A ingestão de material estranho corpos é mais comumente um problema em crianças de 6 meses a 5 anos. O evento é freqüentemente testemunhado pelos pais, como no caso deste paciente. Os objetos comumente ingeridos por crianças incluem moedas, pequenos brinquedos, lápis, canetas e seus tops, baterias, alfinetes, agulhas e grampos de cabelo.
A maioria dos corpos estranhos ingeridos passará com segurança pelo trato gastrointinal e será eliminada com fezes. Pacientes que engolem corpos estranhos geralmente são assintomáticos, mas podem ter dificuldade para comer.
Uma das principais causas de admissões de emergência para bebês e crianças é a aspiração ou deglutição de corpos estranhos. O corpo estranho pode se alojar nos três locais estreitados do
esôfago: abaixo do músculo cricofaríngeo no arco da aorta, no hiato
do diafragma e na cárdia . As estenoses congênitas e de desenvolvimento também podem ser responsáveis pela captura de corpos estranhos.
Os sintomas iniciais podem incluir engasgo, engasgo e tosse. Se o objeto for deixado no local, pode ocorrer dor localizada na cartilagem tireóide, juntamente com baba e dificuldade para engolir. Se o objeto ficar fixo, desenvolve-se edema e pode ocorrer infecção com
perfuração.
Um pai pode ver a criança engolir o objeto e fazer o diagnóstico inicial. Se o objeto parecer dis-coide em uma radiografia como aconteceu neste paciente, ele ocupará o plano coronal e pode ser facilmente distinguido de um objeto na traqueia. O exame fluoroscópico do pescoço, tórax e abdômen pode localizar o objeto documentado por imagem radiográfica, como neste caso.
Um corpo estranho no esôfago requer atenção imediata. A esofagoscopia pode ser realizada para localizar e remover o objeto sem complicações. A remoção urgente é de particular importância para objetos pontiagudos, bem como para baterias de disco.
Corpos estranhos no trato digestivo distal ao esôfago geralmente passam, a menos que tenham uma forma incomum ou margem pontiaguda maior que 3,5 cm ( o tamanho limite para passagem além do ligamento de Treitz). A remoção cirúrgica pode ser necessária. A regra é qualquer evidência radiológica de um corpo estranho estacionário além do piloro por 5 dias indicar obstrução.
Nesse caso, o objeto de metal foi passado pelo trato alimentar sem complicações adicionais.
Mensagem para levar para casa
Quando um bebê ou criança engole um objeto e ele não é recuperado imediatamente, os pais devem procurar atendimento médico imediato. A documentação por radiografias permanentes de pescoço, tórax e abdome deve ser obrigatória antes de quaisquer estudos invasivos serem solicitados.
Se o corpo estranho não for denso o suficiente para ser visualizado, contraste solúvel em água oral pode ser necessário para identificar o objeto.
A ingestão de alimentos e líquidos deve ser suspensa até que a criança tenha alta médica para evitar aspiração. Radiografias do pescoço, tórax e abdômen também devem ser obtidas após a remoção de corpos estranhos para informações básicas de acompanhamento.
Legendas das figuras
Figura 1 Este cone anterior posterior (AP) radiografia do pescoço e tórax para baixo
exibe a moeda de metal no plano coronal sobre a região média da parte inferior do pescoço na entrada torácica. C = clavícula, FR = primeira costela esquerda da coluna torácica.
Figura 2 Esta é uma radiografia lateral esquerda no plano sagital da cabeça e pescoço exibindo a moeda de metal sobre a região do esôfago dentro do coluna cervical inferior anterior. Nenhum edema significativo é demonstrado. C = moeda, E = brinco, EP = epiglote, H = osso hióide, T = língua, TR = traquéia, 5 = 5ª vértebra cervical.
Figura 3 Esta radiografia anterior posterior do abdômen exibe
a moeda de metal sobre a região do átrio do estômago.
DP = alfinete de fralda, S = estômago.