Retenção urinária

A retenção urinária é a incapacidade de esvaziar a bexiga. Com a retenção urinária crônica, você pode conseguir urinar, mas tem problemas para iniciar um fluxo ou esvaziar completamente a bexiga. Você pode urinar com frequência; você pode sentir uma necessidade urgente de urinar, mas terá pouco sucesso ao ir ao banheiro; ou você pode sentir que ainda precisa ir depois de terminar de urinar. Com a retenção urinária aguda, você não consegue urinar, mesmo com a bexiga cheia. A retenção urinária aguda é uma emergência médica que requer ação imediata. A retenção urinária crônica pode não parecer uma ameaça à vida, mas pode levar a problemas sérios e também deve receber atenção de um profissional de saúde.

Masculino e trato urinário feminino.

Qualquer pessoa pode apresentar retenção urinária, mas é mais comum em homens na faixa dos cinquenta e sessenta anos por causa do aumento da próstata. Uma mulher pode apresentar retenção urinária se sua bexiga afundar ou sair da posição normal, uma condição chamada cistocele. A bexiga também pode ceder ou ser puxada para fora da posição por uma flacidez da parte inferior do cólon, uma condição chamada retocele. Algumas pessoas têm retenção urinária de retoceles. Pessoas de todas as idades e ambos os sexos podem ter doenças ou danos nos nervos que interferem na função da bexiga.

O que é o trato urinário?

O trato urinário consiste em órgãos, tubos, e músculos que trabalham juntos para fazer, mover, armazenar e liberar urina. O trato urinário superior inclui os rins, que filtram os resíduos e o fluido extra do sangue, e os ureteres, que transportam a urina dos rins para a bexiga. O trato urinário inferior inclui a bexiga, um músculo em forma de balão que armazena a urina, e a uretra, um tubo que leva a urina da bexiga para o exterior do corpo durante a micção. Se o sistema urinário estiver saudável, a bexiga pode conter até 16 onças-2 xícaras de urina confortavelmente por 2 a 5 horas.

Músculos chamados esfíncteres comprimem os tubos da bexiga para ajudar a impedir a urina vazando. Os músculos do esfíncter se fecham firmemente como um elástico ao redor da abertura da bexiga, que leva à uretra.

Os nervos na bexiga informam quando é hora de urinar. Quando a bexiga se enche de urina, você pode notar a sensação de que precisa ir embora. A sensação de urinar fica mais forte à medida que a bexiga continua a encher. Quando
atinge seu limite, os nervos da bexiga enviam uma mensagem ao cérebro de que a bexiga está cheia e a vontade de
esvaziar a bexiga se intensifica.

Quando você urina, o cérebro sinaliza o músculo da bexiga para apertar, espremendo a urina para fora da bexiga. Ao mesmo tempo, o cérebro sinaliza aos músculos do esfíncter para relaxar. Conforme esses músculos relaxam, a urina sai da bexiga pela uretra. Quando todos os sinais ocorrem na ordem correta, ocorre a micção normal.

O que causa a retenção urinária?

A retenção urinária pode ser causada por uma obstrução no trato urinário ou por problemas nervosos que interferem nos sinais entre o cérebro e a bexiga. Se os nervos não estiverem funcionando corretamente, o cérebro pode não receber a mensagem de que a bexiga está cheia. Mesmo que você saiba que sua bexiga está cheia, o músculo da bexiga que expele a urina pode não receber o sinal de que é hora de empurrar, ou os músculos do esfíncter podem não receber o sinal de que é hora de relaxar. Um músculo da bexiga fraco também pode causar retenção.

Doença do nervo ou lesão da medula espinhal

Muitos eventos ou condições podem danificar os nervos e as vias nervosas. Algumas das causas mais comuns são

• parto vaginal
• infecções do cérebro ou da medula espinhal
• diabetes
• derrame
• acidentes que ferem o cérebro ou a medula espinhal
• esclerose múltipla
• envenenamento por metais pesados
• trauma pélvico ou trauma

Além disso, algumas crianças nascem com problemas nervosos que podem impedir a bexiga de liberar urina.

Infecção

As infecções causam inchaço e irritação, ou inflamação. Uma infecção do trato urinário (ITU) pode causar retenção se a uretra ficar inflamada e se fechar.

Cirurgia

Durante a cirurgia, a anestesia é frequentemente administrada para bloquear os sinais de dor e é dado fluido por via intravenosa para compensar uma possível perda de sangue. A combinação pode resultar em uma bexiga cheia com função nervosa prejudicada. Consequentemente, muitos pacientes apresentam retenção urinária após a cirurgia.

