Qual é a expectativa de vida após a cirurgia de coração aberto?
A probabilidade de continuar sua vida após a cirurgia de ponte de safena é quase a mesma da população em geral – uma vez que o próprio paciente tenha concluído o procedimento. Mas um estudo de registro do Departamento de Epidemiologia Clínica da Universidade de Aarhus, Dinamarca, mostra que a mortalidade aumenta após 8 a 10 anos.
O prognóstico após a cirurgia de ponte de safena é funcional e melhorou nas últimas três décadas . A taxa de sobrevida para pacientes com ponte de safena que sobrevivem até o primeiro mês após a operação é próxima à da população em geral. Porém, 8 a 10 anos após uma operação de ponte de safena, a mortalidade aumenta em 60 a 80 por cento. Este é um conhecimento novo e importante para os médicos que monitoram esses pacientes.
Esta é a principal conclusão de um estudo abrangente baseado em registro nacional que lança luz sobre o prognóstico de trinta anos após uma operação de ponte de safena, que acaba de ser publicado pelo Departamento de Epidemiologia Clínica do Departamento de Medicina Clínica da Universidade de Aarhus. A base para o estudo são todos os aprox. 51.000 pacientes dinamarqueses que foram submetidos a cirurgia no período de 1980 a 2009. Eles foram subsequentemente correlacionados a um grupo de controle de 500.000 pessoas da mesma idade e sexo sorteados aleatoriamente da população em geral.
“O estudo mostra que a taxa de sobrevivência melhorou nas últimas três décadas, de modo que a probabilidade de continuar sua vida após a cirurgia de ponte de safena é quase a mesma da população em geral. Isso é válido desde que o paciente tenha uma cirurgia bem-sucedida e para o oito a dez anos após a cirurgia. No entanto, após este ponto, o prognóstico muda ”, diz o médico e estudante de doutorado Kasper Adelborg, do Departamento de Epidemiologia Clínica.
Kasper Adelborg é o autor principal da publicação “Mortalidade em 30 anos após cirurgia de enxerto de bypass da artéria coronária. Um estudo de coorte baseado na população nacional dinamarquês”, que foi publicado recentemente no jornal americano Circulation: Cardiovascular Quality and Outcome s.
O estudo mostra que os sobreviventes de dez anos têm uma mortalidade aumentada entre 60 e 80 por cento quando comparados com a população em geral. Isso pode ser porque a doença é progressiva e aumenta a aterosclerose ou o endurecimento das artérias, ou porque o material implantado começa a falhar.
“Nosso estudo de registro cobre todos os pacientes submetidos à cirurgia de ponte de safena nas últimas décadas. Dinamarca, e naturalmente haverá diferenças no prognóstico de paciente para paciente. Portanto, os médicos que estão em contato com os pacientes devem, portanto, avaliar seu prognóstico individualmente – e há razões especiais para fazer isso após os oito a dez anos iniciais , como sabemos agora que algo acontece ”, diz Kasper Adelborg sobre as perspectivas do estudo, que está sendo tuitado em todo o mundo – e que desencadeou um e-mail pessoal para Kasper Adelborg do editor-chefe da revista, que é impressionado com as possibilidades de estudar o prognóstico de longo prazo após a cirurgia de ponte de safena usando dados de alta qualidade.
“Claro, isso tem a ver com o fato de que nós, na Dinamarca, temos oportunidades exclusivas para vincular informações de registro dos registros. Quando trabalhamos com um grupo de controle de meio milhão de dinamarqueses, temos a possibilidade de comparar diretamente o prognóstico para um homem de 55 anos que foi submetido a uma cirurgia de ponte de safena com um homem de 55 anos que não fez a cirurgia de grupo de controle ”, explica Kasper Adelborg.
“ Pode ser que vejamos isso como uma correlação óbvia a se fazer na Dinamarca, mas o fato é que nós na Dinamarca mantemos um controle tão bom de nossos cidadãos que muitos outros países nos invejam. Em outros lugares, como os EUA, não é possível simplesmente extrair informações sobre quando as pessoas foram operadas ou morreram. Essas informações não são registradas centralmente e que podem, portanto, ser perdidas se, por exemplo, alguém se muda para uma região ou estado diferente ”, diz Kasper Adelborg.
