Respiração para o alívio da dor durante o trabalho de parto – Evidence Based Birth®

Olá a todos. No vídeo de hoje, vamos falar sobre o uso da respiração para o alívio da dor durante o trabalho de parto.

Olá, meu nome é Rebecca Dekker e sou enfermeira com meu doutorado. e o fundador da Evidence Based Birth. Temos feito uma série de controle da dor no YouTube sobre os efeitos de diferentes medidas de conforto na dor durante o trabalho de parto e hoje vamos nos concentrar nos efeitos do uso da respiração para o alívio da dor durante o trabalho de parto. As técnicas de respiração são um dos focos de algo chamado psicoprofilaxia, que se refere a ensinar os pais a responder às contrações com exercícios de relaxamento e respiração.

Lamaze

A respiração foi colocada em foco pela primeira vez por Lamaze e Lamaze eram originalmente conhecidos como American Society for Psychoprophylaxis in Obstetrics. Na década de 1960, Lamaze ensinou as mulheres a usar padrões de respiração rígidos e controlados para lidar com as sensações do parto. No entanto, Lamaze realmente parou de ensinar esses padrões rígidos de respiração na década de 1980.

Há um artigo realmente ótimo sobre esse assunto, escrito por Judith Lothian, que foi publicado em 2011, chamado “Lamaze Breathing: O que toda mulher grávida precisa saber. ” Neste artigo, ela descreve como, à medida que a pesquisa crescia e aprendíamos mais sobre medidas de conforto durante o trabalho de parto, Lamaze passou a incentivar as mulheres a usar a respiração lenta e controlada. E isso se tornou apenas uma das muitas medidas de conforto não medicamentosas que ensinaram em Lamaze Agora, eles dizem que a maneira correta de respirar é aquela que parecer melhor – sem regras – e os padrões de respiração devem ser individualizados para a pessoa que está dando à luz. Agora, a chave para usar a respiração para o alívio da dor durante o trabalho de parto é que a respiração deve ser consciente, não é automático. Em outras palavras, concentrar-se na respiração é uma coisa comportamental ou voluntária.

A respiração, no entanto, geralmente não é usada sozinha. Normalmente, é combinada com outros métodos de relaxamento, como a imaginação guiada , visualização, hipnose, suporte de parto contínuo ou relaxamento muscular progressivo. E um dos problemas que você encontrará quando falarmos sobre a pesquisa é que a respiração geralmente é combinada com uma variedade de outros confortos Para medir, é quase impossível dizer os efeitos da respiração por si só nos níveis de dor durante o trabalho de parto.

Como os padrões de respiração durante o trabalho de parto podem ajudar a controlar a dor ou promover conforto?

Pesquisadores Acho que há algumas maneiras diferentes de a respiração funcionar para o alívio da dor durante o trabalho de parto. A respiração focada pode funcionar interrompendo a transmissão dos sinais de dor ao cérebro, dando-lhe algo positivo em que se concentrar. Também pode funcionar estimulando a liberação de endorfinas, que são hormônios naturais que aliviam a dor, e ajudando você a reformular seu pensamento sobre o parto para que você o veja como positivo, produtivo e administrável.

A teoria pela qual isso funcionaria é chamado de mecanismo de Controle do Sistema Nervoso Central (CNSC). Usar técnicas de respiração e focar sua atenção na respiração pode ativar processos mentais em seu cérebro que fazem as sensações do parto parecerem menos desagradáveis. Agora, as técnicas de respiração são um mecanismo de treinamento do corpo-mente que são usados por pessoas ao redor do mundo para aliviar o estresse.

Respiração abdominal

Houve muitas pesquisas em todo o mundo, especialmente em algo chamado respiração abdominal ou respiração diafragmática. Com este método, conforme você inspira ou inspira, seu abdômen sai e, conforme você expira, seu abdômen volta para dentro, e este é um tipo de respiração lenta e controlada. A respiração abdominal é um componente essencial de coisas como ioga, tai chi e meditação. Até mesmo os músicos incorporam esse tipo de respiração abdominal em sua vida diária. Estudos de eletroencefalografia (EEG) sobre esse tipo de respiração abdominal descobriram que mesmo alguns minutos de uso desse tipo de respiração altera suas ondas cerebrais de forma positiva, aumenta sua resposta de relaxamento, diminui seus hormônios do estresse, diminui sua pressão arterial e aumenta seus níveis de oxigênio.

