Retinopatia da prematuridade

O que é retinopatia da prematuridade?

A retinopatia da prematuridade (também chamada de ROP) é uma doença ocular que afeta muitos bebês prematuros. Um bebê prematuro é aquele que nasce muito cedo, antes das 37 semanas de gravidez. ROP acontece quando as retinas de um bebê não se desenvolvem totalmente. A retina é o tecido nervoso que reveste a parte posterior do olho. ROP geralmente afeta ambos os olhos.

Cerca de 14.000 a 16.000 bebês nascidos nos Estados Unidos a cada ano têm ROP. A maioria dos bebês com ROP tem um caso leve e não precisa de tratamento. Mas bebês com ROP grave podem ter problemas de visão ou cegueira. Cerca de 400 a 600 bebês a cada ano ficam legalmente cegos por causa da ROP.

Se seu bebê tem ROP, ele precisa de tratamento imediatamente. ROP pode se desenvolver rapidamente. Se não for verificado com cuidado pelo médico do seu bebê, a ROP pode tirar a visão do seu bebê. Leve seu bebê a todos os checkups e exames de vista para que seu provedor possa verificar se há ROP todas as vezes.

Se o seu bebê tem ROP ou outras condições de saúde, visite nossa comunidade online em shareyourstory.org. Share é a nossa comunidade online de famílias de bebês prematuros e bebês com outras condições de saúde. Você pode entrar em contato com eles para obter apoio durante o tratamento do seu bebê.

O que causa ROP?

Conforme os olhos do seu bebê começam a se desenvolver durante a gravidez, os vasos sanguíneos se formam na parte de trás do olho dar à retina oxigênio e nutrientes de que ela precisa para crescer. Durante as últimas 12 semanas de gravidez, os olhos do seu bebê se desenvolvem rapidamente. Quando seu bebê nasce, a maioria dos vasos sanguíneos da retina estão quase crescidos. A retina geralmente termina de crescer nas primeiras semanas após o nascimento.

Se um bebê nascer muito cedo, os vasos sanguíneos em sua retina podem parar de crescer ou podem não crescer corretamente. Os vasos sanguíneos podem crescer anormalmente da retina para a parte posterior do olho. Esses vasos sanguíneos são frágeis e podem vazar. O pode causar sangramento no olho e pode formar-se tecido cicatricial. Se as cicatrizes encolherem, elas podem puxar a retina solta da parte de trás do olho. Isso é chamado de descolamento de retina. O descolamento de retina é a principal causa de problemas de visão e cegueira na ROP.

Algumas coisas aumentam a probabilidade de um bebê ter ROP do que outras. Esses são chamados de fatores de risco. Ter um fator de risco não significa com certeza que seu bebê terá ROP. Mas pode aumentar suas chances. Sabemos que os bebês menores e mais doentes correm maior risco de ter ROP do que os bebês maiores e mais saudáveis. Os fatores de risco para ROP incluem:

• Anemia. Isso ocorre quando o corpo não tem glóbulos vermelhos saudáveis o suficiente para transportar oxigênio para o resto do corpo.
• Peso ao nascer. Bebês que pesam menos de 3 libras ao nascer têm maior probabilidade de ter ROP do que bebês que pesam mais ao nascer.
• Problemas respiratórios, incluindo apnéia e síndrome da dificuldade respiratória (também chamada de RDS). Esses problemas são comuns em bebês prematuros porque os pulmões e a parte do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal) que controla a respiração podem não estar totalmente desenvolvidos. Apnéia é quando a respiração do bebê para por 15 a 20 segundos ou mais. A apnéia pode levar a uma queda no nível de oxigênio do bebê (também chamada de dessaturação de oxigênio) e uma frequência cardíaca lenta (também chamada de bradicardia). RDS é um problema respiratório comum em bebês prematuros. É causada pela falta de surfactante, uma substância escorregadia que impede o colapso de pequenas bolsas de ar nos pulmões do bebê.
• Doença cardíaca ou batimento cardíaco lento. A doença cardíaca inclui condições que afetam o coração e os vasos sanguíneos .
• Infecção e sepse. Sepse é a resposta extrema do corpo à infecção.
• Parto prematuro. Todos os bebês prematuros estão sob risco de ROP. Bebês prematuros nascidos antes das 30 semanas de gravidez são a maioria provável de ter.
• Problemas de sangue, incluindo baixo oxigênio no sangue, altos níveis de dióxido de carbono no sangue, baixa acidez do sangue ou tendo uma transfusão de sangue. O provedor do seu bebê mede o oxigênio no sangue, dióxido de carbono e acidez no sangue em o sangue do seu bebê com um teste de nível de oxigênio no sangue. Se os níveis no sangue estiverem desequilibrados (não nas quantidades certas), pode significar que os pulmões do seu bebê não estão funcionando bem. Uma transfusão de sangue é quando um novo sangue é colocado no corpo. Baixo oxigênio no sangue, altos níveis de dióxido de carbono e baixa acidez no sangue ma y ser sinais de RDS.

Como você sabe se seu bebê tem ROP?