Além do novo conhecimento sobre um determinado período de atenção 8 a 10 anos após a cirurgia de ponte de safena, o primeiro mês é particularmente crítico . Nos primeiros 30 dias após a cirurgia de ponte de safena, os pacientes apresentam um aumento de r risco de morrer em conexão com a operação, o que em si não é novo.
“É bem conhecido que existem riscos associados a uma operação complicada no coração, mas, felizmente, mortalidade em conexão com o a cirurgia em si é bastante baixa. A novidade é que temos números precisos para o prognóstico, incluindo o prognóstico de longo prazo para pacientes que se submeteram a cirurgia de ponte de safena, em comparação com o resto da população ”, diz Kasper Adelborg.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu saúde como sendo “não apenas a ausência de doença e enfermidade, mas também a presença de bem-estar físico, mental e social”. Para captar este conceito multifacetado, a qualidade de vida (QV) tem se tornado cada vez mais importante na medicina, ciências sociais e saúde, porque reflete não apenas o estado clínico ou fisiológico objetivo, mas mais especificamente, a percepção subjetiva dos pacientes sobre o impacto de uma condição clínica em suas vidas, como a capacidade de realizar atividades físicas e sociais, sentir-se feliz na vida diária e manter relacionamentos interpessoais gratificantes.
Uma das principais razões para oferecer cirurgia cardíaca é melhorar a sobrevida e a qualidade de vida. Em pacientes cuja expectativa de vida absoluta pode ser limitada pela idade, a QV pode, portanto, ser particularmente importante.Há evidências de que o ganho na QV pode não ser substancial para pacientes com baixa carga de sintomas no início do estudo. Em contraste, aumentos significativos na QV foram relatados em pacientes com 80 anos ou mais submetidos à cirurgia cardíaca. A avaliação da QV antes da cirurgia cardíaca tem atraído cada vez mais interesse entre os médicos como um fator a ser levado em consideração ao estimar o benefício potencial a ser obtido pelo paciente com a intervenção. De fato, complicações como piora da função psicossocial podem ser esperadas, pois os pacientes têm que enfrentar os desafios de uma nova fase da vida que pode vir acompanhada de deterioração física e mental. Portanto, é imprescindível que o cirurgião cardíaco disponha de informações sobre o impacto da cirurgia cardíaca na QV, para poder informar adequadamente o paciente sobre os prós e os contras da intervenção. A superioridade da cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) sobre uma estratégia de terapia médica inicial em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável ou isquemia silenciosa foi estabelecida em uma meta-análise de sete ECRs há mais de 20 anos e confirmada em mais meta-análise de rede recente. A CABG demonstrou ser custo-efetiva em cinco anos em comparação com a terapia médica e em comparação com a intervenção coronária percutânea em DAC multiarterial.
No momento da cirurgia, vários fatores foram mostrados para prever o comprometimento pós-operatório da QV , como idade, sexo feminino, história de hipertensão, doença pulmonar obstrutiva crônica, nível de escolaridade, estado civil e também fatores psicológicos, como presença de transtornos de humor. Foi demonstrado que a depressão pré-operatória é preditiva de diminuição do alívio dos sintomas cardíacos, recorrência mais rápida dos sintomas, readmissões mais frequentes e aumento da mortalidade no período pós-operatório imediato. Ao mesmo tempo, a depressão pós-operatória também está associada a resultados ruins, como diminuição da função física, aumento da probabilidade de infecção da ferida, aumento do risco de eventos cardiovasculares e até aumento da mortalidade. Portanto, para muitos pacientes, manter uma boa QV é tão essencial quanto a sobrevivência. No entanto, há uma carência de dados na literatura sobre as tendências de longo prazo na QV após cirurgia de revascularização miocárdica, com avaliações muitas vezes limitadas a 1 a 2 anos após a cirurgia, ou raramente, até um máximo de 5 anos. Nossa hipótese é que, mesmo que um ganho substancial na expectativa de vida absoluta é improvável para muitos pacientes após a cirurgia cardíaca; pode haver um benefício significativo em termos de qualidade de vida em longo prazo, o que poderia ser um fator importante na tomada de decisão. Neste contexto, nosso estudo analisou prospectivamente o curso de longo prazo da QV em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio, por meio da aplicação do questionário Short Form (SF) -36, no início (antes da cirurgia) e, a seguir, a cada ano até 10 anos após a cirurgia .