Quantas pessoas usam a respiração para o alívio da dor durante o trabalho de parto?

O estudo Listening to Mothers III analisou 2.400 mães que deram à luz nos Estados Unidos em os anos de 2011 e 2012 em hospitais. Eles descobriram que as técnicas de respiração eram a medida de conforto não medicamentosa mais comum usada por mulheres grávidas com 48% das pessoas dizendo que usavam a respiração para o alívio da dor durante o trabalho de parto. No entanto, um estudo anterior feito por esses mesmos pesquisadores, publicado em 2006, perguntou às mães sobre a eficácia dos diferentes métodos de alívio da dor que usavam. De todos os métodos que as mães disseram ter usado, a respiração foi avaliada como a menos útil.

Então, qual é a evidência sobre o uso da respiração para o alívio da dor durante o trabalho de parto? É mesmo eficaz?

Bem, houve quatro estudos randomizados e controlados recentes que analisaram a respiração por si só ou como um pacote que trata de outras medidas de conforto e seus efeitos sobre a dor ou outros resultados.

Boaviagem et al. (2017) RCT do Brasil

Houve apenas um estudo recente que avaliou as técnicas de respiração por si mesmas e as comparou com o não uso de técnicas de respiração. Este estudo ocorreu no Brasil, foi publicado em 2017 e incluiu 140 parturientes. Os participantes foram designados aleatoriamente para receber instruções sobre respiração para alívio da dor durante o trabalho de parto ou não foram incentivados a usar técnicas de respiração. Neste estudo, durante a primeira etapa do trabalho de parto, o grupo respirador foi instruído a inspirar lentamente, contando de um a cinco, e a expirar gradativamente, contando de cinco a um. Eles foram instruídos a não inspirar completamente. Quando as contrações eram fortes, os participantes foram instruídos a fazer uma inspiração prolongada, empurrando os lábios para frente, chamada respiração com lábios franzidos. Um fisioterapeuta demonstrou os padrões de respiração para cada mulher. Quando analisaram a dor, ansiedade, cansaço e satisfação materna, não encontraram diferenças entre as pessoas que receberam as instruções de respiração e as que não receberam. Os escores de dor foram altos em ambos os grupos, uma média de 8,8 em uma escala de 0 a 10. E todas essas mulheres estavam tendo partos não medicados, portanto, sem analgésicos.

Houve três outros recentemente ensaios clínicos randomizados em que os pesquisadores combinaram a respiração para o alívio da dor durante o trabalho de parto com outras medidas de conforto e depois compararam isso ao tratamento padrão.

Levett et al. (2016) RCT da Austrália

Já falamos sobre o Levett et al. (2016) estudo em vários de nossos outros vídeos – nosso vídeo sobre acupressão e nosso vídeo sobre educação para o parto. Este estudo foi realizado na Austrália e distribuiu aleatoriamente 176 mães de baixo risco, pela primeira vez, a um curso de parto completo ou a cuidados padrão que incluíam um curso de parto típico. O curso completo de parto ocorreu em dois dias inteiros e incluiu seis técnicas de medicina complementar e alternativa – respiração, acupressão, visualização, massagem, técnicas de ioga e apoio facilitado ao parceiro.

O curso completo de parto neste estudo apresentou quatro técnicas de respiração para dar à luz as pessoas e seus parceiros: “Respirações suaves para dormir” que eles poderiam usar para relaxar entre as contrações; “Respirações abdominais felizes” usadas durante as contrações para o alívio da dor; “Respirações calmantes de limpeza” usadas entre as contrações durante a fase de transição do trabalho de parto, logo no final do trabalho de parto; e, em seguida, “Respirações suaves de parto” foram usadas durante o segundo estágio para encorajar a descida fetal e ajudar a mãe a evitar empurrar, para ajudar proteger o assoalho pélvico.