Medicação

Muitos medicamentos atuam acalmando os sinais nervosos hiperativos. Várias classes de drogas que bloqueiam vários sinais podem ser usadas para tratar alergias, cólicas estomacais, espasmos musculares, ansiedade ou depressão. Alguns medicamentos são usados para tratar a incontinência urinária e a bexiga hiperativa.Os medicamentos que podem causar retenção urinária incluem

• anti-histamínicos para tratar alergias
• fexofenadina (Allegra)
• difenidramina (Benadryl)
• clorfeniramina (cloro-trimetônio)
• cetirizina (Zyrtec)
• Anticolinérgicos / antiespasmódicos para tratar cólicas estomacais, espasmos musculares e incontinência urinária
• hiosciamina (Levbid, Cystospaz, Anaspaz, Gastrosed)
• oxibutinina (Ditropan, Ditropan XL, Oxytrol)
• tolterodina (Detrol, Detrol LA)
• propantelina (Pro-Banthine)
• Antidepressivos tricíclicos para tratar ansiedade e depressão
• imipramina (Tofranil)
• amitriptilina ( Elavil, Endep)
• nortriptilina (Aventyl, Pamelor)
• doxepin (Novo-Doxepin, Sinequan)

Pedra da bexiga

Um cálculo formado em qualquer parte do trato urinário pode se alojar na bexiga. Se o cálculo for grande o suficiente, pode bloquear a abertura da uretra como uma tampa de banheira.

Cistocele e retocele

A cistocele ocorre quando a parede entre a bexiga de uma mulher e sua vagina enfraquece e permite que a bexiga caia na vagina. A posição anormal da bexiga pode fazer com que a urina fique presa. Em uma retocele, o reto cai na parede posterior da vagina. A cistocele e a retocele são frequentemente o resultado de uma queda do assoalho de suporte pélvico para a bexiga. Essa flacidez pode puxar a bexiga para fora de posição e causar problemas urinários, como incontinência ou retenção urinária.

Constipação

Uma fezes duras no reto pode empurrar a bexiga e a uretra, causando a uretra deve ser fechada por pinça, especialmente se houver retocele.

Estenose uretral

Uma estenose é um estreitamento ou fechamento de um tubo. Os homens podem ter um estreitamento da uretra, geralmente causado por cicatrizes após um trauma no pênis. A infecção é uma causa menos comum de cicatrizes e fechamento na uretra.

Quais são os sintomas da retenção urinária?

A retenção urinária aguda causa grande desconforto e até mesmo dor. Você sente uma necessidade urgente de urinar, mas simplesmente não consegue. A parte inferior da barriga está inchada.
A retenção urinária crônica, em comparação, causa um desconforto leve, mas constante. Você tem dificuldade para iniciar o jato de urina. Uma vez iniciado, o fluxo é fraco. Você pode precisar ir com frequência e, quando terminar, ainda sentirá necessidade de urinar. Você pode pingar entre as idas ao banheiro porque sua bexiga está constantemente cheia, uma condição chamada incontinência de transbordamento.

Como a retenção urinária é diagnosticada?

Seu médico solicitará uma série de exames para diagnostique sua condição.

Histórico de reclamações e exame físico

Um médico suspeitará de retenção urinária por seus sintomas e tentará confirmar o diagnóstico com um exame físico da parte inferior do abdômen. O médico pode ser capaz de sentir a distensão da bexiga batendo levemente na parte inferior da barriga. Bater ou bater para fins diagnósticos é chamado de percussão.

Amostra de urina

Uma amostra de urina será examinada em busca de sinais de infecção, que pode ser uma causa ou resultado de retenção urinária.

Varredura da bexiga

Uma varredura da bexiga usa um dispositivo de ultrassom portátil que pode determinar a quantidade de urina que existe em sua bexiga. Você será solicitado a urinar e, em seguida, seu médico ou enfermeiro usará o exame da bexiga para determinar o resíduo pós-micção (RVP). A palavra residual se refere à quantidade de urina deixada na bexiga após a micção. Se você normalmente tem um PVR de 100 mililitros ou mais, considera-se que você tem retenção urinária crônica.

Cistoscopia

Seu médico pode usar um cistoscópio para ver o interior da bexiga e da uretra. O cistoscópio tem lentes como um telescópio ou microscópio. Essas lentes permitem que o médico se concentre nas superfícies internas do trato urinário.

