SINUS HEADACHE: (Português)

Timothy C. Hain, MD • Página modificada pela última vez: 20 de agosto de 2020

Você também pode estar interessado em nossas muitas páginas sobre enxaqueca neste local (a enxaqueca é uma causa muito mais comum de cefaleia do que a sinusite).

Cefaleias nos seios da face derivam de infecção ou pressão nos seios paranasais. Incluem seio maxilar, seio frontal, seio etmoidal, mastoide e seio esfenoidal. A doença dos seios da face é muito comum – na observação casual do autor, cerca de 1/3 das imagens de ressonância magnética da cabeça em Chicago mostram alterações nos seios da face. As infecções do seio mastóide são discutidas separadamente neste site.

Níveis de fluido do ar nos seios maxilares, em um paciente sem dor nos seios da face ou queixas.

Uma ressonância magnética de um paciente sem queixas sinusais é mostrada acima – tem o nível clássico “ar-fluido” visto na sinusite aguda. No entanto, conforme observado abaixo, os seios da face geralmente são bastante insensíveis e é comum ver ressonâncias magnéticas ou tomografias computadorizadas que parecem muito piores do que o paciente.

Os seios da face não são especialmente sensíveis e pode-se ter um infecção bastante ativa sem causar muita dor.

Causas da sinusite:

Sinusite significa inflamação dos seios da face. As causas podem incluir infecção (vírus, bactérias, fungos), alergia e, muito mais raramente, outros processos que danificam a área, como “barotrauma” devido a lesões por pressão, radiação após o tratamento para câncer de cabeça / pescoço e corpos estranhos (como quando as crianças colam feijão onde não deveriam “t).

Sintomas de sinusite:

A dor do seio maxilar é geralmente sobre as bochechas ou nos dentes. A dor do seio frontal geralmente é sobre os olhos. A sinusite etmóide e esfenoidal geralmente causa dor entre os olhos. A sinusite esfenoidal também pode irradiar para o occipital. Drenagem nasal e congestão são comuns. A dor não se correlaciona com sinusite observada no raio-X (Shields et al. 2003), e as cefaleias dos seios da face são provavelmente muito menos comuns do que a população em geral pensa. A enxaqueca é responsável por muito mais dores de cabeça do que a enxaqueca. não tem biomarcador, esta observação realmente significa apenas que a maioria das pessoas que se auto-identificam dor de cabeça de agnose sinusal (que tem um biomarcador) realmente tem alguma outra fonte de dor.

Na sinusite aguda, há pus no meato médio, dor facial e pressão que duram menos de 4 semanas. Febre ou dor sem outros sintomas nasais não constitui uma história diagnóstica na ausência de outros sintomas dos seios nasais.

Sinusite crônica – há sintomas que duram mais de 12 semanas.

Raramente as infecções dos seios da face podem atingir o cérebro ou danificar os nervos cranianos (Illing et al, 2015). Isso ocorre mais comumente em indivíduos imunossuprimidos – indivíduos em quimioterapia, em esteróides, com diabetes ou com infecção por HIV.

Diagnóstico de dor de cabeça do seio nasal

Quando confrontado com alguém que tem dor facial e drenagem, é razoável suspeitar de sinusite. Normalmente, o primeiro passo é decidir se a drenagem é clara (geralmente devido a alergia ou infecção viral) ou purulenta (qualquer cor diferente de clara ou sangrenta ou com cheiro ruim). Purulento (pus) é quase sempre bacteriano. Se não houver drenagem substancial, se não melhorar por conta própria, então pode-se querer prosseguir com investigações adicionais como abaixo. Nesta situação, a enxaqueca torna-se muito mais provável. (Eros et al, 2007)

• Endoscopia nasal
• TC dos seios da face
• ressonância magnética

Anormalidades nos seios da TC e RNM são encontradas na maioria da população, quando alguém parece duro. Isso inclui pólipos, concha bolhosa, desvio septal, etc. Um “fluido aéreo” O nível é particularmente revelador, pois isso geralmente significa que há doença sinusal ativa. Um exemplo de nível de ar-líquido é mostrado acima.