O estudo encontrou uma taxa significativamente mais baixa de uso de epidural nas participantes que fizeram o curso completo de parto. Quando os participantes do grupo do curso de parto completo foram questionados sobre quais técnicas específicas usaram durante o trabalho de parto, eles descobriram que a técnica de respiração “respiração abdominal feliz” era usada com mais frequência (60%) e 35% acabaram usando a “respiração suave ”Durante o parto. Este estudo fornece evidências sobre as quais falamos antes de que a educação para o parto que incorpora técnicas de medicina complementar, incluindo técnicas de respiração, é uma forma eficaz e viável de controlar a dor e evitar intervenções. Obviamente, como as técnicas de respiração foram combinadas com uma variedade de outras medidas de conforto, não é possível dizer quanto dos efeitos benéficos estavam relacionados às técnicas de respiração.

Bahadoran (2010) RCT do Irã

Houve outro estudo publicado em 2010 no qual 117 mães do Irã foram aleatoriamente designadas para uma aula abrangente de parto que ocorreu durante oito semanas ou para atendimento padrão. Neste estudo, o grupo de educação para o parto recebeu instruções sobre técnicas de relaxamento, massagem e respiração. O artigo não especifica quais técnicas de respiração foram ensinadas. Em vez de pontuações de dor, esses pesquisadores mediram algo chamado “vitalidade”, que eles definiram como a sensação de energia e vida relatada por uma pessoa. Eles dizem que é o oposto de depressão. Os pesquisadores encontraram uma diferença significativa na pontuação média de vitalidade da classe de parto em comparação com a pontuação dos grupos de cuidados padrão. A diferença foi observada imediatamente após fazer o curso e novamente após o parto.

Yildirim e Sahin (2004) RCT da Turquia

Finalmente, um pequeno estudo da Turquia designou aleatoriamente 40 mulheres para tanto com os cuidados usuais quanto com uma intervenção que incluiu relaxamento muscular progressivo, técnicas de respiração, mudanças de posição, suporte adicional de enfermeiras e massagem.Nesse estudo, eles incentivaram a respiração lenta e profunda na fase inicial do trabalho de parto e a respiração mais rápida e superficial durante a fase ativa do trabalho de parto. No segundo estágio do trabalho de parto, os participantes foram encorajados a usar uma técnica de respiração abdominal “pant-blow” enquanto empurravam. Eles descobriram que essa intervenção de relaxamento multicomponente reduziu significativamente a intensidade da dor percebida pelas mulheres em dois centímetros, bem como em quatro, seis, oito e dez centímetros. Eles também descobriram que as pessoas que receberam a intervenção de relaxamento multicomponente relataram maior satisfação com o alívio da dor durante o parto.

Conclusão

Portanto, em conclusão, temos apenas um estudo recente que analisa as técnicas de respiração isoladamente e as compara com os cuidados habituais, e eles não encontraram nenhuma diferença entre os grupos. No entanto, temos três outros ensaios clínicos randomizados e controlados em que a respiração foi usada como parte de um acordo mais fechado, onde os pais aprenderam uma variedade de medidas de conforto não relacionadas ao uso de drogas e usaram a respiração em combinação com esses outros métodos. Todos os três estudos encontraram benefícios com a combinação de f medidas de conforto não medicamentosas que incluíam respiração. Isso sugere que as abordagens de alívio da dor não medicamentosas funcionam melhor em combinação. O simples uso da respiração por si só provavelmente não será eficaz, a menos que você a combine com outros métodos, como hipnose, relaxamento, imaginação guiada, suporte contínuo ou uma variedade de outras medidas de conforto.

Respiração para dor. ajuda durante o trabalho de parto pode ser amplamente acessível às grávidas por meio de educação para o parto. E se você ainda não fez isso, eu encorajo você a assistir nosso vídeo no YouTube sobre os efeitos da educação para o parto no alívio da dor durante o trabalho de parto. Muitas classes diferentes de parto incluem componentes de respiração em seu currículo de classe. As técnicas podem variar, mas muitas aulas hoje ensinam que a respiração deve ser lenta, profunda, controlada e consciente ou voluntária, não automática.

Espero que você tenha achado este vídeo útil. Se você gostou deste vídeo, clique em inscrever-se para receber notificações quando nossos outros vídeos forem lançados. Além disso, certifique-se de conferir o restante dos vídeos em nossa série de gerenciamento de dor. Obrigado por assistir. Tchau.