O número de pacientes idosos com doença arterial coronariana submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio; (CABG) continua a aumentar de forma constante. Apesar das doenças sistêmicas associadas e outras deficiências frequentes entre os candidatos mais velhos à CRM, as melhorias na circulação extracorpórea, técnicas operatórias e cuidados perioperatórios permitem que a CRM seja realizada na população idosa. Em geral, medidas de resultados satisfatórios (como baixa mortalidade precoce e sobrevida prolongada) são usadas para julgar a eficácia da CABG no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana. Três grandes ensaios históricos randomizados que compararam os resultados da CABG com os da terapia médica, realizados nos primeiros dias das operações de coração aberto, excluíram pacientes idosos. Antes de estudos clínicos não randomizados lidando com CABG em pacientes idosos, comparou quase uniformemente o resultado após CABG em idosos com seus colegas mais jovens. Conclusões extrapoladas de estudos realizados em coortes mais jovens sobre o papel da CRM podem não ser totalmente aplicáveis para pacientes idosos.A obtenção de mortalidade precoce baixa e melhores resultados de sobrevida tardia após revascularização do miocárdio em pacientes jovens é geralmente pressuposta em todos os hospitais em todo o país onde operações de coração aberto são realizadas. Como esperado, os efeitos da CRM em idosos não são iguais aos de pacientes jovens. A comparação dos idosos com sua população de mesma idade oferece uma maneira mais precisa de determinar um benefício real de longevidade para pacientes idosos. Portanto, o objetivo deste estudo foi realizar uma análise comparativa pareada por idade de pacientes com idade crescente que se submeteram a revascularização do miocárdio em um esforço para justificar a realização de revascularização do miocárdio em pacientes idosos.
Os primeiros grupos de pacientes a receber cirurgia CABG sobreviveu por quase 18 anos. No entanto, a maioria exigia uma revascularização repetida, o que levou os pesquisadores do Erasmus Medical Center na Holanda a concluir que “a técnica clássica de bypass venoso é um tratamento útil, mas paliativo de uma doença progressiva”.
A cirurgia de revascularização do miocárdio tem como objetivo no fornecimento de alívio sintomático, melhoria da qualidade de vida e aumento da expectativa de vida para pacientes com angina grave. Ron van Domburg, epidemiologista clínico do Erasmus Medical Center, tem se interessado em avaliar os benefícios do procedimento, principalmente para determinar a expectativa de vida após a cirurgia. Quando ele começou seu trabalho no início dos anos 1980, a cirurgia de revascularização do miocárdio não era realizada rotineiramente e as listas de espera eram longas. Freqüentemente, os pacientes tinham que esperar até um ano antes de receber a cirurgia, o que significava que havia um viés de seleção – ”apenas os mais saudáveis os pacientes sobreviveram às longas listas de espera ”, comentou van Domburg.
Quase trinta anos depois, van Domburg e seus colegas já compilaram e avaliaram os dados sobre o Os primeiros 1.041 pacientes de CRM do Erasmus Medical Center. Seu estudo – o acompanhamento completo de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e único por fornecer uma avaliação precisa do prognóstico sem a necessidade de extrapolações – mostra uma expectativa de vida de quase 18 anos. Os pesquisadores agora estão se concentrando na influência de fatores de risco específicos, como tabagismo, na expectativa de vida após a cirurgia de revascularização miocárdica.
Existem poucas informações sobre o prognóstico de pacientes após a troca da válvula aórtica (AVR) em comparação com o geral população. Investigadores da Suécia conduziram um estudo observacional nacional para determinar a sobrevida relativa de longo prazo e a perda estimada na expectativa de vida após AVR em todos os pacientes submetidos a AVR de 1995 até o final de 2013.