Seu bebê faz um exame de vista para ROP se:

• nascido antes das 30 semanas
• Pesa menos de 3 libras ao nascer
• Nasce depois das 30 semanas ou pesa 3 a 4,5 libras ao nascer e tem fatores de risco para ROP

Para o exame dos olhos, um oftalmologista pediátrico verifica a visão do seu bebê. É um médico que identifica e trata problemas oculares em bebês e crianças. Seu bebê faz o primeiro exame de vista 4 a 9 semanas após o nascimento. Ela pode estar na unidade de terapia intensiva neonatal (também chamada de UTIN) ou pode estar em casa a essa altura.Os bebês nascidos com 27 semanas ou mais tarde geralmente fazem o primeiro exame de vista quando têm 4 semanas de idade. Os bebês nascidos antes das 27 semanas geralmente fazem o exame mais tarde. Isso ocorre porque quanto mais prematuro é um bebê, mais tempo leva para desenvolver ROP grave. É por isso que é importante levar seu bebê a todos os exames oftalmológicos, mesmo depois de levá-lo para casa da UTIN.

Se o primeiro exame oftalmológico do seu bebê mostrar que os vasos sanguíneos em ambas as retinas se desenvolveram normalmente, ela não precisa de um exame de acompanhamento. Se o exame oftalmológico do seu bebê mostrar que ele tem ROP e seu provedor achar que ela precisa de tratamento, ele começa o tratamento em 72 horas. O tratamento precoce dá ao seu bebê a melhor chance de ter uma visão saudável.

Como a ROP é tratada?

O tratamento para a ROP depende da gravidade da condição do seu bebê. Os provedores usam estágios para definir a gravidade da ROP. O estágio 1 é o menos grave e o estágio 5 é o mais grave. Qualquer estágio pode piorar (às vezes muito rapidamente) e precisa de tratamento.

• Estágio 1. Crescimento ligeiramente anormal dos vasos sanguíneos. Muitos bebês no estágio 1 melhoram sem tratamento e passam a ter uma visão saudável.
• Estágio 2. Crescimento moderadamente anormal dos vasos sanguíneos. Muitos bebês no estágio 2 não precisam de tratamento e passam a ter uma visão saudável.
• Estágio 3. Crescimento gravemente anormal dos vasos sanguíneos. Alguns bebês no estágio 3 melhoram sem tratamento. Outros podem desenvolver uma condição chamada de doença positiva. É quando os vasos sanguíneos da retina ficam grandes e torcidos. Além disso, a doença é um sinal de que a ROP está piorando, mas o tratamento pode ajudar a prevenir o descolamento de retina.
• Estágio 4. Retina parcialmente destacada. Bebês com ROP em estágio 4 precisam de tratamento porque parte da retina se afasta da parede interna do olho.
• Estágio 5. Retina completamente descolada. No estágio 5, a retina é completamente afastada da parede interna do olho. Sem tratamento, o bebê pode ter problemas graves de visão ou cegueira.

A maioria dos bebês com ROP tem estágio 1 ou 2 e melhora por conta própria sem tratamento. Leve seu bebê a todos os checkups e exames de vista para que seu provedor possa ter certeza de que ele está recebendo o tratamento de que precisa para ROP.

Os bebês que precisam de tratamento para ROP geralmente passam por cirurgia. Os tipos mais comuns de cirurgia para ROP são:

• Cirurgia a laser (também chamada de terapia a laser ou fotocoagulação). O provedor do seu bebê usa feixes de luz laser para queimar e cicatrizar as laterais da retina. Esta é a cirurgia mais comum.
• Crioterapia (também chamada de congelamento). O médico do seu bebê usa uma sonda de metal para congelar e cicatrizar as laterais da retina.

Essas cirurgias podem retardar ou interromper o crescimento de vasos sanguíneos anormais e ajudar a prevenir a compressão da retina. Eles podem causar alguma perda de visão lateral (também chamada de visão periférica), mas podem ajudar a salvar a visão central do bebê. A visão central é quando você pode ver o que está bem à sua frente.

Se seu bebê tem ROP no estágio 4 ou 5 e sua retina está parcial ou totalmente descolada, ele pode fazer estes tipos de cirurgia:

• Fivela escleral. O provedor do seu bebê coloca uma pulseira de silicone ao redor do branco do olho do seu bebê (chamada de esclera). Essa faixa ajuda a empurrar o olho para que a retina permaneça ao longo da parede do olho. A fivela é removida posteriormente à medida que o olho cresce. Se não for removido, uma criança pode se tornar míope. Isso significa que ele tem problemas para ver coisas que estão longe.
• Vitrectomia. O provedor do seu bebê remove o gel transparente do centro do olho do bebê (chamado de vítreo) e coloca a solução salina (sal) em seu lugar. O provedor do seu bebê pode então retirar o tecido da cicatriz, para que a retina possa relaxar e não puxar. Apenas bebês com ROP em estágio 5 fazem esta cirurgia.

Muitos bebês com ROP não precisam de tratamento. Mesmo com o tratamento, alguns bebês com ROP podem ter perda de visão. E mesmo se o tratamento funcionar, os bebês com ROP têm mais probabilidade do que outros bebês de ter alguns problemas oculares mais tarde na vida, incluindo:

• Miopia (também chamada de miopia)
• Olhos cruzados (também chamado de estrabismo)
• Olho preguiçoso (também chamado de ambliopia)
• Glaucoma. Este é um grupo de doenças que danificam o nervo óptico do olho. O nervo óptico conecta a retina ao cérebro. O glaucoma pode causar perda de visão e cegueira.

É por isso que é tão importante garantir que seu bebê faça todos os exames e exames de vista. Pergunte ao provedor do seu bebê sobre exames de vista em cada check-up para ajudar a garantir que ROP e outros problemas de visão relacionados ao nascimento prematuro sejam diagnosticados e tratados o mais cedo possível.