Remoção de verrugas com tratamentos sem prescrição
US Pharm. 2011; 36 (8): 15-23.
Os pacientes costumam pedir conselhos ao farmacêutico sobre verrugas. É fundamental indagar sobre a localização e aparência das lesões. Verrugas em alguns locais (por exemplo, mãos, pés) podem ser autotratadas, mas verrugas em outras áreas (por exemplo, rosto, membranas mucosas, órgãos genitais) requerem encaminhamento a um médico.
Etiologia das verrugas
Estima-se que 16% da população em geral sofra de verrugas.1 As verrugas, ou papilomas, são causadas por um grupo de vírus conhecido como papilomavírus humano (HPVs). 2,3 Esses vírus de fita dupla estimulam a divisão celular basal para produzir lesões que geralmente estão localizadas nos tecidos epiteliais superiores.1 Existem mais de 150 vírus relacionados e mais de 200 subgrupos representados neste grupo, mas nem todos são responsáveis por causar verrugas .1,2 As verrugas nas mãos e nos pés não são transmitidas tão prontamente quanto os HPVs sexualmente relacionados, geralmente sendo causadas pelos subtipos 1, 2, 4, 27 e 57.2,4 Trinta e cinco tipos são conhecidos por infectar o trato genital, mais comumente os subtipos 16, 18, 31, 33, 45 e 59 para o carcinoma de células escamosas e adenocarcinoma do colo do útero.4 Os tipos 6 e 11 são comumente associados a verrugas na área anogenital.4
Transmitida sexualmente Os tipos de HPV que tendem a produzir câncer são chamados de HPVs de alto risco ou carcinogênicos.2 O HPV tem sido n relacionado a cânceres cervicais, anais, vulvares, vaginais, penianos e orais.
Outros animais podem ser portadores de papilomavírus, mas são específicos dessa espécie. Ao contrário da superstição, rãs e sapos não podem transportar o vírus e, portanto, não podem transmiti-lo a hospedeiros humanos.1
Epidemiologia das verrugas
A maioria dos tipos de verrugas exibe uma epidemiologia relacionada à idade , ocorrendo com maior frequência na faixa etária de 12 a 16 anos.1,5 Há também um risco diferente por sexo, com as mulheres desenvolvendo verrugas com maior frequência e mais cedo na vida; a incidência atinge o pico aos 13 anos nas mulheres, mas aos 14,5 anos nos homens.1 A imunodeficiência também pode aumentar o risco de verrugas.5
Danificar a pele aumenta o risco de verrugas.5,6 Assim, andar descalço é um claro indicador epidemiológico de quem vai contrair verrugas plantares.
Outro fator de risco é a existência de verrugas, que é um indicador de verrugas futuras.1 A transferência de um vírus para si mesmo é conhecida como autoinoculação. Os pacientes com verrugas devem ser aconselhados a não morder, cutucar ou danificar de outra forma, pois isso pode liberar partículas virais. Essas partículas podem se implantar nas superfícies adjacentes da pele e podem, eventualmente, causar erupções de verrugas em uma área estreitamente circunscrita. Morder uma verruga pode permitir que o vírus se implante na língua, membrana mucosa ou lábios. As crianças devem ser instruídas a não roer as unhas ou arranhar as unhas, pois esses dois hábitos nervosos podem causar rompimento da pele e aumentar o risco de verrugas. O barbear pode espalhar uma verruga existente para novas áreas.6 Por esse motivo, o rosto nos homens e as pernas nas mulheres são locais comuns de ataque.5
Os pacientes podem perguntar ao farmacêutico onde ou como contraíram o vírus. O HPV pode ter um longo período de latência (talvez 8 meses ou mais), então geralmente é impossível identificar a localização causal ou comportamento.3 Os pacientes infectados podem ter tocado uma verruga em outra pessoa.5 Eles podem ter contatado um fômit (ou seja, um objeto que pode estar contaminado com organismos infecciosos), como uma toalha que uma pessoa infectada usou para se secar. Eles podem ter andado descalços em uma área onde uma pessoa infectada andava descalça, o meio mais comum de disseminação das verrugas plantares. Nesse caso, os farmacêuticos podem ajudar a identificar locais comuns de inoculação de verrugas, como piscinas, academias e chuveiros comunitários. Os pacientes podem se lembrar de uma ruptura de pele específica que permitiu a penetração, como uma tatuagem ou um piercing na pele.
