Sintomas de abstinência após a descontinuação da gabapentina
Resumo e introdução
Resumo
Objetivo. É relatado um caso de sintomas aparentes de abstinência da gabapentina após a descontinuação da terapia com gabapentina.
Resumo. Uma mulher de 53 anos tinha vômito em pó de café, uma história de dois dias de fezes negras como alcatrão e dor abdominal. O paciente apresentava concentração elevada de etanol (323 mg / dL), com a última ingestão relatada de etanol cerca de 12 horas antes da internação. Seu histórico médico incluía cirrose hepática secundária ao abuso de etanol, ascite, hipertensão portal, varizes esofágicas (com ligadura elástica anterior três semanas antes), anemia, doença do refluxo gastroesofágico, dor neuropática e depressão. Seus medicamentos caseiros incluíam espironolactona, nadolol, lactulose, ursodiol, sulfato ferroso, omeprazol, gabapentina, citalopram e trazodona. Foi internada em unidade de terapia intensiva, onde foi realizada endoscopia digestiva alta, com 12 ligaduras. Após o procedimento, ela não ingeriu nada por via oral, incluindo medicamentos caseiros, nos primeiros dois dias. No terceiro dia de hospitalização, ela desenvolveu inquietação, desorientação, confusão, agitação e ansiedade. Ela supostamente sofria de abstinência de etanol e foi tratada com benzodiazepínicos, mas não apresentou melhora dos sintomas. Durante os dias 4 e 5, o paciente ficou cada vez mais confuso, agitado e ansioso, com queixas de dor de cabeça, sensibilidade à luz e nervosismo crescente. No dia 5, a gabapentina foi reiniciada e a confusão e agitação da paciente melhoraram naquela noite. Na manhã seguinte, a paciente estava calma, alerta e cooperativa. Seus sintomas desapareceram e ela recebeu alta hospitalar no dia 7 do hospital.
Conclusão. Um paciente desenvolveu sintomas de abstinência aparentes começando dois dias após a terapia com gabapentina ser descontinuada. Os sintomas não responderam ao tratamento com benzodiazepínicos, mas foram completamente resolvidos com o reinício da terapia com gabapentina.
Introdução
A gabapentina é uma droga antiepiléptica desenvolvida como um análogo estrutural do neurotransmissor cerebral inibitório ácido γ-aminobutírico (GABA). No entanto, ela não se liga aos receptores GABAA ou GABAB e não afeta o transporte de GABA. A gabapentina é agora conhecido por ser um ligante do canal de cálcio α-2-δ que prejudica o tráfego desta subunidade, levando à inibição das correntes de cálcio. Como essa ação se correlaciona com as concentrações elevadas de GABA observadas em pacientes que tomam gab a apentina não é totalmente compreendida. A gabapentina também pode aumentar a atividade da descarboxilase do ácido glutâmico (GAD), uma enzima responsável pela síntese de GABA. Ao aumentar o GAD, a administração de gabapentina pode levar ao aumento dos níveis de GABA. Desde que recebeu a aprovação de marketing em 1993 para o tratamento adjuvante para convulsões parciais, a gabapentina tem sido usada para uma ampla variedade de indicações, incluindo dor neuropática, distúrbios psiquiátricos, enxaquecas, cefaléias em salvas e abstinência de etanol.
A gabapentina é geralmente bem tolerada, com efeitos adversos comuns, incluindo sonolência, tontura, ataxia e fadiga. Não tem interações medicamentosas significativas, pois a gabapentina não é metabolizada no fígado, não induz as enzimas hepáticas e não se liga às proteínas plasmáticas. O medicamento é excretado inalterado na urina e geralmente requer várias administrações ao longo do dia devido à sua meia-vida curta (cinco a sete horas).
Quando usada para neuropatia, a gabapentina tem sido eficaz e bem tolerada em doses orais diárias totais de 1800–3600 mg. A gabapentina é freqüentemente iniciada em uma dosagem mais baixa e aumentada gradualmente até que a eficácia seja alcançada. O medicamento ajuda a aliviar os sintomas de dor em queimação, dor aguda, hiperestesia e alodínia e melhora a qualidade de vida de muitos pacientes.
Pacientes que interromperam abruptamente a gabapentina relataram sintomas de ansiedade, sudorese, irritabilidade, agitação, confusão, taquicardia, catatonia e estado de mal epiléptico. Os sintomas que foram associados à abstinência de gabapentina tendem a mimetizar alguns dos mesmos sintomas de abstinência associados à abstinência de etanol e benzodiazepina, possivelmente porque a gabapentina aumenta os níveis de GABA, assim como o etanol e os benzodiazepínicos. Descrevemos um caso de sintomas de abstinência após a descontinuação da terapia com gabapentina.