Straight A Nursing (Português)
Ou, como é mais precisamente chamado … enfisema subcutâneo também conhecido como crepitação. Engraçado como “crepitação” é uma daquelas palavras que soam como o que realmente é … sinta um pouco e você entenderá. Parece exatamente como plástico bolha sob a pele e é seu trabalho como enfermeira cuidar disso e monitore sua progressão ou regressão. Então … o que causa o enfisema subcutâneo? Que bom que você perguntou …
Subcutâneo enfisema encontrado em https://gmep.org/media/13316
O enfisema subcutâneo ocorre quando o ar entra em espaços que não deveriam … você pode adivinhar qual espaço é neste caso “Ok, o nome provavelmente denuncia, mas só queria ter certeza de que você estava prestando atenção. Isso ocorre mais frequentemente no ambiente clínico com a inserção de tubo torácico ou cateter central, mas também pode ocorrer durante a cirurgia, como resultado de traumático lesão ou pneumotórax, ou com ruptura de esôfago ou traqueia (agora vai bater na madeira, porque acho que você NUNCA vai querer ver esse último!). Aparentemente, também pode acontecer com ag como uma infecção produtora … nomeadamente fasceíte necrosante (também conhecido como a coisa que mais me assusta em todo o mundo). A questão é que há várias coisas que podem causar crepitação, mas na maioria das vezes, você verá isso mais comumente após uma cirurgia ou inserção de dreno torácico.
Quanto ao que você verá, seu paciente pode parecer absolutamente normal ou pode estar inchado como um marshmallow. Observe que o ar não está restrito ao tronco, em casos graves, pode viajar por todo o pescoço até as pálpebras e, muitas vezes, até o escroto e até os membros inferiores. Pode causar inchaço severo no pescoço, colocando pressão na traquéia e impedindo as vias aéreas, então definitivamente não é algo para se tomar de ânimo leve … se você ver inchaço no pescoço em qualquer paciente … pense VIA AÉREA! Se você der uma olhada naquele filme de raio-X acima, poderá ver o ar nebuloso preso sob os músculos trapézios e do lado de fora das costelas. Aparentemente, o enfisema subcutâneo é indolor, mas se o inchaço colocar pressão suficiente em qualquer lugar, vai ser desconfortável, a pele vai ficar esticada e seu paciente pode nem conseguir abrir os olhos … não é divertido.
Então, como essa condição é tratada? Em casos leves, o ar acabará sendo reabsorvido e nós apenas monitoramos por palpação. Se você quiser ter um super TOC, pode até desenhar um contorno no seu paciente mostrando onde o ar está localizado, para que você possa ver mais facilmente se ele progride de uma avaliação para a próxima (os pacientes adoram isso, tenho certeza! ) Em casos graves, o ar pode encontrar uma saída do corpo por meio de um pequeno dreno colocado por via subcutânea … mas e se o seu paciente estiver todo inchado? Você não vai colocar um monte de ralos (OUCH!). Uma opção é usar uma FiO2 alta para deslocar qualquer nitrogênio que esteja pairando nessas bolsas de ar (lembre-se de que o ar ambiente contém 21% de oxigênio, mas 78% de nitrogênio). Bem, o nitrogênio não é absorvido de forma tão impressionante pelo corpo quanto o oxigênio … então, se inundarmos as bolsas de ar com moléculas de oxigênio, elas podem deslocar parte desse nitrogênio, o que torna o ar mais facilmente absorvido pelos tecidos. A ciência é incrível.
Então, isso é tudo para o básico do enfisema subcutâneo. Sempre, sempre sempre, verifique se há alguma inserção no espaço torácico (dreno torácico, cateter central, cirurgia). E se o seu paciente começar a ficar inchado, será devido ao fluido (incluindo sangue!), Inflamação ou ar … verifique as radiografias do tórax e sinta o plástico-bolha. Se o inchaço incluir o pescoço … pense em AIRWAY!
Esteja seguro!