Tipos de verrugas
Verrugas comuns: verrugas comuns (verruca vulgar) constituem 70% de todas as verrugas.1 Elas raramente causam dor ou desconforto, a menos que surjam em uma parte do corpo onde o contato ambiental repetido ou a fricção desagradável com as roupas as desgastam continuamente.7 Elas são mais frequentemente encontradas nos dedos , ao redor das unhas e no dorso das mãos, embora possam infectar qualquer parte da pele.8 Eles crescem para fora (um tipo de padrão conhecido como exofítico), e a superfície elevada redonda ou oval tem uma aparência áspera, muito como a de uma couve-flor.1,7,8 A cor é escura, clara ou ocasionalmente preta.7 Os pacientes costumam notar pequenos pontos pretos na verruga. Esses pontos têm a aparência de pequenas sementes, o que faz com que sejam chamados de verrugas de sementes. Embora os pacientes acreditem que essas “sementes” sejam os agentes causadores de verrugas adicionais, na verdade são vasos sanguíneos coagulados.1
Verrugas plantares: as verrugas plantares geralmente estão localizadas na planta do pé, uma área também conhecida como a superfície plantar.1,8 A pressão contínua causada pela caminhada empurra a verruga para dentro, de modo que as verrugas plantares são chamadas de endofíticas (crescendo para dentro). A pressão ao caminhar causa um desconforto que pode ser leve (como uma pedra no sapato) ou intensamente doloroso, dificultando atividades normais como caminhar e correr.7 Essas verrugas também podem apresentar manchas pretas na superfície. Os pacientes podem desenvolver várias verrugas plantares conectadas abaixo da superfície da pele, uma condição conhecida como verrugas em mosaico.
Verrugas planas: como o nome indica, as verrugas planas ficam rentes à superfície da pele.1,8 Embora possam ser encontradas em qualquer seção da pele, elas preferem barbas masculinas, pernas femininas e rostos de crianças. Eles são menores que as verrugas comuns e tendem a se implantar em grandes safras de 100 ou mais. As verrugas planas são mais comuns em crianças e, na verdade, são bastante raras em adultos.7
Verrugas filiformes: a característica distintiva das verrugas filiformes está implícita no nome, que significa “em forma de fio”. Essas verrugas desenvolvem extensões que podem crescer rapidamente para a pele ao redor.1,8 Os locais comuns incluem as áreas perioral e periorbital e o nariz.
Verrugas subungueais e periungueais: quando o paciente tem verrugas nas mãos ou pés , podem se espalhar para as áreas ao redor das unhas dos pés ou dos pés. Também podem crescer sob as unhas. As que ficam embaixo das unhas são extremamente difíceis de curar. , estão localizados na genitália, região pubiana, entre as coxas, dentro da vagina ou no canal anal.7 Eles carregam uma carga viral alta, de modo que até 65% dos contatos sexuais de um paciente também ficam infectados.3 As verrugas genitais podem causar câncer cervical, anal, vulvar, vaginal, peniano e orofaríngeo.9,10
Regressão espontânea
As verrugas não tratadas geralmente desaparecem sem qualquer tratamento, um fenômeno conhecido como espontâneo regressão. No entanto, o paciente não pode prever se isso eventualmente ocorrerá ur, e esperar por isso permite que a verruga espalhe o vírus para o paciente e para outras pessoas. Portanto, é preferível procurar os cuidados adequados para remover a (s) verruga (s).
Opções de tratamento
Medicamentos sem prescrição: os produtos sem prescrição são seguros e eficazes apenas no tratamento de verrugas comuns ou plantares.1 Os pacientes não devem tratar nenhum outro tipo de verruga e não devem aplicar produtos para verrugas em marcas de nascença, pintas ou verrugas incomuns com pelo crescendo a partir delas. Eles não devem tratar verrugas na face, membranas mucosas ou genitais. Os pacientes que desejam tratar verrugas nas mãos devem ser aconselhados a manter as mãos o mais secas possível durante o tratamento, pois a hiperidratação do estrato córneo pode facilitar a liberação viral (com exceção da imersão sugerida antes do tratamento). Produtos para verrugas devem ser evitados se a pele estiver irritada, infectada ou eritematosa. Pacientes com diabetes mellitus ou má circulação não devem usá-los devido ao risco aumentado de infecção. O tempo máximo de uso é de 12 semanas. Se a verruga permanecer após isso, o paciente deve ser instruído a consultar um médico.
O único medicamento para verrugas sem receita médica seguro e eficaz é o ácido salicílico.1,11 As preparações estão disponíveis em géis ou líquidos à base de colódio (5% -17% de ácido salicílico), adesivos (12% -40%) e um adesivo de goma karaya / glicol (15%). Líquidos à base de colódio não devem ser usados perto de fogo ou chama e devem ser bem fechados após o uso para evitar a evaporação do éter. Se cristais visíveis aparecerem em uma garrafa, ela deve ser descartada. Os pacientes não devem inalar os vapores de produtos à base de colódio. Eles devem lavar a área por 5 minutos e secar completamente antes da aplicação do produto.
O ácido salicílico é um agente queratolítico que remove lentamente as células epidérmicas infectadas com HPV. As formas de dosagem também obstruem a pele, e o pré-imersão seguido de oclusão auxilia a ação do produto por meio da maceração do estrato córneo.