Alguns cistoscópios usam fibras ópticas feitas de vidro flexível que transportam uma imagem da ponta do instrumento até uma peça de visualização na outra extremidade. O cistoscópio de fibra óptica é fino como um lápis e tem uma luz na ponta. O médico pode usar o cistoscópio para localizar e talvez remover um cálculo que possa estar bloqueando a abertura da bexiga. O dispositivo pode ajudar o médico a identificar o estreitamento da uretra devido ao aumento da próstata ou ITU.

Exame de raio-x e tomografia computadorizada (TC)

Um raio-x convencional pode mostrar um ponto onde o o trato urinário está estreitado ou obstruído. Isso pode mostrar que a bexiga está fora de sua posição normal. As tomografias computadorizadas usam várias imagens de raios-X para construir uma visão melhor dos órgãos internos, o que pode ajudar a encontrar pedras ou outras obstruções.

Testes urodinâmicos

Os testes urodinâmicos incluem diferentes técnicas para medir a capacidade da bexiga de se esvaziar de forma constante e completa. Em um estudo de fluxo de pressão, você será solicitado a esvaziar a bexiga para que um cateter especial possa medir a pressão necessária para iniciar um fluxo.Este estudo de fluxo de pressão ajuda a identificar a obstrução da saída da bexiga devido ao aumento da próstata ou cistocele.

Se o seu médico ou enfermeira achar que seu problema urinário está relacionado a danos nos nervos, você pode receber uma eletromiografia. Este teste mede a atividade muscular no esfíncter uretral usando sensores colocados na pele perto da uretra e do reto. Às vezes, os sensores estão no cateter uretral ou retal. Um cateter é um tubo fino e flexível que pode ser guiado para as aberturas do corpo. A atividade muscular é registrada em uma máquina. Os padrões dos impulsos mostrarão se as mensagens enviadas para a bexiga e uretra estão coordenadas corretamente.

Como é tratada a retenção urinária?

Com a retenção urinária aguda, o tratamento começa com a inserção de um cateter através da uretra para drenar a bexiga. Este tratamento inicial alivia o sofrimento imediato de uma bexiga cheia e evita danos permanentes à bexiga. O tratamento de longo prazo para qualquer caso de retenção urinária depende da causa.

A causa da retenção urinária aguda pode ser temporária. Por exemplo, se você teve retenção após a cirurgia, provavelmente recuperará a capacidade de urinar depois que os efeitos da anestesia passarem. Nesses casos, pode ser necessário inserir um cateter uma ou duas vezes, sem a necessidade de outro tratamento, depois de mostrar que pode urinar sozinho.

Se você tiver retenção urinária crônica ou se aparecer retenção aguda para se tornar crônico, mais tratamento será necessário. Você pode precisar continuar usando um cateter se outras opções não funcionarem para você. Você pode ser ensinado a se cateterizar conforme necessário. Você precisará aprender técnicas estéreis para evitar infecções do trato urinário.

Cirurgia para mulheres com cistocele ou retocele

As mulheres podem precisar de cirurgia para levantar uma bexiga ou reto caído. O procedimento mais comum para o reparo de cistocele e retocele é o cirurgião fazer uma incisão na parede da vagina para encontrar o defeito ou orifício na membrana – uma parede de tecido chamada fáscia – que normalmente separa a vagina dos outros órgãos pélvicos . O cirurgião coloca suturas na fáscia para fechar o defeito, em seguida fecha a incisão na parede vaginal com mais pontos, retirando o excesso de tecido. Essas etapas de sutura apertam as camadas de tecido que separam os órgãos, criando mais suporte para os órgãos pélvicos.

Quais são as complicações da retenção urinária?

A urina é normalmente estéril e a o fluxo normal de urina geralmente impede o crescimento de bactérias no trato urinário. Quando a urina permanece na bexiga, no entanto, as bactérias têm chance de crescer e infectar o trato urinário.

Danos na bexiga

Se a bexiga ficar esticada demais ou por longos períodos, o o músculo pode ser danificado permanentemente e perder a capacidade de se contrair.

Doença renal crônica

Se a urina voltar para os rins, a lesão renal permanente pode levar à redução da função renal e doença renal crônica . Se você perder muito da função renal, precisará de diálise ou transplante de rim para permanecer vivo.

Quais são as complicações dos tratamentos para retenção urinária?

Colocação de um urinário O cateter fornece uma oportunidade para as bactérias entrarem no trato urinário. As bactérias podem vir do ânus e do períneo do paciente ou das mãos do profissional de saúde. Os profissionais de saúde devem ter muito cuidado, usando técnica estéril, ao colocar um cateter. Se você estiver realizando um cateterismo intermitente limpo, deverá seguir os mesmos procedimentos estéreis sempre que manusear o cateter.