Pacientes submetidos a procedimentos cardíacos além da cirurgia de revascularização do miocárdio concomitante, aqueles com endocardite infecciosa e aqueles que se submeteram à cirurgia de emergência foram excluídos. As medidas de resultados foram sobrevivência, sobrevivência relativa e perda de expectativa de vida após AVR. Para os dois segundos resultados, a sobrevivência esperada da população sueca em geral (pareada por idade e sexo) foi usada para comparação. Durante o período do estudo, 23.528 pacientes preencheram os critérios de entrada. A média de idade foi de 71 anos, 40% eram mulheres, 58% haviam feito AVR isolado e 67% haviam recebido bioprótese. Durante uma mediana de 6,8 anos (máximo de 19 anos) de acompanhamento, as sobrevidas observada, esperada e relativa foram de 21%, 34% e 63%, respectivamente. A perda geral de esperança de vida foi de 1,9 anos, mas foi mais elevada em pessoas com menos de 50 anos de idade (4,4 anos). Não houve diferença na perda de expectativa de vida entre homens e mulheres. Os autores concluíram que os pacientes com AVR têm uma expectativa de vida mais curta em comparação com o gen.
Frank Vignelli não poderia estar tendo um ataque cardíaco, estaria?
Ele não era baixo de respiração. Seu peito não parecia apertado. Mas na manhã de 4 de agosto de 2004, o homem de 47 anos de Wilmington, Del., Não se sentia normal. Sua mandíbula estava queimando e seu ombro doía. Mas ele não queria acordar sua família. O gerente de operações portuárias não tinha o hábito de ir ao médico ou pedir ajuda sobre sua saúde.
Finalmente, preocupado com a sensação contínua em sua mandíbula, Vignuli acordou a esposa. Logo, ele estava em uma sala de emergência, onde um médico disse que ele acabara de ter um ataque cardíaco e que precisava de uma cirurgia quádrupla de revascularização imediatamente. Horas depois, ele acordou na unidade de terapia intensiva cardíaca do Hospital Christiana em Newark, Del. Desde então, Vignuli viveu uma vida próspera e ativa que antes era considerada impossível para pessoas com artérias obstruídas, o que pode levar a derrames, infecções e ataques cardíacos.
Ele fez isso graças a um procedimento antes considerado arriscado: mais de 9% dos primeiros 150 pacientes a receber o sistema em um hospital em 1966 e 1967 morreram antes de poderem ser mandados para casa. Esse número caiu para 3 por cento em 1999 para um grupo comparável considerável de pacientes americanos e canadenses. Hoje, 14 anos após a cirurgia de Vignuli, as mortes antes de receber alta do hospital estão entre 1 e 3 por cento, e os cirurgiões refinaram o procedimento – e a reabilitação que se segue – ainda mais.A cirurgia de revascularização do miocárdio – ou CABG, pronuncia-se “repolho” – é um dos medicamentos mais conhecidos, mais estudados e mais eficazes da era moderna. “É uma operação muito segura”, disse Timothy Gardner, ex-presidente do American Heart Associação. Gardner, ex-chefe de cirurgia cardíaca do Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia, realizou milhares de procedimentos de revascularização do miocárdio.
Pessoas com doença coronariana às vezes apresentam acúmulo de placa – uma combinação de gordura, cálcio, colesterol e outros lixo celular – no interior de suas artérias. Isso pode restringir o fluxo sanguíneo e causar coágulos.
O sintoma mais comum de uma artéria obstruída é a dor no peito. Outros sintomas incluem fraqueza, palpitações cardíacas, sudorese e náusea. Um famoso receptor de uma ponte de safena quádrupla, o ex-presidente Bill Clinton, experimentou alguns desses sintomas antes de se submeter a uma cirurgia de ponte de safena de emergência há 14 anos.
Durante a cirurgia de ponte de safena, os médicos colocam uma nova artéria ou veia no coração, criando um canal através do qual o sangue pode fluir ao redor do bloqueio. Para isso, os cirurgiões retiram um fio da perna, abrem a cavidade torácica, preparam o coração, param com a ajuda de uma máquina coração-pulmão para manter o sangue circulando, costuram o enxerto e colocam o coração novamente em ação. Cada vez mais, os procedimentos “sem bomba” permitem que a cirurgia seja realizada com o coração batendo em vez de depender da máquina coração-pulmão.
Assim que o fluxo sanguíneo rico em oxigênio é restabelecido para o músculo cardíaco, os pacientes com doença cardíaca coronária podem sentir menos dor no peito, alcançar uma melhor qualidade de vida e reduzir o risco de um ataque cardíaco. Nos casos em que três ou mais artérias são contornadas, os pacientes podem sobreviver mais do que se tivessem outras terapias.