Os líquidos devem ser aplicados uma ou duas vezes ao dia com o aplicador. Os pacientes podem envolver a verruga com vaselina para ajudar a prevenir que atinja a pele saudável. Os gessos / remendos são cortados no tamanho certo, aplicados e deixados por 48 horas, após o que um novo é aplicado.
Terapias de congelamento: os médicos há muito aplicam a crioterapia para curar verrugas. Um regime típico é o nitrogênio líquido a -196˚C (-321˚F) aplicado até que a verruga tenha um halo branco de 2 mm ao seu redor.4 Alguns médicos continuam esta aplicação até que o halo esteja presente por 20 segundos. Dor e bolhas são comuns.
Desde 2003, os fabricantes comercializam produtos sem prescrição que pretendem congelar verrugas.1 Esses sistemas criogênicos de remoção de verrugas são regulamentados como dispositivos médicos pelo FDA.1 Eles incluem Compound W Freeze Off, Dr. Scholls Freeze Away e Wartner.12 Todos contêm éter dimetílico e propano, e o último também lista isobutano.Esses produtos não podem atingir a temperatura atingida pelo nitrogênio líquido, ou seriam muito perigosos para as vendas OTC. Eles também trazem vários cuidados para ajudar a garantir o uso seguro, como proibir o uso em crianças com menos de 4 anos.1,12
Oclusão: produtos à base de colódio ocluem a área, talvez aumentando sua eficácia. Isso levou à prática generalizada de colocar fita adesiva sobre a verruga. Apesar das críticas positivas na mídia leiga, há poucas evidências para apoiar sua eficácia.13
INFORMAÇÕES DO PACIENTE
Quais verrugas podem ser autotratadas?
As verrugas podem aparecer em qualquer parte do corpo, embora nem todos os tipos devam ser autotratados. Por exemplo, você não pode autotratar verrugas no rosto. Os produtos sem receita para verrugas atuam comendo lentamente na área onde são aplicados. Eventualmente, eles expõem a verruga e lentamente a destroem. Há uma pequena chance de que a pele pareça anormal depois que a verruga for erradicada. Se isso acontecesse no rosto, seria uma cicatriz permanente.
Da mesma forma, você não pode autotratar verrugas nas membranas mucosas, como dentro do nariz ou da boca. Os produtos para verrugas são aplicados com segurança apenas na camada externa da pele morta, e a membrana mucosa é um tecido vivo.
Finalmente, você não deve autotratar as verrugas da área genital. Eles podem ser sinais de uma doença sexualmente transmissível e devem ser avaliados por um médico.
Certifique-se de que é uma verruga!
Antes de tentar tratar uma verruga, certifique-se de que não é outra coisa. Nunca aplique produtos para verrugas nas marcas de nascença, pois podem deixar cicatrizes na pele. Se a suspeita de verruga apresentar cabelo crescendo em sua superfície, é melhor consultar um médico, pois verrugas geralmente não apresentam crescimento de cabelo. Você nunca deve tentar remover uma toupeira com produtos para verrugas. Isso pode causar dor, sangramento e cicatrizes.
Como você usa produtos sem prescrição?
Todos os produtos de verrugas sem prescrição legítimos têm ácido salicílico como ingrediente ativo. Você pode escolher entre várias formas de dosagem. Os líquidos são fáceis de usar. Basta aplicar o líquido com o aplicador fornecido (geralmente um pequeno pincel) até que a verruga seja coberta. Certifique-se de não colocar o produto em pele saudável, pois o ácido salicílico irá comer a pele saudável da mesma forma que acontece com a verruga.
Você também pode escolher um patch; esses produtos também são fáceis de usar. Alguns são círculos pré-cortados. Você deve primeiro remover o adesivo e, em seguida, centralizar o remendo sobre a verruga, pressionando-o para garantir que adere bem. Outras manchas são pequenos retângulos ou quadrados que permitem cortar o tamanho necessário antes de pressioná-lo sobre a verruga.
Os géis geralmente vêm em frascos de plástico que dificultam a aplicação, pois você não pode ver onde o gel está no frasco. Você pode acidentalmente aplicar muito. Pergunte ao seu farmacêutico se tiver outras perguntas.
Quanto tempo dura o tratamento?
Se o seu problema de pele for realmente uma verruga, os produtos sem prescrição para verrugas devem começar a eliminá-la lentamente. Você deve notar uma melhora em uma semana e a remoção completa da verruga em algumas semanas, embora o tempo exato dependa do tamanho da verruga, sua localização e se você aplica o produto exatamente como indicado.
Você tem um tempo máximo de 12 semanas para tentar remover a verruga sozinho. Após esse tempo, você deve consultar um médico. O que você acha que é uma verruga pode na verdade ser um câncer de pele de células escamosas, melanoma ou qualquer uma das várias outras condições que requerem a intervenção de um médico.