As tomografias computadorizadas dos seios da face são muito mais baratas do que as ressonâncias magnéticas e também têm a vantagem sobre a ressonância magnética que mostram osso. No entanto, têm a desvantagem de irradiarem a pessoa. Sempre que possível, é melhor evitar a radiação desnecessária.

A endoscopia de fibra óptica nasal é geralmente mais rápida do que a TC ou a RM, como está feito no consultório, e também tem a vantagem de não haver danos de radiação na tomografia. Com a endoscopia, o clínico pode visualizar diretamente muitas das aberturas dos seios da face e diagnosticar rapidamente a sinusite. Se a endoscopia for normal, o índice de suspeita de enxaqueca deve ser aumentado. Isso geralmente é feito apenas por cirurgiões de sinusite.

As enxaquecas são frequentemente mal diagnosticadas pelos próprios pacientes como dores de cabeça dos seios da face.Um estudo sugeriu que 88% dos 2.991 pacientes que se diagnosticaram como tendo cefaleia sinusal, na verdade tinham enxaqueca (Schreiber et al, 2004). Outros estudos reforçaram essa ideia (Eros et al, 2007). A medicação triptana pode ser útil para distinguir a enxaqueca (Kari e DelGaudio, 2008), uma vez que as cefaleias sinusais não respondem aos triptanos. Como a enxaqueca não tem biomarcador, e as dores de cabeça nos seios da face têm, outra maneira de interpretar essas observações é apenas dizer que a maioria das pessoas com dores de cabeça nos seios da face autodiagnosticadas não tem doença nos seios da face. A enxaqueca, sem biomarcador, costuma ser o local onde essas dores de cabeça chegam.

Tratamentos médicos para sinusite:

• Antibióticos
• Descongestionantes
• Anti-histamínicos, esteroides nasais, esteroides sistêmicos
• Irrigação nasal com solução salina

Existem muitos tratamentos eficazes para a sinusite.

• As infecções virais (como um resfriado) geralmente são tratadas simplesmente com descanso e tempo. Os descongestionantes também podem ser muito úteis, mas é necessário apenas usá-los por um curto período de tempo.
• A rinite / sinusite alérgica costuma ser tratada com anti-histamínicos – por via oral ou por spray nasal e irrigações salinas nasais. Se isso falhar, pode-se passar para medidas mais fortes, como testes de alergia e injeções ou colírios.
• Infecções bacterianas são tratadas com antibióticos e, ocasionalmente, cirurgia.
• Infecções fúngicas são tratadas com diferentes antibióticos, bem como cirurgia ocasional.

De acordo com a literatura (por exemplo, Fouroughipour et al, 2011), há uma quantidade imensa de prescrição excessiva de antibióticos para “infecções” dos seios da face , em pessoas que costumam ter enxaqueca ou cefaléia tensional. Da mesma forma, há um grande número de pacientes com enxaqueca ou cefaleia tensional que são “tratados” com septoplastia nasal.

Tratamento cirúrgico para sinusite

• Drenagem cirurgicamente
• Obliteração
• Abertura de óstios com endoscópio ou septoplastia.

O tratamento cirúrgico para doença sinusal evoluiu nos últimos 30 anos para um procedimento que é feito principalmente com endoscópios (Phillips et al, 2007). Este procedimento, freqüentemente chamado de “FESS” para cirurgia endoscópica funcional dos seios da face, permite que os cirurgiões drenem seios da face obstruídos sem fazer nenhum “corte”. O desenvolvimento de instrumentos sofisticados resultou em um grande aumento no número de médicos que se oferecem para realizar esse procedimento. Muitas vezes, é eficaz para restaurar os pacientes à normalidade (Rurik et al, 2014).